《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》編寫組

吸煙危害健康是不爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)事實(shí)。我國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，也是最大的煙草受害國(guó)。為了將吸煙危害健康的堅(jiān)實(shí)科學(xué)證據(jù)展示國(guó)人，2012 年原衛(wèi)生部組織專家撰寫了《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》[1]并正式發(fā)布。這是我國(guó)第一部由政府發(fā)布的、系統(tǒng)闡述吸煙危害健康的權(quán)威報(bào)告，對(duì)吸煙危害健康問(wèn)題進(jìn)行了較為系統(tǒng)和深入的闡述，學(xué)術(shù)內(nèi)容豐富，傳遞信息權(quán)威，被WHO 譽(yù)為“中國(guó)公共衛(wèi)生史上的重要里程碑”。

此后9 年間，我國(guó)政府部門在全國(guó)范圍開(kāi)展了一系列控?zé)煿ぷ鳎ㄖ贫責(zé)熣?、開(kāi)展控?zé)熃】到逃顒?dòng)、開(kāi)展無(wú)煙衛(wèi)生健康系統(tǒng)創(chuàng)建、推進(jìn)臨床戒煙治療、開(kāi)展相關(guān)科學(xué)研究、組織煙草流行監(jiān)測(cè)，同時(shí)非政府組織也積極參與控?zé)煿ぷ鳎嗖块T、多層次的控?zé)熅置嬲谛纬?。盡管我國(guó)控?zé)煿ぷ鞑粩嗳〉眠M(jìn)展，但國(guó)人吸煙率仍居高不下，公眾對(duì)吸煙危害健康的認(rèn)知亟待提高。

為了進(jìn)一步“讓科學(xué)警醒吸煙之害”，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中日友好醫(yī)院組織，聘請(qǐng)控?zé)熂奥院粑膊　盒阅[瘤、心血管疾病、糖尿病、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的權(quán)威專家組成專家委員會(huì)，基于最新的科學(xué)研究證據(jù)，撰寫了《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》[2]。

《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》的主要內(nèi)容為吸煙與慢性呼吸疾病、惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病的關(guān)系，以及電子煙的健康危害。項(xiàng)目工作組共收集研究文獻(xiàn)2 萬(wàn)余篇，經(jīng)篩選后確定采納800余篇，然后基于慢性非傳染性疾病的因果關(guān)系推斷方法，從關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、關(guān)聯(lián)的特異性、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序、關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性5 個(gè)方面，對(duì)主要科學(xué)文獻(xiàn)的證據(jù)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)；根據(jù)這些文獻(xiàn)所提供的科學(xué)證據(jù)，對(duì)《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》中的相關(guān)內(nèi)容與核心結(jié)論進(jìn)行更新，并撰寫了新章節(jié)“電子煙的健康危害”。

為了突出《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》的中國(guó)特色，工作組在文獻(xiàn)篩選和報(bào)告撰寫過(guò)程中，特別注意對(duì)中國(guó)研究結(jié)果的引用和描述。工作組邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外40 余位相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家對(duì)初稿進(jìn)行了同行審議、高級(jí)科學(xué)審議，對(duì)每一位審議專家的意見(jiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并逐一核對(duì)、改正審議專家提出的問(wèn)題。之后，工作組對(duì)審議、修訂后的報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)稿。

希望通過(guò)傳播前沿、科學(xué)和可靠的知識(shí)，引導(dǎo)民眾認(rèn)識(shí)到“吸煙為致病之首惡，控?zé)煘榉啦≈咨啤薄?/p>

1 吸煙及二手煙暴露的流行狀況

要 點(diǎn)

WHO《煙草控制框架公約》生效以來(lái)，越來(lái)越多的國(guó)家采用有效的控?zé)煷胧?5 歲及以上人群平均吸煙率降至19.2%。

我國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)3 億，15 歲及以上人群吸煙率為26.6%，其中成年男性吸煙率高達(dá)50.5%。

煙草每年使我國(guó)100 多萬(wàn)人失去生命，如不采取有效行動(dòng)，預(yù)計(jì)到2030 年將增至每年200 萬(wàn)人，到2050 年增至每年 300 萬(wàn)人。

2019 年WHO 報(bào)告顯示，全球≥15 歲人群中，現(xiàn)有煙草使用者約13.37 億。WHO 的全球煙草流行監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，2007～2017 年，全球≥15 歲人群吸煙率從22.5%降至19.2%[3]。煙草每年使800 多萬(wàn)人失去生命，其中約700 萬(wàn)人死于吸煙導(dǎo)致的疾病，約120 萬(wàn)人死于二手煙暴露導(dǎo)致的疾病[4]。

目前已有 181 個(gè)國(guó)家簽署WHO《煙草控制框架公約》并采取了系列控?zé)煷胧?。在美?guó)，自20 世紀(jì)70 年代以來(lái)，吸煙率一直呈下降趨勢(shì)，由1965 年的42%下降到2015 年的15%[5]；在西歐和北歐，雖然女性吸煙率略有升高，但男性吸煙率不斷降低，因此人群總的吸煙率呈下降趨勢(shì)[6]；在亞洲和大洋洲，澳大利亞、新西蘭和新加坡吸煙率下降趨勢(shì)明顯，≥15 歲人群吸煙率已分別下降為14.9%[7]、14.2%[8]和14.9%[9]。從世界煙草消費(fèi)前十位國(guó)家1970～2015年人均煙草消費(fèi)的數(shù)據(jù)可以看出，絕大多數(shù)國(guó)家的人均煙草消費(fèi)量出現(xiàn)不同程度的下降，特別是WHO《煙草控制框架公約》生效以后（圖1）[10]。

我國(guó)分別于1984 年[11]、1996 年[12]、2002 年[13]、2010 年[14]、2015 年[15]、2018 年[16]開(kāi)展了6 次全國(guó)吸煙流行病學(xué)調(diào)查，顯示了我國(guó)三十余年吸煙流行的特點(diǎn)與趨勢(shì)（表1）。

表1 我國(guó)6 次全國(guó)吸煙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

2018 年全國(guó)成人煙草流行調(diào)查的結(jié)果顯示，我國(guó)≥15 歲人群吸煙率為26.6%，其中男性為50.5%，女性為2.1%。據(jù)此計(jì)算，我國(guó)≥15 歲居民現(xiàn)在吸煙者為3.08 億（男性2.96 億，女性1 180萬(wàn)）。另外，城市人口吸煙率（25.1%）低于農(nóng)村人口（28.9%）；受教育程度低的人群吸煙率高，小學(xué)及以下教育水平的男性吸煙率高達(dá)57.8%；在不同職業(yè)人群中，教師吸煙率最低，為9.8%，其次是醫(yī)生，為14.2%[15]。

與既往調(diào)查相比，雖然我國(guó)人群吸煙率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但仍然維持在較高水平，與實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的控?zé)熌繕?biāo)“2030 年15 歲以上人群吸煙率下降至20%以下”有較大差距。

