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        輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)、碩通鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管上段結(jié)石ESWL 治療失敗患者中的應(yīng)用

        2021-11-08 04:13:36何小峰
        哈爾濱醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)絲清除率輸尿管

        何小峰

        (河南省三門峽市中心醫(yī)院泌尿外科,河南三門峽 472000)

        尿道結(jié)石一般分為兩種,一種是原發(fā)性的,多在尿道病變基礎(chǔ)上發(fā)生,臨床中較為少見,另一種是繼發(fā)性的,臨床中較為常見,此類結(jié)石一般都是膀胱或上尿路中的結(jié)石在經(jīng)尿道排出的過程中,因尿道狹窄而受阻[1]。臨床中對于尿路結(jié)石的治療方法有多種,根據(jù)患者結(jié)石的大小、質(zhì)地、形狀和位置等不同也會選擇合適的治療方法。ESWL 因其安全、無介入、并發(fā)癥少等特點,成為了治療較小結(jié)石的首選方法,但由于有些結(jié)石密度較大或所處位置比較隱蔽等原因,導(dǎo)致ESWL 的治療失敗[2],因此需要聯(lián)合其他手術(shù)方法進(jìn)行再碎石。FURL 和STL 也是目前臨床治療尿結(jié)石效果比較理想的方法,我院就76 例輸尿管上段結(jié)石ESWL 治療失敗患者分別聯(lián)合FURL 和STL 治療取得的效果進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:回顧性分析2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的76 例輸尿管上段結(jié)石ESWL 治療患者,根據(jù)治療方法不同,將其分為A 組與B 組,A采用STL,B 采用FURL,分別為40 例和36 例。研究組男27 例,女13 例,年齡20~65 歲,平均(38±18)歲,左側(cè)結(jié)石17 例,右側(cè)結(jié)石18 例,雙側(cè)5 例,結(jié)石直徑大小1.7~3.8cm,平均(2.15±0.76)cm;觀察組男24 例,女12 例,年齡19~63 歲,平均(36±16)歲,左側(cè)結(jié)石17 例,右側(cè)結(jié)石16 例,雙側(cè)3 例,結(jié)石直徑1.8~3.7cm,平均(2.16±0.72)cm。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會(CUA)編著的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2014 版)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)石位置位于輸尿管上段;②經(jīng)ESWL 治療失敗者;③治療信息完整者;④置鞘成功者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①泌尿系統(tǒng)畸形者;②近期做過泌尿系統(tǒng)手術(shù)者;③急性泌尿系統(tǒng)疾病者;④全身出血性疾??;⑤孕婦或婦女經(jīng)期。

        1.5 手術(shù)方法:兩組患者術(shù)前均需進(jìn)行手術(shù)相關(guān)檢查(血常規(guī)和尿常規(guī),血沉、肝腎功能,心電圖和胸片檢查)。患者仰臥向需手術(shù)側(cè)傾斜,采用X 線透視定位,觀察碎石情況和結(jié)石位置變動情況。手術(shù)前經(jīng)輸尿管硬鏡對輸尿管和腎盂進(jìn)行檢查,避免出現(xiàn)輸尿管狹窄或下尿路梗阻等情況。FURL:經(jīng)輸尿管硬鏡導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲,置于結(jié)石下方后退出硬鏡,再經(jīng)導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘,退出導(dǎo)絲,再選取輸尿管軟鏡沿輸尿管軟鏡鞘導(dǎo)入。術(shù)中灌洗液選用0.9%氯化鈉溶液并經(jīng)人工注射器灌注。鈥激光導(dǎo)絲經(jīng)輸尿管軟鏡鞘導(dǎo)入并直達(dá)結(jié)石處,設(shè)置好鈥激光儀器(輸出0.8~1.3J,頻率6~15Hz)并與鈥激光導(dǎo)絲連接進(jìn)行碎石。粉碎的結(jié)石較大者用取石鉗取處,直徑較小結(jié)石不予處理,以患者自行排出。術(shù)后留置雙J管及導(dǎo)尿管,并給與抗生素消炎預(yù)防感染。STL:輸尿管鏡鞘置入標(biāo)準(zhǔn)鏡內(nèi),經(jīng)斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)入輸尿管與腎盂連接處,退出標(biāo)準(zhǔn)鏡,保留輸尿管鏡鞘并沿其置入輸尿管鏡,連接調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器。鈥激光光纖設(shè)置為輸出:1.2~1.5J,頻率:15~20Hz,一邊碎石一邊排出,較大碎片可通過來回退鏡洗出,粉末結(jié)石可通過鏡鞘與管鏡之間的縫隙吸出。碎石完成后,再次置入斑馬導(dǎo)絲,導(dǎo)進(jìn)F8 輸尿管軟鏡檢查并處理殘余結(jié)石,再重復(fù)操作置換為F6 輸尿管支架,留置雙腔尿管,術(shù)后同樣給與抗生素消炎預(yù)防感染。

