羅愛菊，李紅麗，梁春環(huán)

研究顯示，10%～15%妊娠期婦女易出現(xiàn)多種心理問題,尤以妊娠期抑郁癥最為常見[1]。大多數(shù)產(chǎn)婦因擔(dān)憂孩子發(fā)育是否正常、胎兒性別、合并妊娠疾病、孕期反應(yīng)程度、交際減退、家庭經(jīng)濟(jì)、自身形象等導(dǎo)致產(chǎn)前抑郁。小視頻健康教育模式針對妊娠期婦女通過手機(jī)電視播放相關(guān)的孕期常識，作用較為微弱，現(xiàn)產(chǎn)科中采用此方法多見，對產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁糾正效果并不明顯。團(tuán)體正念訓(xùn)練在歐美國家醫(yī)院兒科針對產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后心理積極跟蹤隨訪，在我國醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)體正念訓(xùn)練僅在起步階段。本次研究妊娠期團(tuán)體正念訓(xùn)練對產(chǎn)前輕中度抑郁待產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月我科130例產(chǎn)前輕中度抑郁待產(chǎn)婦為研究對象。130例待產(chǎn)婦均符合我院產(chǎn)科妊娠標(biāo)準(zhǔn)。納入的胎兒均發(fā)育正常，無妊娠并發(fā)癥者；排除智力障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各65例，兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用小視頻健康教育模式，在分娩前2個(gè)月分享妊娠期相關(guān)內(nèi)容小視頻給產(chǎn)婦，每周在家屬陪同下觀看不少于7次，每周一進(jìn)行疑問解答，由醫(yī)護(hù)人員總結(jié)。

1.2.2 觀察組 采用團(tuán)體正念訓(xùn)練法。65例產(chǎn)婦分為2個(gè)小組，小組1有32例，小組2有33例。小組1正念訓(xùn)練時(shí)間為每周六14:30～15:30；小組2正念訓(xùn)練時(shí)間為每周日14:30～15:30。時(shí)間均為1 h。每周三組織團(tuán)體產(chǎn)婦進(jìn)行1次60 min的訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練8周。活動(dòng)范圍6次室內(nèi)訓(xùn)練，2次室外訓(xùn)練。團(tuán)體正念訓(xùn)練內(nèi)容有正式訓(xùn)練與非正式訓(xùn)練。①正式訓(xùn)練：包括正念呼吸和身體掃描。正念呼吸：每天在同一時(shí)間地點(diǎn)練習(xí)正念呼吸5～10 min，病人坐在椅子上，背部挺直，閉上眼睛，感受周圍物質(zhì)環(huán)境，關(guān)注與呼吸相關(guān)的一切體驗(yàn)，抵抗雜念。身體掃描：保持正念呼吸，將注意力從頭頂逐漸向下感受額頭、眉毛、眼睛、耳朵、鼻子等身體每一處。②非正式訓(xùn)練：包括正念步行、正念數(shù)胎動(dòng)、正念溝通、肌肉放松練習(xí)。正念步行：正常行走方式，察覺身邊風(fēng)、鳥、環(huán)境的動(dòng)靜，之后將注意力拉回身體，感受身體的律動(dòng)，感受身體平衡打破重建。正念數(shù)胎動(dòng)：產(chǎn)婦取舒適坐姿，足部墊高，左側(cè)臥位，播放舒緩輕音樂，手心輕貼腹部，呼吸放慢，集中注意力在腹部，感受胎動(dòng)頻率。正念溝通：不評判事物，感受自己的情緒，接受自己一切想法，重視自己需要，同理認(rèn)同自己與他人，傾聽自己的感受，尋求幫助。肌肉放松練習(xí)：產(chǎn)婦先將自身某部位收緊，使之出現(xiàn)緊張感，然后松弛5～10 s，一般在手、手臂、臉部、頸部、軀干、腿部肌肉等部位。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：干預(yù)前及產(chǎn)后3 d采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定產(chǎn)婦抑郁改善狀況。總分≤7分為心理狀況正常，得分越高表示產(chǎn)婦抑郁程度較重[2]。②分娩結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦自然分娩、助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)情況。③新生兒肺功能：產(chǎn)后通過1 min新生兒Apgar評分評估新生兒呼吸狀況，評分為0～10分，>8分代表新生兒肺功能正常。

2 結(jié)果

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前和產(chǎn)后3 d HAMD評分比較 單位：分

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 單位：例(%)