值得注意的是，電子煙的使用在我國(guó)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)?！?5 歲人群現(xiàn)在使用電子煙的比例由2015年的0.5%[15]上升到2018 年的0.9%[16]，據(jù)此推算正在使用電子煙的人數(shù)約為1 035 萬(wàn)，其中年輕人使用比例相對(duì)較高，15～24 歲年齡組最高（1.5%）。

在二手煙暴露方面，我國(guó)1996 年和2002 年的二手煙暴露率無(wú)明顯變化，分別為53.5%[12]和52.9%[13]；2010 年，有72.4% 的不吸煙者暴露于二手煙[14]；2018 年，不吸煙者的二手煙暴露率為68.1%[16]。

我國(guó)每年100 多萬(wàn)人因煙草失去生命，超過(guò)因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和。如不采取有效行動(dòng)來(lái)大幅降低吸煙率，到2030 年我國(guó)因煙草而死亡的人數(shù)將增至每年200 萬(wàn)人，到2050 年將增至每年300 萬(wàn)人[17]。

2 吸煙與呼吸疾病

要 點(diǎn)

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致慢阻肺。

吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越小，慢阻肺的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

女性吸煙者患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

戒煙可改變慢阻肺的自然進(jìn)程，延緩病變進(jìn)展。

支氣管哮喘

有證據(jù)提示，吸煙可以導(dǎo)致哮喘。

吸煙可以導(dǎo)致哮喘病情控制不佳。

小氣道功能異常

有證據(jù)提示，吸煙可以增加小氣道功能異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

有證據(jù)提示，吸煙量越大、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，小氣道功能異常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

待進(jìn)一步證據(jù)明確戒煙可改善吸煙者的小氣道功能異常。

呼吸系統(tǒng)感染

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以增加包括肺炎在內(nèi)的呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙量越大，呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

戒煙可以降低吸煙者呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

肺結(jié)核

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以增加感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以增加患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以增加肺結(jié)核患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

有證據(jù)提示，吸煙可以對(duì)肺結(jié)核的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

間質(zhì)性肺疾病

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致多種間質(zhì)性肺疾病。有證據(jù)提示，吸煙可以導(dǎo)致特發(fā)性肺纖維化。戒煙是吸煙相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的主要治療措施之一。

靜脈血栓栓塞癥（肺栓塞）

有證據(jù)提示，吸煙增加靜脈血栓栓塞癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。

有證據(jù)提示，吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，靜脈血栓栓塞癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

睡眠呼吸暫停

待進(jìn)一步證據(jù)明確吸煙可以導(dǎo)致睡眠呼吸暫停。

待進(jìn)一步證據(jù)明確戒煙可以改善吸煙者睡眠呼吸暫停癥狀。

塵肺

有證據(jù)提示，吸煙者發(fā)生塵肺的風(fēng)險(xiǎn)高于不吸煙者。

戒煙是必須強(qiáng)調(diào)的塵肺治療措施。

2.1 慢阻肺

吸煙是慢阻肺發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。有研究顯示，至少25%的持續(xù)吸煙者發(fā)展成為慢阻肺患者[18]。Liu 等[19]在100 萬(wàn)中國(guó)人中開(kāi)展的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在因吸煙導(dǎo)致的死亡中，45%歸因于慢阻肺。

1992 年，程顯聲等[20]對(duì)北京、湖北和遼寧部分地區(qū)≥15 歲的102 203 名村民進(jìn)行入戶調(diào)查，并對(duì)有慢性氣道炎癥病史或吸煙量（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）≥300 者進(jìn)行肺功能檢查，結(jié)果顯示：在實(shí)際檢查的6 536 人中發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者2 020 例，在單純吸煙、無(wú)慢性氣道炎癥人群中慢阻肺患病率為24.6%，并且患病率隨吸煙量增加而升高。

2002～2004 年，Zhong 等[21]對(duì)北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陜西7 個(gè)地區(qū)的 20 245 名≥40歲的居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)慢阻肺患病率為8.2%，接近2/3（61.4%）的慢阻肺患者為吸煙者，13.2%的吸煙者有慢阻肺，而不吸煙者中患慢阻肺者僅占5.2%（Ptrend<0.001）。

2012～2015 年，Wang 等[22]對(duì)具有全國(guó)代表性的10 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市50 991 名≥20 歲的居民進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在吸煙者中有13.7%患慢阻肺，而不吸煙者中僅有6.2%患慢阻肺（P<0.001）。

Wang 等[23]納入17 項(xiàng)橫斷面研究、3 項(xiàng)隊(duì)列研究、4 項(xiàng)病例對(duì)照研究，針對(duì)中國(guó)人群吸煙與慢阻肺的關(guān)系進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果表明，吸煙量為1～10 包年、10～20 包年、>20 包年者患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的2.49 倍、2.91 倍、4.07 倍。

研究表明，與現(xiàn)在吸煙者相比，戒煙者的慢阻肺死亡風(fēng)險(xiǎn)下降32%～84%，并且下降幅度取決于吸煙年限及吸煙量[24-27]。

2.2 支氣管哮喘

農(nóng)英等[28]在2010～2012 年開(kāi)展的一項(xiàng)覆蓋我國(guó)8 個(gè)省市、16 萬(wàn)余人的橫斷面調(diào)查研究顯示，吸煙者的哮喘患病率高于不吸煙者（1.79% vs.1.06%，OR=1.70，95%CI：1.55～1.86，P<0.001）。Huang 等[29]對(duì)2012～2015 年“中國(guó)成人肺部健康研究”數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，吸煙者患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.89 倍。

2.3 小氣道功能異常

Xiao 等[30]基于“中國(guó)成人肺部健康研究”數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生小氣道功能異常的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.16 倍，且吸煙量越大、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，小氣道功能異常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

Chen 等[31]在我國(guó)福建開(kāi)展的一項(xiàng)納入2 873例受試者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整混雜因素后，吸煙指數(shù)>600 包年是小氣道功能異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2.4 呼吸系統(tǒng)感染

亓玉心等[32]對(duì)210 例≥65 歲的肺炎患者和210 例同期住院的非肺炎患者開(kāi)展的一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加老年人發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)（RR=1.7，95%CI：1.3～13.0，P=0.019）。白慶瑞等[33]對(duì)128 例呼吸系統(tǒng)感染老年患者和306 例對(duì)照受試者（≥65 歲）開(kāi)展的一項(xiàng)病例對(duì)照研究表明，與不吸煙者相比，吸煙的老年人患呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高（OR=2.317，95%CI：1.224～4.386）。

2.5 肺結(jié)核

Yu 等[34]在30 289 名上海環(huán)衛(wèi)工人（其中有202 例結(jié)核病患者）中進(jìn)行了一項(xiàng)病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)男性和年長(zhǎng)的工人患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)較高，這可能歸因于吸煙，重度吸煙者（>400 支/年）患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.17 倍。

