郭 楠

（開封市兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南開封 475000）

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）具有病死率高、診療難度大等特點(diǎn)[1]，兒童為該病多發(fā)群體，患兒多有全身各系統(tǒng)受累、代謝產(chǎn)物潴留等表現(xiàn)，若診療后患兒仍預(yù)后較差，易帶給其家庭較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。院內(nèi)為做好CRF 患兒的防治工作，提高患兒的診療質(zhì)量，減少上述情況發(fā)生[3]，目前常對(duì)其預(yù)后影響因素以及相關(guān)臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院于2017 年5 月至2020 年4 月收診的CRF 患兒46 例，按照預(yù)后是否良好區(qū)別其為實(shí)驗(yàn)組（23 例）和對(duì)照組（23 例）。實(shí)驗(yàn)組CRF 患兒中，女9 例，男14 例；年齡6 個(gè)月至15 歲，平均（8.47±1.95）歲；病程2 個(gè)月～1 年，平均（6.73±0.56）個(gè)月。對(duì)照組CRF 患兒中，女10 例，男13 例；年齡9 個(gè)月至14 歲，平均（8.65±1.83）歲；病程3 個(gè)月至1 年，平均（6.69±0.58）個(gè)月。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法：醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患兒的身高、體質(zhì)量、性別、年齡、病程分期、發(fā)病原因、病程、治療方式、初次就診時(shí)間、癥狀情況以及生存時(shí)間等基礎(chǔ)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)血尿素氮（BuN）在1.8～6.5mmoL/L，血肌酐（Cre）在24.9～69.7μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率（CCr）在80～120 mL/min，視為預(yù)后良好。

1.3 觀察指標(biāo)：分析46 例CRF 患兒臨床的各項(xiàng)特點(diǎn)以及預(yù)后的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，各項(xiàng)臨床比值為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，Logistic 邏輯回歸分析用于多因素的調(diào)查，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因與診療方式：46 例CRF 患兒中，5 例病因不明（10.87%），41 例病因明確（89.13%）。另外，46例患兒中，22 例接受對(duì)癥治療（47.83%），10 例接受腎臟移植（21.74%），14 例接受透析治療（30.43%），詳見表1。

表1 病因詳情 [n（%）]

2.2 癥狀詳情：46 例CRF 患兒中，其中單個(gè)患兒存在兩種及兩種以上的癥狀情況，常見癥狀包括嘔吐、水腫、納差、倦怠乏力；其次包括腰痛、皮膚瘙癢、肉眼血尿、四肢抽搐、尿路刺激、腹痛、骨骼畸形、多飲多尿、驚厥、惡心、少尿、高血壓；并發(fā)癥包括高鉀血癥、高氯血癥、水鈉潴留、大量蛋白尿、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥，詳見表2。

表2 癥狀詳情 [n（%）]

2.3 單因素分析：實(shí)驗(yàn)組CRF 患兒少尿、水腫、高鉀血癥、高氯血癥、高磷血癥、大量蛋白尿、水鈉潴留的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P<0.05）；其腎臟移植的應(yīng)用率低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

表3 單因素分析

2.4 多因素分析：經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，高鉀血癥、高磷血癥、大量蛋白尿、水鈉潴留、腎臟移植與CRF患兒預(yù)后存在相關(guān)性（P<0.05），詳見表4。

表4 多因素分析

3 討論

CRF 是一種由尿路梗阻、腎發(fā)育異常、腎發(fā)育不全等多種原因所致的腎實(shí)質(zhì)損害[5]，又稱尿毒癥，常會(huì)促使患兒產(chǎn)生腎臟萎縮問題，待其病情進(jìn)展至終末期常有代謝產(chǎn)物潴留、全身多系統(tǒng)受累、水電解質(zhì)紊亂等癥狀[6]。臨床治療CRF 患兒時(shí)常需在明確其具體病因、臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)癥治療，本結(jié)果中共有18 例獲得性病因、16 例先天性病因以及7 例遺傳性病因，與國外研究資料中主要病因?yàn)楹髢烧卟煌?，這可能與隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平提升、醫(yī)療診斷技術(shù)進(jìn)步有關(guān)，更為重視泌尿系統(tǒng)畸形（先天性）的防治；而在臨床癥狀方面，常見癥狀包括嘔吐、水腫、納差、倦怠乏力，其次包括少尿、低鈣血癥、高磷血癥等，主要體現(xiàn)在血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)方面[7]，臨床需做好全面體格檢查工作，針對(duì)相關(guān)癥狀予以有效治療。

另外，根據(jù)本文結(jié)果可知，CRF 患兒的預(yù)后影響因素主要為高鉀血癥、高磷血癥、大量蛋白尿、水鈉潴留、腎臟移植[8]，其中高鉀血癥減低患兒的心臟傳導(dǎo)性與心臟收縮性，增強(qiáng)其心肌興奮性，引發(fā)左心功能不全與心臟傳導(dǎo)阻滯，對(duì)其心功能造成嚴(yán)重影響；高磷血癥會(huì)導(dǎo)致患兒的血磷水平上升，相應(yīng)于患兒機(jī)體的心血管、腎臟、肺、眼部、關(guān)節(jié)、皮膚等處沉積鈣磷，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)移性鈣化，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病、心律失常、心肌缺血等；大量蛋白尿會(huì)加劇患兒的腎小球硬化，增加患兒的高灌注、高壓及高濾過（腎小球內(nèi)），大量產(chǎn)生氧自由基、補(bǔ)體等有害物質(zhì)（腎小管中），進(jìn)而損害其腎小球以及腎小管，影響其預(yù)后；水鈉潴留會(huì)致使患兒的腎血管管腔閉塞，造成其腎小管萎縮、腎小球纖維化，加重其病情；而腎臟移植與常規(guī)對(duì)癥治療、透析治療相比，其生存期相對(duì)更長，這與腎臟移植后不良事件較少有關(guān)，但該方法的醫(yī)療費(fèi)用較高，多數(shù)患兒的家庭無法承受。

綜上所述，為確保CRF 患兒的預(yù)后質(zhì)量，臨床需針對(duì)高鉀血癥、高磷血癥、大量蛋白尿、水鈉潴留、腎臟移植等因素實(shí)施有效干預(yù)，盡可能維持患兒的生命體征水平，延長其生存周期。