郭群瑩

摘 要：在公共政策擴(kuò)散理論的基礎(chǔ)上，對(duì)長(zhǎng)江三角洲地區(qū)的上海市、杭州市、南京市、合肥市4個(gè)地方政府出臺(tái)的電子病歷的相關(guān)政策文本展開(kāi)分析，從時(shí)間、空間、動(dòng)因、內(nèi)容四個(gè)維度探討電子病歷政策擴(kuò)散的邏輯規(guī)律。研究表明，長(zhǎng)江三角洲地方政府電子病歷政策擴(kuò)散效應(yīng)顯著，時(shí)間上整體呈現(xiàn)S型增長(zhǎng)曲線;空間上呈現(xiàn)鄰近效應(yīng)，伴隨著跳躍式傳導(dǎo);動(dòng)因上體現(xiàn)了縱向強(qiáng)制壓力和橫向競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)力;內(nèi)容上表現(xiàn)出學(xué)習(xí)機(jī)制與模仿機(jī)制相組合。

關(guān)鍵詞：政策擴(kuò)散;長(zhǎng)江三角洲地區(qū);電子病歷;政策文本

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）27-0118-03

引言

2019年7月，“健康中國(guó)行動(dòng)”由國(guó)務(wù)院成立的健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)正式開(kāi)展。“健康中國(guó)行動(dòng)”旨在提高廣大人民群眾健康水平，意在為國(guó)民提供人性化、全方位、全過(guò)程的健康服務(wù)。由此，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、國(guó)民健康保障有了新的追求。其中電子病歷對(duì)于建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)療服務(wù)效率，改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)，保障醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和安全，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，促進(jìn)智慧醫(yī)院發(fā)展等皆具有深遠(yuǎn)影響?；陔娮硬v對(duì)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的重要作用，各級(jí)地方政府的電子病歷相關(guān)政策紛紛印發(fā)、層層通知、件件落實(shí)。

目前，電子病歷政策在全國(guó)范圍內(nèi)的擴(kuò)散過(guò)程表現(xiàn)為經(jīng)典的政策擴(kuò)散。然而現(xiàn)有的電子病歷相關(guān)研究主要集中于電子病歷技術(shù)應(yīng)用[1]、國(guó)內(nèi)電子病歷發(fā)展現(xiàn)狀[2]、國(guó)內(nèi)電子病歷發(fā)展趨勢(shì)[3]、國(guó)內(nèi)外電子病歷比較分析[4]等方面，對(duì)電子病歷的政策發(fā)布過(guò)程有待進(jìn)一步關(guān)注，而這其中就有一些問(wèn)題值得研究。各地方政府發(fā)布了什么電子病歷相關(guān)政策？是否有地區(qū)特色？是否有時(shí)空特征？動(dòng)因何在？政策之間存在怎樣的區(qū)別與聯(lián)系？為此，本文基于公共政策擴(kuò)散理論，對(duì)長(zhǎng)江三角洲地區(qū)的上海市、杭州市、南京市、合肥市四個(gè)地方政府出臺(tái)的電子病歷相關(guān)政策文本展開(kāi)分析，從時(shí)間、空間、動(dòng)因、內(nèi)容四維度探討電子病歷政策擴(kuò)散的邏輯規(guī)律。這對(duì)于優(yōu)化各級(jí)地方政府電子病歷的探索路徑，及時(shí)調(diào)整地方政府電子病歷政策的發(fā)展軌道，邁向“健康中國(guó)2030”，具有一定的參考價(jià)值。

一、電子病歷發(fā)展文獻(xiàn)綜述

電子病歷是基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立的、服務(wù)于醫(yī)生診療和公共衛(wèi)生保健過(guò)程、完整地記錄和管理居民個(gè)人醫(yī)療健康信息的信息管理系統(tǒng)[5]。

（一）對(duì)國(guó)外電子病歷發(fā)展的研究綜述

在國(guó)外，學(xué)者對(duì)電子病歷的發(fā)展概況、發(fā)展特點(diǎn)有所研究。穆芳潔學(xué)者對(duì)國(guó)外電子病歷發(fā)展概況進(jìn)行了如下四點(diǎn)的概括總結(jié)：其一，研究起步較早。美國(guó)麻省總醫(yī)院門(mén)診電子病歷系統(tǒng)早在1960年就開(kāi)發(fā)完成并投入使用，推動(dòng)了電子病歷的發(fā)展。其二，研究水平領(lǐng)先。美國(guó)HIMMSSAnalytics提出了一套評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施EMR水平的模型。其三，應(yīng)用率高低不一。歐洲、大洋洲等國(guó)家的電子病歷應(yīng)用率相對(duì)較高，然而研究基礎(chǔ)及理論水平相對(duì)深厚的美國(guó)、日本應(yīng)用率相對(duì)較低。其四，政府參與、投入多。發(fā)達(dá)國(guó)家電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展的政府層面介入程度比較深，持續(xù)不斷的經(jīng)濟(jì)、科研投入也為電子病歷的發(fā)展提供了可能[4]。李光乾學(xué)者將國(guó)外電子病歷的發(fā)展特點(diǎn)歸納總結(jié)為以下三點(diǎn)：一是推進(jìn)模式不一（政府或市場(chǎng)主導(dǎo)）;二是功能諸多，協(xié)同共享;三是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定[6]。