Lin 等[35]在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行了一項(xiàng)納入17 699 例≥12 周歲受試者的前瞻性隊(duì)列研究，3.3年隨訪結(jié)果顯示，吸煙者患活動(dòng)性肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.94 倍。該研究還發(fā)現(xiàn)，吸煙與肺結(jié)核之間存在明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，即每天吸煙量越大、吸煙持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)越高。

一項(xiàng)多因素模型研究結(jié)果預(yù)測(cè)，在直接督導(dǎo)短程化療（DOTS）覆蓋率維持在80%的情況下，結(jié)核病患者如果完全戒煙并停止使用固體燃料，預(yù)計(jì)到2033 年，中國(guó)結(jié)核病年發(fā)病率可降低至目前發(fā)病率的14%～52%；DOTS 覆蓋率為50% 時(shí)，可降低至目前發(fā)病率的27%～62%；DOTS 覆蓋率僅20%時(shí)，可降低到目前發(fā)病率的33%～71%[36]。

Leung 等[37]在42 655 名中國(guó)香港老年居民中進(jìn)行的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，有結(jié)核病史的現(xiàn)在吸煙者出現(xiàn)結(jié)核病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者明顯增高（OR=2.48，95%CI：1.04～5.89，P=0.04）。

2.6 靜脈血栓栓塞癥

歐永強(qiáng)等[38]對(duì)廣西壯族自治區(qū)2004～2014 年肺栓塞發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素開(kāi)展分析，發(fā)現(xiàn)吸煙是肺栓塞發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。此外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì)、全國(guó)肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組發(fā)布的《肺血栓栓塞診治與預(yù)防指南（2018 年版）》明確指出，吸煙是我國(guó)靜脈血栓栓塞癥常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一[39]。

2.7 塵肺

關(guān)宏宇等[40]對(duì)湖北某國(guó)有大型鐵礦1960～1974年在冊(cè)且工作≥1 年的3 647 名接塵工人開(kāi)展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吸煙者的塵肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.7 倍。謝德興等[41]調(diào)查閩西某國(guó)有煤礦2 007 名在職工人，發(fā)現(xiàn)吸煙者的塵肺發(fā)病率高于不吸煙者。王海椒等[42]調(diào)查江西3 個(gè)瓷廠1960～1974 年在冊(cè)且工作>1 年的2 992 名職工，發(fā)現(xiàn)在相同接塵水平下，吸煙者發(fā)生塵肺的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.6 倍。

3 吸煙與惡性腫瘤

要 點(diǎn)

肺癌

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致肺癌。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越小，肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

吸“低焦油卷煙”不能降低肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

戒煙可以降低吸煙者肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低越多。

口腔和口咽部惡性腫瘤

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致口腔和口咽部惡性腫瘤。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，口腔和口咽部惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

戒煙可以降低吸煙者口腔和口咽部惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

喉癌

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致喉癌。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，喉癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

戒煙可以降低吸煙者喉癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

膀胱癌

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致膀胱癌。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

戒煙可以降低吸煙者膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

宮頸癌

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致宮頸癌。

女性吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

戒煙可以降低吸煙者宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

卵巢癌

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致黏液性卵巢癌。

待進(jìn)一步證據(jù)明確吸煙可以導(dǎo)致其他類型卵巢癌。

待進(jìn)一步證據(jù)明確吸煙可以增加卵巢癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

胰腺癌

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致胰腺癌。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

有證據(jù)提示，戒煙可以降低吸煙者胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

肝癌

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致肝癌。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越小，肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

食管癌

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致食管癌。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

戒煙可以降低吸煙者食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

胃癌

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致胃癌。吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

腎癌

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致腎癌。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越小，腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

戒煙可以降低吸煙者腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

急性白血病

有證據(jù)提示，吸煙可以導(dǎo)致急性白血病。

吸煙者的吸煙量越大，急性白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

待進(jìn)一步證據(jù)明確戒煙可以降低吸煙者急性白血病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

鼻咽癌

有證據(jù)提示，吸煙可以導(dǎo)致鼻咽癌。

結(jié)直腸癌

有證據(jù)提示，吸煙可以導(dǎo)致結(jié)直腸癌。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

乳腺癌

有證據(jù)提示，吸煙可以導(dǎo)致乳腺癌。

女性吸煙年限越長(zhǎng)、吸煙量越大、開(kāi)始吸煙年齡越小，乳腺癌的發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

前列腺癌

待進(jìn)一步證據(jù)明確吸煙可以導(dǎo)致前列腺癌。

煙草煙霧中至少含有69 種致癌物，當(dāng)人體暴露于這些致癌物中時(shí)，致癌物會(huì)引起體內(nèi)關(guān)鍵基因發(fā)生永久性突變并逐漸積累，正常生長(zhǎng)調(diào)控機(jī)制失調(diào)，最終導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生[43]。

3.1 肺癌

我國(guó)國(guó)家癌癥中心的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2015年，我國(guó)肺癌新發(fā)病例約78.7 萬(wàn)，占癌癥總發(fā)病例數(shù)（392.9 萬(wàn)）的20.0%；肺癌死亡病例約63.1 萬(wàn)，占癌癥總死亡例數(shù)（233.8 萬(wàn)）的27.0%；肺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)居惡性腫瘤發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)的首位[44]。2015年，我國(guó)由吸煙引起的肺癌所致經(jīng)濟(jì)支出約 52.49億美元，占當(dāng)年國(guó)民生產(chǎn)總值的0.05%，其中直接經(jīng)濟(jì)支出（包括醫(yī)療及非醫(yī)療）為19.37 億美元，間接經(jīng)濟(jì)支出（包括傷殘和早死）為33.12 億美元[45]。

中國(guó)在20 世紀(jì)70 年代開(kāi)始開(kāi)展吸煙與肺癌關(guān)系的研究，證實(shí)吸煙增加肺癌的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，且存在劑量反應(yīng)關(guān)系。Liu 等[19]對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)地區(qū)100 萬(wàn)人的死因調(diào)查結(jié)果顯示，男性吸煙者死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.72 倍，其中城市地區(qū)為2.98倍，農(nóng)村地區(qū)為2.57 倍；女性吸煙者死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.64 倍，其中城市地區(qū)為3.24 倍，農(nóng)村地區(qū)為1.98 倍。無(wú)論是在城市地區(qū)還是在農(nóng)村地區(qū)，男性死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著每天吸煙量的增加以及開(kāi)始吸煙時(shí)年齡的提前而增加。該項(xiàng)調(diào)查被認(rèn)為是在發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行的第一項(xiàng)針對(duì)吸煙危害的全國(guó)性調(diào)查[46]。