        1.6 觀察指標(biāo):記錄并對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后1d 和術(shù)后1 個月結(jié)石的清除率,術(shù)后感染率;觀察兩組患者對于直徑大于和小于2cm 的結(jié)石清除情況。

        1.7 統(tǒng)計分析:運用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù),計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時間對比:A 組手術(shù)時間顯著長于B組(P<0.05);兩組住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);兩組術(shù)后1d 和術(shù)后1 個月結(jié)石清除對比,A 組均優(yōu)于B 組,且術(shù)后1d 對比差異顯著(P<0.05),術(shù)后1 個月對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后感染情況對比,A 組感染率高于B 組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)詳見表1。

        表1 手術(shù)時間及術(shù)后結(jié)果對比 (±s)

        表1 手術(shù)時間及術(shù)后結(jié)果對比 (±s)

        術(shù)后感染率(%)A 組 52.19±29.58 1.86±0.97 87.5 95 2.5 B 組 34.65±15.26 1.75±0.86 66.67 83.33 5.7 t/χ2 值 3.194 0.521 4.736 2.738 1.293 P 值 0.002 0.604 0.03 0.098 0.255組別 手術(shù)時間(min)住院時間(d)術(shù)后1d 結(jié)石清除率(%)術(shù)后1 個月結(jié)石清除率(%)

        2.2 兩組對于直徑大于和小于2cm 結(jié)石的治療效果對比:對于結(jié)石直徑大于2cm 的患者,兩組術(shù)后1d 和術(shù)后1 月的結(jié)石清除率沒有變化,但A 組優(yōu)于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對于結(jié)石直徑小于2cm 的患者,A 組術(shù)后1d 和1 個月后清除率均高于B 組,術(shù)后1d 對比差異顯著(P<0.05),術(shù)后1 個月對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

        表2 直徑大于和小于2cm 結(jié)石的治療效果對比

        3 討論

        泌尿系結(jié)石發(fā)病因素與遺傳、生活作息及機體代謝和內(nèi)部環(huán)境有關(guān)[3],多項研究顯示,體積小且表面規(guī)則的結(jié)石極可能在輸尿管自動蠕動的生活活動下排入膀胱進(jìn)而排出體外,因而輸尿管上段為結(jié)石最易停留的部位[4]。臨床患者表現(xiàn)為輸尿管痛和尿中帶血,嚴(yán)重影響患者身心健康,需給予積極治療。微創(chuàng)治療是治療結(jié)石的新趨勢,但治療結(jié)石包含了碎石和排石兩方面,因此臨床中常面臨部分碎石不成功或者碎石難以排出的現(xiàn)象[5]。ESWL 作為較小結(jié)石的首選治療方法,也因結(jié)石密度及所處位置等條件限制,導(dǎo)致部分結(jié)石對震波敏感性較差,因此存在治療失敗的情況。

        FURL 和STL 都是ESWL 手術(shù)失敗后較好的選擇,可直接將輸尿管鏡置入輸尿管上段和腎盂內(nèi)部,輸尿管鏡頭靈活,更易于到達(dá)隱蔽處[6]。本研究通過研究FURL 和STL 在治療ESWL 治療上尿路結(jié)石失敗中的效果及感染情況,數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示,STL 組住院時間長于FURL 組,其原因可能在于STL 在碎石過程中對于直徑過大的碎石,不能一次解決,需要分多次進(jìn)行,導(dǎo)致手術(shù)時間較長。STL和FURL 兩組患者住院時間無明顯差異,且住院時間都比較短,但STL 患者術(shù)后感染率比FURL 組略高,可能與兩者技術(shù)有關(guān),STL 和FURL 均為微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷面小且安全,更利于患者恢復(fù),但相對于FURL 技術(shù)而言,STL 具有負(fù)壓吸引作用,能降低腎盂壓力,減少感染率。STL 術(shù)后1d 和1 個月清除率均高于FURL,且術(shù)后1d 對比效果顯著,但結(jié)石總清除率對比無統(tǒng)計學(xué)差異,此外,STL 對于結(jié)石直徑大2cm 的患者治療效果顯著優(yōu)于FURL,其原因可能與STL 邊碎石邊排出,對于較大的碎石還可以進(jìn)行多次操作的這些特點有關(guān)。

        綜上所述,STL 與FURL 均能有效治療ESWL治療失敗的上尿路結(jié)石,效果明顯,并且安全可靠,值得臨床借鑒。

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