（二）對(duì)國(guó)內(nèi)電子病歷發(fā)展的研究綜述

在國(guó)內(nèi)，學(xué)者對(duì)電子病歷發(fā)展的問(wèn)題現(xiàn)狀、解決之策進(jìn)行了大量研究與分析。馬錫坤、楊國(guó)斌、于京杰等學(xué)者指出目前國(guó)內(nèi)的電子病歷存在諸多問(wèn)題，包括電子病歷法律認(rèn)定不明確、真實(shí)性難以確認(rèn)、安全性得不到保障、標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一等[1]。針對(duì)上述學(xué)界提出的相關(guān)問(wèn)題，楊揚(yáng)、吳亞杰等學(xué)者提出涵括統(tǒng)一電子病歷模板、統(tǒng)一書(shū)寫(xiě)格式、統(tǒng)一儲(chǔ)存格式、統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口、統(tǒng)一傳送途徑標(biāo)準(zhǔn)等現(xiàn)實(shí)操作的建議，以最大限度地避免重復(fù)開(kāi)發(fā)，進(jìn)而節(jié)約人力、物力、財(cái)力，最終實(shí)現(xiàn)資源共享的目標(biāo)[7]。此外，董毓貴、崔新莉等學(xué)者提倡采用“雙套制”保存紙質(zhì)病歷，即電子和紙質(zhì)兩種方式并行，定期儲(chǔ)存紙質(zhì)病歷，既要重視電子病歷的推行，也要重視對(duì)紙質(zhì)病歷的管理和研究[8]。

基于上述國(guó)內(nèi)外電子病歷相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，政策擴(kuò)散視角下的電子病歷政策分析鮮有學(xué)者進(jìn)行研究。由此，本研究將以政策擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)對(duì)長(zhǎng)江三角洲地區(qū)電子病歷政策進(jìn)行文本分析，梳理現(xiàn)有電子病歷政策的擴(kuò)散邏輯，優(yōu)化未來(lái)電子病歷政策的擴(kuò)散路徑。

二、長(zhǎng)江三角洲地區(qū)電子病歷政策擴(kuò)散分析

本文以長(zhǎng)江三角洲地區(qū)的上海市、杭州市、南京市、合肥市四個(gè)地方政府出臺(tái)的電子病歷相關(guān)政策為主要研究對(duì)象，以“電子病歷”為關(guān)鍵詞，借助地方政府門(mén)戶網(wǎng)站搜索獲取上海市、杭州市、南京市、合肥市地方政府電子病歷相關(guān)政策文件。具體政策形式包括通知、意見(jiàn)、規(guī)劃、辦法、方案等，剔除新聞報(bào)道，最終獲取有效政策文本56份。

（一）理論基礎(chǔ)

公共政策擴(kuò)散是指一項(xiàng)公共政策由一個(gè)地區(qū)或部門(mén)擴(kuò)散到其他地區(qū)或部門(mén)，并被新的公共政策主體采納和推行的過(guò)程[5]。公共政策擴(kuò)散主要有四種經(jīng)典的擴(kuò)散機(jī)制：學(xué)習(xí)機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、強(qiáng)制機(jī)制和模仿機(jī)制[9]。學(xué)習(xí)機(jī)制是指公共政策主體自發(fā)主動(dòng)地、有選擇性地向其他政策主體學(xué)習(xí)政策經(jīng)驗(yàn);競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是指不同公共政策主體在特定情境下展開(kāi)較量;強(qiáng)制機(jī)制是指在政府組織體系內(nèi)部，上級(jí)政府公共政策主體利用行政權(quán)力或行政指令，自上而下地推動(dòng)政策，最終實(shí)現(xiàn)政策擴(kuò)散;模仿機(jī)制是指公共政策主體直接套用、簡(jiǎn)單復(fù)制其他地區(qū)或部門(mén)的公共政策。

（二）長(zhǎng)江三角洲地區(qū)電子病歷政策文本梳理

為了較為直觀地呈現(xiàn)長(zhǎng)江三角洲地區(qū)上海市、杭州市、南京市、合肥市電子病歷政策的擴(kuò)散過(guò)程，將所搜集到的56份政策文本中提取“地區(qū)”“時(shí)間”“政策文件”“相關(guān)內(nèi)容”等關(guān)鍵信息進(jìn)行梳理，進(jìn)一步整理出了有關(guān)電子病歷政策的文本表格。