Chen 等[47]開(kāi)展的中國(guó)慢性病前瞻性隊(duì)列研究基線納入50 萬(wàn)例30～79 歲研究對(duì)象，隨訪7 年發(fā)現(xiàn)，男性和女性吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的2.51 倍和2.28 倍；吸煙者患肺腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.78 倍，患腺癌之外肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的5.83 倍；而且，肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨開(kāi)始吸煙時(shí)年齡提前、吸入程度加深及吸煙量增多而增加：開(kāi)始吸煙時(shí)年齡≥25 歲、20～24 歲和<20 歲的吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.90 倍、2.64 倍和3.17倍；每天吸煙量<15 支、15～24 支、≥25 支的吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.90 倍、2.68 倍和3.59 倍。

在我國(guó)，約有42.7%的肺癌死亡病例（25.1 萬(wàn)）由吸煙所致，包括22.8 萬(wàn)男性（人群歸因分?jǐn)?shù)為56.8%）和2.3 萬(wàn)女性（人群歸因分?jǐn)?shù)為12.5%）肺癌死亡病例[48]。

Wong 等[49]針對(duì)我國(guó)45 900 例45～74 歲的健康受試者開(kāi)展了一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究，多因素分析結(jié)果顯示：與現(xiàn)在吸煙者相比，從基線時(shí)（1993～1998年）開(kāi)始戒煙者在隨訪結(jié)束時(shí)（2007 年12 月）的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了28%，而在基線時(shí)已戒煙并一直持續(xù)至隨訪結(jié)束者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了58%。

3.2 口腔和口咽部惡性腫瘤

戴奇等[50]于1984～1990 年先后進(jìn)行了基于全人群的肺癌、卵巢癌、腎癌、膀胱癌、喉癌、口腔癌、胃癌及結(jié)腸癌的病例對(duì)照研究，結(jié)果顯示，女性吸煙者發(fā)生口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙女性的2.2 倍。

Chen 等[51]在中國(guó)福建開(kāi)展的一項(xiàng)病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，男性吸煙者患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)隨吸煙量的增加而增加，吸煙指數(shù)<20 包年、20～40 包年、≥40 包年的男性吸煙者患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.47 倍、1.62 倍和2.84 倍。

3.3 喉癌

耿敬等[52]對(duì)1980～2014 年發(fā)表的9 項(xiàng)關(guān)于中國(guó)人群喉癌發(fā)病率影響因素的病例對(duì)照研究（共納入1 373 例喉癌病例和1 598 例對(duì)照受試者）進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，吸煙者患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的6.35 倍。邰雋等[53]對(duì)1992～2011 年發(fā)表的16 項(xiàng)關(guān)于中國(guó)人群吸煙與喉癌關(guān)系的病例對(duì)照研究進(jìn)項(xiàng)Meta 分析，發(fā)現(xiàn)吸煙者患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的4.08 倍。

3.4 膀胱癌

韓瑞發(fā)等[54]對(duì)23 項(xiàng)關(guān)于中國(guó)人群膀胱癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)行Meta 分析，發(fā)現(xiàn)吸煙是膀胱癌發(fā)病的高危因素之一，吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.38 倍。

3.5 宮頸癌

何林等[55]對(duì)國(guó)內(nèi)外13 項(xiàng)前瞻性或回顧性病例對(duì)照研究（納入2 496 例宮頸癌患者及4 931 例對(duì)照受試者）進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，吸煙者發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.98 倍。胡春霞等[56]對(duì)10 項(xiàng)關(guān)于中國(guó)已婚婦女宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究（納入1 173 例患者及2 901 例對(duì)照受試者）進(jìn)行Meta 分析，也得到了類似結(jié)果：吸煙者發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.36 倍。張晶晶等[57]基于多項(xiàng)病例對(duì)照研究（6 717 例患者和10 499 例對(duì)照受試者）開(kāi)展的一項(xiàng)Meta 分析也表明，吸煙會(huì)增加女性宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（合并OR=2.50，95%CI 1.74～3.59，P<0.05）。

3.6 胰腺癌

Pang 等[58]對(duì)中國(guó)慢性病前瞻性隊(duì)列研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在吸煙男性患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙男性的1.25 倍，且這種關(guān)聯(lián)在城市（HR=1.46，95%CI：1.19～1.79）比農(nóng)村（HR=1.04，95%CI：0.86～1.26）更明顯。

施健等[59]對(duì)1978～2003 年發(fā)表的8 項(xiàng)病例對(duì)照研究進(jìn)行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.43 倍；在男性吸煙者中，每天吸煙10～19 支、20～29 支和≥30 支者發(fā)生胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.75 倍、1.99 倍和4.61 倍。Zheng 等[60]開(kāi)展的一項(xiàng)多中心病例對(duì)照研究表明，調(diào)整年齡、性別、種族、居住地區(qū)等因素后，每天吸煙 20～29 支和≥30 支者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是每天吸煙<20 支者的1.97 倍和3.85 倍。

Zou 等[61]對(duì)30 項(xiàng)回顧性研究和12 項(xiàng)前瞻性研究進(jìn)行的Meta 分析結(jié)果顯示，戒煙1 年者患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較現(xiàn)在吸煙者降低8%，且戒煙年限越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越低。

3.7 肝癌

龔杰等[62]對(duì)29 項(xiàng)病例對(duì)照研究和7 項(xiàng)隊(duì)列研究進(jìn)行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)，吸煙是肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，且吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高；吸煙指數(shù) <20 包年和≥20 包年者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.27 倍和1.57 倍。

曾運(yùn)紅等[63]對(duì)國(guó)內(nèi)1987～2002 年發(fā)表的15 項(xiàng)研究進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果表明，吸煙是中國(guó)人群肝癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.41 倍。劉銀梅等[64]對(duì)國(guó)內(nèi)外50 項(xiàng)研究進(jìn)行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)，調(diào)整年齡、性別后，吸煙者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.37 倍，中國(guó)人群中吸煙者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的 1.32 倍；每天吸煙<20 支、≥20 支者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.54 倍和1.92 倍，吸煙≤20 包年和>20 包年者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.26 倍和1.94 倍。

3.8 食管癌

譚淼等[65]對(duì)1990～2014 年國(guó)內(nèi)發(fā)表的36 項(xiàng)關(guān)于食管癌發(fā)病危險(xiǎn)因素研究的 Meta 分析顯示，吸煙者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.41 倍。Chen 等[66]系統(tǒng)分析了中國(guó)31 個(gè)省/市/自治區(qū)各癌種由于外在致癌因素導(dǎo)致的癌癥負(fù)擔(dān)，納入包括主動(dòng)吸煙在內(nèi)的23 種被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)或世界癌癥研究基金會(huì)確定的常見(jiàn)致癌因素，結(jié)果顯示，2014 年中國(guó)≥20 歲男性和女性食管癌疾病負(fù)擔(dān)歸因于主動(dòng)吸煙的比例分別為 18.6%和1.7%。此外，Chen 等[47]對(duì)中國(guó)慢性病前瞻性研究中50 萬(wàn)名30～79 歲成年人隨訪7 年后發(fā)現(xiàn)，男性吸煙者的食管癌患病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.47 倍。

