朱智祺

（惠州市第一人民醫(yī)院超聲科，廣東惠州 516001）

卵巢在盆腔中的位置較深，體積相對偏小，其腫瘤早期不具有較為明顯的臨床癥狀，患者多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、腹痛以及下腹沉墜等，具有相對較高的誤診率。這種情況的存在，導(dǎo)致大約70%的卵巢上皮癌患者在得以確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展成為晚期，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，多普勒彩超、糖類抗原125（CA125）、甲胎蛋白（AFP）以及癌胚抗原（CEA）、宮腔鏡、腹腔鏡等相關(guān)先進(jìn)的檢查方式方法逐漸在臨床得到推廣應(yīng)用，尤其是在針對腫瘤良惡性診斷方面發(fā)揮了重要價(jià)值[2]。但臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，單項(xiàng)檢測因?yàn)殪`敏度以及特異度方面存在的差異，在實(shí)施鑒別診斷方面具有一定的誤差。研究顯示，多項(xiàng)聯(lián)合檢測能夠在一定層面上提升檢測準(zhǔn)確度[3]。我院開展該項(xiàng)研究，探索分析針對卵巢腫瘤患者應(yīng)用超聲檢查聯(lián)合CA125 及AFP 檢測對于其結(jié)果良惡性診斷的應(yīng)用價(jià)值，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究納入對象為我院2019 年1月至2020 年1 月收治的經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)的卵巢腫瘤患者共計(jì)120 例。所有研究對象均具有相關(guān)臨床癥狀并具有卵巢腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受彩色多普勒超聲檢查，均經(jīng)病理檢查確診為卵巢良性以及惡性腫瘤；均具有實(shí)施卵巢腫瘤手術(shù)治療以及化療相關(guān)條件并接受對應(yīng)治療。已對妊娠期、哺乳期婦女，合并生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病以及具有手術(shù)禁忌證難以耐受化療者予以排除。年齡21～68 歲，平均（40.2±8.5）歲；在婚姻狀況方面，未婚25 例，已婚95 例；在病理檢查結(jié)果方面，良性60 例、惡性60例。在惡性腫瘤患者的病理類型方面，漿液性囊腺癌20 例、卵巢內(nèi)胚竇瘤12 例、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌8 例、性腺間質(zhì)腫瘤8 例、黏液性囊腺癌7 例、轉(zhuǎn)移性腫瘤5 例；在良性腫瘤患者的病理類型方面，成熟型囊性畸胎瘤18 例、漿液性囊腺瘤12 例、黏液性囊腺瘤8 例、瘤樣病變6 例、纖維瘤6 例。兩組研究對象一般資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法：①超聲檢查。所有研究對象均接受我 院 自 備 的GE LOGIQ7、GE VOLUSON E8 及PHILIPS EPIQ7 彩色超聲診斷系統(tǒng)檢查，針對已婚者選用陰超，探頭頻率設(shè)置為5～9MHz。針對未婚者選用腹部彩超，探頭頻率設(shè)置為2～5MHz。協(xié)助受檢對象取膀胱截石位，經(jīng)陰道或腹部恥骨聯(lián)合處置入探頭，有效檢查其子宮及相關(guān)附件，明確腫瘤的具體位置、大小、形態(tài)以及邊界、包膜等相關(guān)情況，并探查腫瘤的內(nèi)部回聲以及中心血流信號等相關(guān)指標(biāo)；②CA125 以及AFP 檢測。所有研究對象均按規(guī)范化要求采集空腹肘正中靜脈血，應(yīng)用放射免疫法以及化學(xué)發(fā)光法測定其CA125 以及AFP 水平。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察檢測結(jié)果對應(yīng)的良惡性。①超聲檢查結(jié)果惡性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)：其內(nèi)部血流較為豐富，阻力指數(shù)<0.5 或搏動指數(shù)<0.1；Alaczar 超聲評分≥6 分，兩項(xiàng)同時(shí)符合則可以判定為惡性腫瘤；②CA125 惡性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)：CA125>35U/mL；③AFP 檢測惡性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>20μg/L。③三項(xiàng)聯(lián)合檢查惡性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)：三項(xiàng)其中一項(xiàng)為惡性，則判斷為惡性；④金標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均實(shí)施宮腹腔鏡卵巢腫瘤手術(shù)，取病理組織開展病理學(xué)檢查，其結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。判斷檢查結(jié)果的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前超聲評分及相關(guān)血清指標(biāo)檢測情況比較：在實(shí)施治療前，惡性組患者的超聲評分以及血清CA125、AFP 檢測指標(biāo)均超過良性組患者（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前超聲評分及相關(guān)血清指標(biāo)檢測情況比較（±s）

表1 兩組治療前超聲評分及相關(guān)血清指標(biāo)檢測情況比較（±s）

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2.2 超聲和血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢測良惡性結(jié)果情況比較：以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲、CA125、AFP 以及超聲+CA125+AFP 檢測靈敏度分別為85.00%、88.33%、31.67%、93.33%，聯(lián)合檢測靈敏度顯著性超過單項(xiàng)檢測（P<0.05），詳見表2。

表2 超聲和血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢測良惡性結(jié)果情況比較 [n（%）]

2.3 超聲和血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢測良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度情況比較：以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲、CA125、AFP 以及超聲+CA125+AFP 檢測特異度分別為86.67%、66.67%、73.33%、90.00%，聯(lián)合檢測特異度顯著性超過單項(xiàng)檢測（P<0.05）；超聲、CA125、AFP 以及超聲+CA125+AFP 檢測準(zhǔn)確度分別為85.83%、77.50%、52.50%、91.67%，聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度顯著性超過單項(xiàng)檢測（P<0.05），詳見表3。

表3 超聲和血清腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)及聯(lián)合檢測良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度情況比較 （%）

3 討論

AFP 屬于最早發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物，研究認(rèn)為，卵巢良惡性腫瘤患者的AFP 表達(dá)水平具有顯著差異[5]。本研究中，良性、惡性組患者均應(yīng)用超聲檢查聯(lián)合CA125 及AFP 檢測，結(jié)果顯示，在實(shí)施治療前，惡性組患者的超聲評分以及血清CA125、AFP檢測指標(biāo)均顯著性超過良性組患者[6]。以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲、CA125、AFP 以及超聲+CA125+AFP 檢測靈敏度分別為85.00%、88.33%、31.67%、93.33%，特異度分別為86.67%、66.67%、73.33%、90.00%，準(zhǔn)確度分別為85.83%、77.50%、52.50%、91.67%，聯(lián)合檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著性超過單項(xiàng)檢測。

綜上所述，針對卵巢腫瘤患者應(yīng)用超聲檢查聯(lián)合CA125 及AFP 檢測，有較高的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度，該檢測方法是診斷卵巢良惡性腫瘤的有效方法，也可有效用于監(jiān)測卵巢惡性腫瘤患者預(yù)后。具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。