李 麗

（天水市第一人民醫(yī)院眼科 甘肅 天水 741000）

翼狀胬肉為眼科常見的疾病，也是受外在刺激而引起的炎癥性疾病。該病伴隨有角膜受損，角膜上皮與前彈力層可有結(jié)膜纖維血管組織侵入，嚴(yán)重可覆蓋瞳孔區(qū)角膜，從而影響患者的視力[1]。手術(shù)為翼狀胬肉的主要治療方法，但是傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對于患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血多，角膜愈合時(shí)間比較長，也有一定的復(fù)發(fā)率，且術(shù)后可伴有眼紅痛、眼癢、異物感等不適反應(yīng)，影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量[2]。前節(jié)光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography,OCT）引導(dǎo)下的改良等離子翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)為一種新穎軟組織去除方法，在術(shù)中用射頻消融切割胬肉增生纖維血管組織可以同步進(jìn)行快速切割與止血，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后角膜創(chuàng)面平整[3]。本文具體探討了前節(jié)OCT 引導(dǎo)下的改良等離子翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)對患者角膜愈合的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—12 月在本院診治的翼狀胬肉患者共42 例（42 眼），納入標(biāo)準(zhǔn)：符合翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，侵入角膜2.5 ～5 mm；年齡20 ～70 歲，同意進(jìn)行擇期手術(shù)治療，術(shù)后能配合定期復(fù)查者；所有患者簽名知情同意本研究；臨床資料完整；單眼發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有眼外傷或眼部手術(shù)史；既往有青光眼病史；精神病患者；合并嚴(yán)重臟器損傷者；合并有傳染性疾病的患者；患者拒絕手術(shù)治療或無法配合定期復(fù)查者。

在42 例患者中，男25 例，女17 例；左眼20 例，右眼22例；平均年齡（59.75±3.81）歲；平均體重指數(shù)（22.34±2.54）kg/m2；最佳矯正視力（4.65±0.01）；平均病程（5.14±0.62）年；平均眼壓（15.26±3.09）mmHg；角膜散光度（0.48±0.04）D。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則把患者分為改良組與對照組各21 例，兩組患者基線資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療。

改良組：給予前節(jié)OCT 引導(dǎo)下的改良等離子翼狀胬肉聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療，具體措施如下：術(shù)前對患者進(jìn)行角膜OCT 檢查，觀察翼狀胬肉頭頸部與鞏膜、角膜的粘連程度，標(biāo)識疏松區(qū)，利用一次性改良雙極等離子手術(shù)電極（MC304）切開疏松區(qū)，從角膜剝離翼狀胬肉頭頸部至體部，再消融切割切除翼狀胬肉的頭頸部及體部，及時(shí)換止血檔封閉鞏膜創(chuàng)面出血點(diǎn)。取下方帶有自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣覆蓋鼻側(cè)翼狀胬肉切除區(qū)鞏膜創(chuàng)面，并與球結(jié)膜連續(xù)縫合固定于鞏膜表面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察所有患者術(shù)后1 d 與術(shù)后3 d 的角膜愈合情況，角膜愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)為：角膜上皮修復(fù)時(shí)間為1 ～2 d，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無新生血管和胬肉增生，角膜部位相干光斷層掃描信號回聲與周圍組織信號一致，結(jié)膜下液腔不可見。（2）所有患者在術(shù)前1 d 與術(shù)后3 d采用EM-1000 型角膜內(nèi)皮鏡進(jìn)行角膜內(nèi)皮分析，測定中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，每個(gè)數(shù)值都測定三次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 25.00 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 角膜愈合情況對比

改良組術(shù)后1 d 與術(shù)后3 d 的角膜愈合率為95.24%和100.00%，高于對照組的71.43%和80.95%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的角膜愈合情況對比[n（%）]

2.2 角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度變化對比

改良組與對照組術(shù)后3 d 的中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度都與術(shù)前1 d 無顯著差異（P＞0.05）；改良組中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞密度變化對比[（ ± s），個(gè)/mm2]

表2 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞密度變化對比[（ ± s），個(gè)/mm2]

組別 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d改良組 21 2 576.55±200.45 2 536.45±193.59對照組 21 2 578.10±189.14 2 506.34±201.45 t 0.026 0.494 P＞0.05 ＞0.05

3.討論

翼狀胬肉多發(fā)病于中老年人，該病的發(fā)病與遺傳、環(huán)境與生活行為等有關(guān)，日光中的紫外線可能是引起翼狀胬肉的主要原因，人乳頭瘤病毒感染、局部淚液異常、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)也為重要的病因。翼狀胬肉在發(fā)病早期無明顯癥狀或僅輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，可引起角膜散光，病情嚴(yán)重時(shí)可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)[4]。

翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在臨床上的應(yīng)用比較成熟，操作過程也比較簡單，但是術(shù)后角膜切削厚度不易控制，圍手術(shù)期的出血比較多，且在術(shù)后也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。前節(jié)OCT 引導(dǎo)下的改良等離子翼狀胬肉手術(shù)的術(shù)野暴露清楚，可快速發(fā)揮止血作用，且對周圍組織損傷小，患者術(shù)后無明顯炎癥反應(yīng)，患者疼痛輕。本研究顯示改良組術(shù)后1 d 與術(shù)后3 d 的角膜愈合率為95.24%和100.00%，高于對照組的71.43%和80.95%（P＜0.05），表明前節(jié)OCT 引導(dǎo)下的改良等離子翼狀胬肉手術(shù)能促進(jìn)角膜愈合。

單純翼狀胬肉切除術(shù)的復(fù)發(fā)率可達(dá)到30.0%左右，為此臨床上多進(jìn)行了創(chuàng)新應(yīng)用，包括胬肉切除聯(lián)合球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移或羊膜移植術(shù)、胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植等，可幫助減少復(fù)發(fā)，但是很多患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)面角膜上皮缺損，角膜神經(jīng)末梢神經(jīng)暴露，患者術(shù)后恢復(fù)一直存在一定困難[6]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞是維持正常角膜功能的基本條件，但角膜內(nèi)皮細(xì)胞不具有再生能力，通過鄰近細(xì)胞的移行和擴(kuò)張來進(jìn)行代償進(jìn)行修復(fù)[7]。任何眼部手術(shù)都對于角膜有一定的影響，比如翼狀胬肉切除術(shù)可打斷細(xì)胞間的連接而繼發(fā)細(xì)胞喪失，也可造成的膠質(zhì)細(xì)胞的變化，從而影響角膜散光度[8]。并且翼狀胬肉切除術(shù)可造成垂直軸的曲率半徑變小與屈光力增大，可使角膜逆規(guī)性散光增加[9]。本研究顯示改良組與對照組術(shù)后3 d 的中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度都與術(shù)前1 d 無顯著差異（P＞0.05），改良組中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度高于對照組，但對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明前節(jié)OCT 引導(dǎo)下的改良等離子翼狀胬肉手術(shù)對角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度無影響，從而有利于維持角膜功能。本研究也存在一定的不足，沒有進(jìn)行長期隨訪，沒有觀察患者的并發(fā)癥情況，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，前節(jié)OCT 引導(dǎo)下的改良等離子翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)能促進(jìn)患者的角膜愈合，術(shù)中等離子釋放的熱量對中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度無明顯影響，能減少術(shù)中出血，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。