廖震華等[67]對(duì)1993～2008 年國(guó)內(nèi)發(fā)表的25 項(xiàng)研究進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果表明，每天吸煙量為1～9支、10～19 支和≥20 支者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.36 倍、1.38 倍和3.53 倍；吸煙年限為20～29 年、30～39 年和≥40 年者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.78 倍、1.89 倍和2.15 倍。

Wang 等[68]開(kāi)展的一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果顯示，與現(xiàn)在吸煙者相比，戒煙5～9 年、10～20 年和>20年者發(fā)生食管鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，降幅分別為41%、58%、66%。

3.9 胃癌

Li 等[69]對(duì)10 項(xiàng)前瞻性研究（包括338 多萬(wàn)例研究對(duì)象）進(jìn)行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)，男性現(xiàn)在吸煙者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.63 倍，女性現(xiàn)在吸煙者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.30 倍；男性現(xiàn)在吸煙者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比女性現(xiàn)在吸煙者高30%。Tong等[70]對(duì)89 項(xiàng)研究（包括5 項(xiàng)隊(duì)列研究、84 項(xiàng)病例對(duì)照研究）進(jìn)行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)，吸煙者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的 1.62 倍。

孫曉東等[71]對(duì)51 項(xiàng)病例對(duì)照研究進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果表明，每天吸煙量與胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系：每天吸煙11～20 支和>20 支者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.499 倍和2.388 倍。

3.10 鼻咽癌

Xue 等[72]對(duì)28 項(xiàng)病例對(duì)照研究和4 項(xiàng)隊(duì)列研究進(jìn)行Meta 分析的結(jié)果顯示，吸煙者患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.60 倍，對(duì)病例對(duì)照研究進(jìn)行合并Meta 分析的結(jié)果也相似，但對(duì)4 項(xiàng)隊(duì)列研究進(jìn)行合并分析的結(jié)果表明，吸煙與鼻咽癌無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。Lin等[73]在廣州進(jìn)行的一項(xiàng)10 萬(wàn)多人的大型隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者的鼻咽癌死亡風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.95 倍。

3.11 乳腺癌

陶蘋等[74]對(duì)1995～2010 年發(fā)表的27 項(xiàng)關(guān)于亞裔女性乳腺癌危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)行Meta 分析，其中10 項(xiàng)關(guān)于吸煙與乳腺癌的發(fā)病關(guān)聯(lián)（3 項(xiàng)隊(duì)列研究和7 項(xiàng)病例對(duì)照研究），樣本量達(dá)223 609 例，結(jié)果顯示，吸煙使亞裔女性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加50%。2010 年國(guó)內(nèi)開(kāi)展的另一項(xiàng)Meta 分析研究也得出了類似的結(jié)論[75]。

Duan 等[76]對(duì)13 項(xiàng)隊(duì)列研究進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，現(xiàn)在吸煙者的乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.3 倍。Wang 等[77]對(duì)2007～2016 年發(fā)表的11項(xiàng)隊(duì)列研究進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，與不吸煙者相比，吸煙者的吸煙量每增加10 支/d、吸煙指數(shù)每增加10 包年、吸煙年限每增加10 年，乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加10%、9%和10%。

4 吸煙與心腦血管疾病

要 點(diǎn)

亞臨床期動(dòng)脈粥樣硬化

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

吸煙會(huì)增加冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腦部動(dòng)脈和外周動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致冠心病。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，冠心病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

戒煙可以降低吸煙者冠心病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

腦卒中

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致腦卒中。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

戒煙可以降低吸煙者腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

外周動(dòng)脈疾病

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致外周動(dòng)脈疾病。

吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越小，外周動(dòng)脈疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大。

戒煙可以降低吸煙者外周動(dòng)脈疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓

有證據(jù)提示，吸煙可以導(dǎo)致高血壓。

待進(jìn)一步證據(jù)明確吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

4.1 亞臨床期動(dòng)脈粥樣硬化

Jiang 等[78]在959 例50～85 歲廣東男性受試者中進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面研究，使用超聲檢查頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸總動(dòng)脈IMT 及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量在不吸煙者、戒煙者和現(xiàn)在吸煙者中呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)（P<0.001）。

Zhan 等[79]在天津農(nóng)村地區(qū)中老年人群中（≥45 歲）開(kāi)展的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查檢測(cè)了3 789 例研究對(duì)象的頸動(dòng)脈斑塊，結(jié)果顯示，在調(diào)整年齡、性別、糖尿病、高血壓及低密度脂蛋白膽固醇等因素后，現(xiàn)在吸煙者頸動(dòng)脈斑塊的患病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.45 倍。

Jiang 等[80]在廣州50～85 歲的3 022 例男性及7 279 例女性受試者中進(jìn)行了一項(xiàng)吸煙與主動(dòng)脈弓鈣化的橫斷面研究，使用X線胸片評(píng)價(jià)主動(dòng)脈弓鈣化情況，發(fā)現(xiàn)在男性和女性中主動(dòng)脈弓鈣化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都呈現(xiàn)出從不吸煙者、戒煙者到現(xiàn)在吸煙者逐步增加的趨勢(shì)。輕度吸煙者（＜23.5 包年）戒煙時(shí)間越長(zhǎng)，主動(dòng)脈弓鈣化風(fēng)險(xiǎn)下降越明顯（P=0.018）。

踝臂指數(shù)（ABI）是反映亞臨床期外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，吸煙與ABI 密切相關(guān)[81-86]，提示吸煙可增加外周動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 冠心病

自20 世紀(jì)80 年代，我國(guó)陸續(xù)開(kāi)展了多項(xiàng)吸煙與冠心病關(guān)系的研究，結(jié)果均提示，吸煙與冠心病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[87-92]。岳寒等[93]對(duì)5 137 名首鋼男性工人進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究提示，吸煙是心肌梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，調(diào)整血壓、膽固醇水平和年齡等因素后，吸煙者患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙者的2.33 倍。

Gu 等[94]針對(duì)中國(guó)高血壓流行病學(xué)隨訪研究（CHEFS）169 871 名≥40 歲居民的一項(xiàng)研究顯示，調(diào)整多種因素后，男性和女性吸煙者因冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.21 倍和1.41 倍，且死亡風(fēng)險(xiǎn)隨吸煙指數(shù)的增加而增加。

Liu 等[19]在100 萬(wàn)中國(guó)人群中進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在35～69 歲的男性中，15%的血管疾病超額死亡歸因于吸煙；在≥70 歲的男性吸煙者中，6%的血管疾病超額死亡歸因于吸煙。

He 等[95]在西安昆侖廠隊(duì)列1 494 例研究對(duì)象中進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，戒煙2～7 年、8 年以上者的冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別比持續(xù)吸煙者降低22%和49%。Lam 等[96]在56 167 名中國(guó)香港老年居民（≥65 歲）中進(jìn)行的另一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究也發(fā)現(xiàn)，戒煙者死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)低于現(xiàn)在吸煙者（戒煙 者：RR=1.24，95%CI：1.04～1.47；現(xiàn)在吸煙者：RR=1.57，95%CI：1.28～1.94)。

4.3 腦卒中

針對(duì)中國(guó)高血壓流行病學(xué)隨訪研究（CHEFS）約16 萬(wàn)≥40 歲中國(guó)成年人數(shù)據(jù)的一項(xiàng)分析顯示，調(diào)整多種因素后，每天吸煙 1～9 支、10～19 支、≥20支者的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.21 倍、1.21 倍和1.36 倍[97]。男性和女性中分別有10.8%和1.7%的腦卒中死亡歸因于吸煙；每1 000 例腦卒中死亡者中，歸因于吸煙的男性和女性分別為82.5 例和9.8 例[94]。

一項(xiàng)納入36 943 例中國(guó)高血壓患者的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙高血壓患者的心腦血管死亡及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙高血壓患者的1.19 倍和1.33 倍，且高血壓與吸煙對(duì)心腦血管死亡具有協(xié)同作用[98]。

Lou 等[99]在中國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)橫斷面研究提示，糖尿病可增加吸煙對(duì)腦卒中的作用，非糖尿病吸煙者和糖尿病吸煙者患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別是非糖尿病不吸煙者的1.65 倍和3.45 倍。

Fan 等[100]對(duì)512 715 例30～79 歲中國(guó)受試者隨訪9.7 年的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中家族史和吸煙對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)病具有協(xié)同作用，無(wú)家族史+規(guī)律吸煙者和有家族史+規(guī)律吸煙者患缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史+不吸煙者的1.17 倍和1.45 倍。

4.4 外周動(dòng)脈疾病

Yang 等[101]在河南4 716 例40～75 歲高血壓患者及833 例年齡、性別匹配的非高血壓患者中開(kāi)展的一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)整年齡、性別和其他心血管疾病危險(xiǎn)因素后，現(xiàn)在吸煙者患外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙者的1.65 倍。

4.5 高血壓

胡文斌等[102]對(duì)昆山38 520 名≥18 歲居民的橫斷面調(diào)查顯示，校正多種因素后，現(xiàn)在吸煙者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.16 倍。

Gu 等[103]對(duì)中國(guó)10 525 例≥40 歲無(wú)高血壓病史者進(jìn)行平均8.2 年的隨訪發(fā)現(xiàn)，女性吸煙者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.48 倍。

Ding 等[104]于2010 年開(kāi)展的中國(guó)慢性病監(jiān)測(cè)納入具有全國(guó)代表性的98 658 例≥18 歲成年人，結(jié)果顯示，隨著吸煙指數(shù)升高，男性高血壓患病率逐漸增加，吸煙指數(shù)0～10.2 包年、10.2～20.5 包年、20.5～33.3 包年和>33.3 包年者中，高血壓患病率分別為4.3%、12.5%、37.6%和56.1%。

5 吸煙與糖尿病

要 點(diǎn)

有充分證據(jù)說(shuō)明，吸煙可以導(dǎo)致2型糖尿病。

吸煙者的吸煙量越大、開(kāi)始吸煙年齡越小、吸煙年限越長(zhǎng)，患2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越高。

吸煙可以增加糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

有證據(jù)提示，長(zhǎng)期戒煙可以降低吸煙者的 2型糖尿病發(fā)病與死亡風(fēng)險(xiǎn)。

富振英等[105]對(duì)1996 年全國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究的資料進(jìn)行了分析，多因素 Logistic回歸分析表明，吸煙指數(shù)>130 包年的男性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.37 倍，女性吸煙者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙者的1.92 倍。

Liu 等[106]對(duì)我國(guó)30～79 歲的512 891 例研究對(duì)象進(jìn)行隊(duì)列研究（平均隨訪9 年）后發(fā)現(xiàn)，男性規(guī)律吸煙者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.13 倍，女性規(guī)律吸煙者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.33 倍。開(kāi)始吸煙年齡≥25 歲、20～24 歲和<20 歲者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.12 倍、1.20 倍和1.27倍；每天吸煙<20 支、20～29 支、30～39 支和≥40支者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.11 倍、1.15倍、1.42 倍和1.63 倍。

Wan 等[107]對(duì)中國(guó)香港115 470 例≥18 歲的糖尿病患者進(jìn)行隊(duì)列研究，平均隨訪5 年的結(jié)果顯示，與不吸煙者相比，現(xiàn)在吸煙的男性和女性糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加40%和43%。

Pan 等[108]對(duì)89 項(xiàng)隊(duì)列研究進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，吸煙的糖尿病患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加51%，因心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加49%。

Pan 等[109]對(duì) 88 項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，已戒煙者的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較現(xiàn)在吸煙者低，提示戒煙可降低吸煙者的2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)一步對(duì)其中10 項(xiàng)戒煙相關(guān)研究進(jìn)行的分析顯示，戒煙<5 年、5～9 年和≥10 年者的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.54 倍、1.18 倍和1.11 倍。

6 二手煙暴露對(duì)健康的危害

要 點(diǎn)

二手煙暴露與呼吸疾病

有證據(jù)提示，二手煙暴露可以導(dǎo)致慢阻肺。

有充分證據(jù)說(shuō)明，二手煙暴露可以導(dǎo)致兒童發(fā)生哮喘。

有證據(jù)提示，二手煙暴露可以加重哮喘患兒的病情，并且影響哮喘的治療效果。

有證據(jù)提示，二手煙暴露可以導(dǎo)致成年人發(fā)生哮喘。

二手煙暴露與惡性腫瘤

有充分證據(jù)說(shuō)明，二手煙暴露可以導(dǎo)致肺癌。

待進(jìn)一步證據(jù)明確二手煙暴露可以增加膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

待進(jìn)一步證據(jù)明確二手煙暴露可以導(dǎo)致宮頸癌。

待進(jìn)一步證據(jù)明確二手煙暴露可以導(dǎo)致胰腺癌。

待進(jìn)一步證據(jù)明確二手煙暴露可以導(dǎo)致肝癌。

有證據(jù)提示，二手煙暴露可以導(dǎo)致鼻竇癌，待進(jìn)一步證據(jù)明確二手煙暴露可以導(dǎo)致鼻咽癌。

有證據(jù)提示，二手煙暴露可以導(dǎo)致結(jié)直腸癌。

有證據(jù)提示，二手煙暴露可以導(dǎo)致乳腺癌。

二手煙暴露與心腦血管疾病

有充分證據(jù)說(shuō)明，二手煙暴露可以導(dǎo)致冠心病。

有證據(jù)提示，二手煙暴露可以導(dǎo)致腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化。

待進(jìn)一步證據(jù)明確二手煙暴露可以導(dǎo)致高血壓、外周動(dòng)脈疾病。

二手煙暴露與糖尿病

有證據(jù)提示，二手煙暴露可以增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

WHO 將“二手煙”定義為“由卷煙或其他煙草產(chǎn)品燃燒端釋放出的及由吸煙者呼出的煙草煙霧所形成的混合煙霧”。二手煙中含有大量有害物質(zhì)與致癌物，不吸煙者暴露于二手煙，多種吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)同樣會(huì)增加。

6.1 二手煙暴露與呼吸疾病

Yin 等[110]對(duì)中國(guó)廣州Biobank 隊(duì)列研究中20 430 例研究對(duì)象開(kāi)展橫斷面調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不吸煙者發(fā)生慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)與自我報(bào)告家庭或工作場(chǎng)所的二手煙暴露情況密切相關(guān)，其中長(zhǎng)期處于高暴露水平者（每周40 h，>5 年）發(fā)生慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)是短期處于高暴露水平者（每周40 h，<2 年）的1.48 倍，估計(jì)中國(guó)人中將有190 萬(wàn)不吸煙者因二手煙暴露所致的慢阻肺而死亡。

魏莉等[111]對(duì)15 項(xiàng)病例對(duì)照研究進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果表明，二手煙暴露與兒童哮喘的發(fā)生相關(guān)，二手煙暴露兒童發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)暴露兒童的1.51 倍。

6.2 二手煙暴露與惡性腫瘤

Sheng 等[112]對(duì)20 項(xiàng)病例對(duì)照研究（13 004 例肺癌患者和11 199 例對(duì)照受試者）進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，有環(huán)境二手煙暴露者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)二手煙暴露者的1.64 倍，且分層分析顯示，在不同性別和在不同暴露場(chǎng)所人群中所得的結(jié)論一致。付忻等[113]對(duì)18 項(xiàng)病例對(duì)照研究（納入6 145 例肺癌病例，8 132 例對(duì)照受試者）進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，中國(guó)有二手煙暴露的不吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)二手煙暴露者的1.52 倍，暴露于家庭及工作環(huán)境二手煙的不吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加48%和38%。

Su 等[114]對(duì)4 項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究和10 項(xiàng)病例對(duì)照研究（納入384 995 例研究對(duì)象）進(jìn)行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)，二手煙暴露女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)二手煙暴露女性的1.7 倍。Zeng 等[115]對(duì)11 項(xiàng)病例對(duì)照研究（3 230 例宮頸癌患者與2 982 例對(duì)照受試者）進(jìn)行的匯總分析結(jié)果與之類似：與無(wú)二手煙暴露的女性相比，有二手煙暴露的女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加73%。

Chen 等[116]對(duì)3 項(xiàng)隊(duì)列研究和48 項(xiàng)病例對(duì)照研究（覆蓋中國(guó)17 個(gè)省級(jí)行政單位共109 936 例研究對(duì)象）進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果表明，有二手煙暴露的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)二手煙暴露女性的1.62 倍；而且，隨著暴露劑量增大，其風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸升高：丈夫每天吸煙≥20 支和<20 支的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)二手煙暴露女性的1.41 倍和1.11 倍，工作場(chǎng)所每天暴露于煙草≥300 min 和<300 min 者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)暴露者的1.87 倍和1.07 倍。

6.3 二手煙暴露與心腦血管疾病

Lv 等[117]對(duì)23 項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究和17 項(xiàng)病例對(duì)照研究進(jìn)行Meta 分析后發(fā)現(xiàn)，在不吸煙者中，二手煙暴露者的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)二手煙暴露者的1.23 倍。

Zhang 等[118]在60 377 名40～70 歲上海女性中開(kāi)展的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，在家中二手煙暴露女性（丈夫?yàn)楝F(xiàn)在吸煙者）的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨丈夫每天吸煙量的增加而升高：丈夫每天吸煙1～9 支、10～19 支和≥20 支的女性，腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)二手煙暴露女性（丈夫不吸煙）的1.28 倍、1.32 倍和1.62 倍。

Hou 等[119]在中國(guó)28 個(gè)省級(jí)行政單位開(kāi)展病例對(duì)照研究，納入16 205 例死于腦卒中的患者以及16 205 例年齡、性別匹配的對(duì)照受試者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)整性別、年齡、教育程度、主動(dòng)吸煙等因素后，有二手煙暴露者的腦卒中總死亡風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)二手煙暴露者的1.10 倍，其中死于出血性腦卒中和缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)二手煙暴露的1.10 倍和1.12倍，且二手煙暴露的影響在男性和女性、吸煙者和不吸煙者中高度一致，各地區(qū)之間基本保持一致。

Zhang 等[120]對(duì)天津3 789 例≥45 歲無(wú)腦卒中和心血管疾病的居民進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，有二手煙暴露者發(fā)生頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈IMT 增加的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.26 倍。Xu 等[121]在廣東7 702 例從不吸煙的老年受試者中進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在老年女性中，高水平二手煙暴露者發(fā)生主動(dòng)脈弓鈣化的風(fēng)險(xiǎn)是低水平二手煙暴露者的1.24 倍。

Yang 等[122]在我國(guó)31 個(gè)省/市/自治區(qū)開(kāi)展的一項(xiàng)覆蓋逾502 萬(wàn)例女性受試者的研究顯示，在不吸煙女性中，丈夫吸煙導(dǎo)致二手煙暴露者的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是丈夫不吸煙者的1.28 倍；二手煙暴露時(shí)間與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)存在劑量反應(yīng)關(guān)系：丈夫每天吸煙1～5 支、6～10 支、11～15 支、16～20 支和≥21支的女性，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)二手煙暴露女性（丈夫不吸煙）的1.22 倍、1.24 倍、1.32 倍、1.37倍和1.75 倍。

6.4 二手煙暴露與糖尿病

Zhang 等[123]在中國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)橫斷面研究納入逾1 202 萬(wàn)例女性受試者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丈夫吸煙的女性患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是從不吸煙且無(wú)二手煙暴露者的1.09 倍；女性患病風(fēng)險(xiǎn)與丈夫吸煙量存在劑量反應(yīng)關(guān)系：丈夫每天吸煙 1～10 支、11～20 支和>20 支的女性患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別是從不吸煙且無(wú)二手煙暴露者的1.06 倍、1.13 倍和1.25 倍。劉輝萍等[124]在江西開(kāi)展的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，二手煙暴露導(dǎo)致不吸煙女性的2 型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

7 電子煙對(duì)健康的危害

要 點(diǎn)

有充分的證據(jù)表明，電子煙是不安全的，會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生危害。

電子煙是一種模仿卷煙的電子產(chǎn)品，有著與卷煙類似的外觀、煙霧、味道和感覺(jué)，大多由煙液（含尼古丁、香精、溶劑丙二醇等）、電源、霧化部件和控制單元等構(gòu)成，在電源供電和控制單元作用下，煙液受熱霧化后形成煙霧和可吸入氣溶膠，從而產(chǎn)生與使用卷煙相似的體驗(yàn)。

電子煙自上市后在全球迅速流行，我國(guó)電子煙的使用率為0.9%，電子煙使用者約為1 035 萬(wàn)[16]。

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，電子煙液中含有甲醛、乙醛等有害物質(zhì)[125]。甲醛具有極強(qiáng)的致癌性，并且會(huì)抑制呼吸道上皮細(xì)胞纖毛的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而對(duì)呼吸道產(chǎn)生損害。有研究還發(fā)現(xiàn)，隨著煙液的溫度升高，甲醛、乙醛等的濃度明顯增加[126]。此外，電子煙液中檢出煙草特有亞硝胺，其中N-亞硝基降煙堿、4-（甲基亞硝胺基）-1-（3-吡啶基）-1-丁酮，被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為Ⅰ類致癌物。

電子煙氣溶膠中也含有有毒物質(zhì)。氣溶膠中可檢出如錫、銅、鎳、砷、銅等重金屬元素[127]，隨著重金屬元素在體內(nèi)的累積，可對(duì)人體的健康造成損害，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)。雖然電子煙氣溶膠的納米粒子質(zhì)量很小，但吸入肺內(nèi)之后對(duì)身體的健康危害可能更大[128]。此外，電子煙氣溶膠中的羰基化合物含量與電子煙中加熱圈溫度呈正相關(guān)，隨著加熱線圈溫度的升高，氣溶膠中羰基化合物濃度也在升高[129]。

電子煙煙霧具有細(xì)胞毒性。暴露于電子煙煙霧中的細(xì)胞更容易發(fā)生DNA 損傷和死亡[130]。電子煙氣溶膠中含有丁二酮和2，3-戊二醇，可損傷正常人支氣管上皮細(xì)胞纖毛功能，并且下調(diào)與纖毛相關(guān)的基因表達(dá)。另有研究發(fā)現(xiàn)，電子煙液體和氣溶膠的細(xì)胞毒性對(duì)人肺成纖維細(xì)胞、肺上皮細(xì)胞（A549）和人胚胎干細(xì)胞具有明顯的細(xì)胞毒性，不同品牌、口味的電子煙均具有細(xì)胞毒性，可導(dǎo)致細(xì)胞凋亡、細(xì)胞損傷等[131]，警醒我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到電子煙可對(duì)人體產(chǎn)生損害的事實(shí)。

此外，使用電子煙可能致人更容易使用卷煙，這一現(xiàn)象在青少年中尤為明顯。一項(xiàng)包含91 051 例青少年受試者的Meta 分析研究結(jié)果顯示，青少年使用電子煙后成為卷煙使用者的風(fēng)險(xiǎn)是從不使用電子煙者的2.21 倍[132]。電子煙除了會(huì)吸引青少年使用卷煙外，本身亦對(duì)青少年的身心健康和成長(zhǎng)造成不良影響。2016 年《美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》中關(guān)于青少年電子煙使用的報(bào)告顯示，電子煙中的尼古丁會(huì)影響青少年的大腦發(fā)育，青春期使用會(huì)對(duì)青少年的注意力、學(xué)習(xí)、情緒波動(dòng)和沖動(dòng)控制產(chǎn)生影響[133]。

8 結(jié)語(yǔ)

基于《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》，結(jié)合最新的科學(xué)研究證據(jù)，本報(bào)告對(duì)國(guó)人吸煙與慢性呼吸疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病的關(guān)系以及電子煙的健康危害等內(nèi)容進(jìn)行了更新與系統(tǒng)闡述。今后還將進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂，或就某一方面的問(wèn)題作深入的專題論述。

期待本報(bào)告將有助于提高公眾對(duì)煙草危害的正確認(rèn)識(shí)，以助進(jìn)一步形成控?zé)煿沧R(shí)，推進(jìn)控?zé)熯M(jìn)程。

《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》編寫組人員名單

專家組組長(zhǎng)：王辰（中國(guó)工程院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院、中日友好醫(yī)院呼吸中心、WHO 戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心）

專家組副組長(zhǎng)：肖丹（中日友好醫(yī)院煙草病學(xué)與戒煙中心、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院呼吸病學(xué)研究院、WHO 戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心），池慧（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所）

編寫人員（按姓氏筆畫排序）：石強(qiáng)（中日友好醫(yī)院），劉朝（中日友好醫(yī)院），劉芳超（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），楊淵（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所），肖新華（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），吳司南（中日友好醫(yī)院），張欣然（中日友好醫(yī)院），張雁翔（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心），陳萬(wàn)青（國(guó)家癌癥中心），周心玫（中日友好醫(yī)院），趙亮（中日友好醫(yī)院），秦瑞（中日友好醫(yī)院），高東平（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所），黃亞陽(yáng)（北京市疾病預(yù)防控制中心），崔紫陽(yáng)（中日友好醫(yī)院），程安琪（中日友好醫(yī)院），魯向鋒（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院）

同行審議專家（按姓氏筆畫排序）：王克安（新探健康發(fā)展研究中心），支修益（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院），方向華（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院），代華平（中日友好醫(yī)院），白春學(xué)（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），任建松（國(guó)家癌癥中心），孫永昌（北京大學(xué)第三醫(yī)院），孫德?。▋?nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院），李為民（四川大學(xué)華西醫(yī)院），李新華（人民衛(wèi)生出版社），楊杰（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心），楊維中（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心），肖琳（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心），時(shí)國(guó)朝（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），吳宜群（新探健康發(fā)展研究中心），何耀（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院），沈華浩（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），張波（中日友好醫(yī)院），陳良安（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院），陳榮昌（深圳市呼吸疾病研究所），單廣良（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所），段佳麗（北京市疾病預(yù)防控制中心），姜垣（新探健康發(fā)展研究中心），徐永?。ㄈA中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），康?。ㄖ袊?guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），瞿介明（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）

高級(jí)科學(xué)審議專家（按姓氏筆畫排序）：王隴德（中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)），孫燕（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院），陳君石（國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心），胡大一（北京大學(xué)人民醫(yī)院），鐘南山（廣州呼吸疾病研究所），顧東風(fēng)（國(guó)家心血管病中心），高潤(rùn)霖（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），梁曉峰（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心），程書鈞（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院），赫捷（國(guó)家癌癥中心）

國(guó)際科學(xué)審議專家：Zhengming CHEN（陳錚鳴）（University of Oxford），Richard Peto（University of Oxford）

致謝：感謝所有參與《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》編寫的專家

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突