表4 兩組新生兒1 min Apgar評分比較 單位：分

3 討論

因生活質(zhì)量的提升，多數(shù)產(chǎn)婦在家中以及社會中處于重點(diǎn)被保護(hù)對象，隨之產(chǎn)婦及家屬對胎兒過分關(guān)注引發(fā)焦慮,加之初產(chǎn)婦因缺少對妊娠分娩的認(rèn)知，致使焦慮、抑郁加重。孕前期與孕晚期產(chǎn)婦機(jī)體會發(fā)生不同程度的孕期反應(yīng)，前期如惡心嘔吐，晚期會存在肢體水腫、皮膚瘙癢、緊繃等不適感都會加重產(chǎn)婦負(fù)性心理，包括因?qū)殞毘錾蠹彝ソ?jīng)濟(jì)支配以及自身事業(yè)問題的困擾，而從焦慮發(fā)展為不同程度的抑郁癥。對于小視頻健康教育模式，無人監(jiān)督產(chǎn)婦觀看視頻，產(chǎn)婦依從性差，達(dá)不到預(yù)期效果，并著重放在臨產(chǎn)與分娩時(shí)的技巧，對產(chǎn)婦孕中期與孕晚期的心理問題針對性較弱，在對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教時(shí)對產(chǎn)婦心理問題干預(yù)不夠深入，直截了當(dāng)傳達(dá)給產(chǎn)婦的信息是不良情緒會造成胎兒發(fā)育異常甚至智力障礙、癲癇等疾病，此舉無疑是在無形當(dāng)中已經(jīng)加重了產(chǎn)婦的焦慮與抑郁傾向。團(tuán)體正念減壓可使產(chǎn)婦與產(chǎn)婦相互監(jiān)督，并且積極參與討論溝通，效果倍增。正念瑜伽訓(xùn)練時(shí)產(chǎn)婦將意念融入瑜伽姿勢中，著重強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦當(dāng)前意識與身體以及胎兒之間的關(guān)聯(lián)，接受自己心理、身體、胎兒的變化，提升幸福感，從而弱化產(chǎn)婦焦慮心理與抑郁情緒的發(fā)展[3-4]。

分娩是每位產(chǎn)婦心理與生理發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激源，在產(chǎn)婦情感方面刺激較大。臨床中心理應(yīng)激反應(yīng)較大的多數(shù)為初產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦臨近分娩時(shí)精神處于高度緊張狀態(tài)，產(chǎn)婦因?qū)τ诜置溥^程缺乏經(jīng)驗(yàn)，包括自身形象方面的因素，久而久之發(fā)生異常心理變化導(dǎo)致產(chǎn)婦輕中度抑郁癥。相關(guān)研究顯示，98%的產(chǎn)婦在臨近分娩時(shí)會發(fā)生負(fù)性心理及不良情緒[5]。因此，臨床中更應(yīng)對產(chǎn)婦或已有抑郁癥的產(chǎn)婦積極做好心理干預(yù)，預(yù)防孕期及分娩時(shí)產(chǎn)程出現(xiàn)異常。 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d HAMD得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練能夠改善病人身重、體乏癥狀，興奮產(chǎn)婦神經(jīng)，增強(qiáng)做事動(dòng)力，增強(qiáng)信念，控制抑郁程度，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，從而緩解產(chǎn)婦自身緊張情緒，抑郁癥狀明顯緩解。

近年有抑郁傾向與抑郁癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)逐年增加，殊不知剖宮產(chǎn)對正常產(chǎn)婦身心的影響已很嚴(yán)重，而抑郁癥產(chǎn)婦剖宮后影響有過之而無不及，使產(chǎn)婦抑郁程度，故對于抑郁癥產(chǎn)婦在孕期及分娩時(shí)應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)產(chǎn)婦負(fù)性心理，降低產(chǎn)婦抑郁程度，從而改變產(chǎn)婦最終分娩結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，自然分娩率、助產(chǎn)分娩率高于對照組(P<0.05)。輕中度抑郁產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)婦心理精神是直接影響產(chǎn)婦能否順利分娩的因素，而影響產(chǎn)婦產(chǎn)力的直接因素是產(chǎn)婦的精神因素，因產(chǎn)婦過度焦慮喪失信心質(zhì)疑自己的承受能力，最終改變分娩方式，是至今剖宮產(chǎn)上升原因之一[6]。常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上通過聯(lián)合團(tuán)體正念訓(xùn)練，能夠加強(qiáng)抑郁產(chǎn)婦對孕育與分娩的認(rèn)知，正確看待自身形象暫時(shí)性改變，增進(jìn)夫妻感情穩(wěn)定性，降低產(chǎn)婦因上述因素出現(xiàn)負(fù)性心理的概率引發(fā)抑郁程度加重，使產(chǎn)婦恢復(fù)覺知力，學(xué)習(xí)正確使用身體力量與胎兒力量協(xié)調(diào)產(chǎn)程順利進(jìn)行，降低孕后期因抑郁情緒改變胎兒在宮內(nèi)發(fā)生異常被動(dòng)剖宮可能性，緩解抑郁產(chǎn)婦因緊張焦慮導(dǎo)致的信心下降[7]，進(jìn)一步糾正產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提升自然分娩率。

胎兒宮內(nèi)窘迫是多方面因素造成的，產(chǎn)程延長以及宮縮乏力、宮縮不協(xié)調(diào)是其中一個(gè)因素[8]。新生兒發(fā)生窒息主要因素是胎兒宮內(nèi)窘迫，以上因素與產(chǎn)婦的精神情緒密切相關(guān)，因產(chǎn)婦存在輕中度抑郁癥，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)力不足與宮縮乏力或不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)一系列緊急征兆甚至呼吸窘迫、窒息等狀況。新生兒出生后進(jìn)行Apgar評分，評分反映新生兒窒息程度，能夠及時(shí)清理新生兒口腔、鼻腔的胎糞及羊水，及時(shí)給予新生兒吸氧，可改善新生兒呼吸功能，提升預(yù)后，評價(jià)新生兒恢復(fù)情況。觀察組新生兒1min Apgar評分高于對照組(P<0.05)。常規(guī)干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體正念訓(xùn)練能夠維持孕期產(chǎn)婦心理正常，防止因產(chǎn)婦受抑郁影響發(fā)生躁動(dòng)使胎兒在宮內(nèi)不安胎動(dòng)頻繁，從而引起臍帶打結(jié)纏脖發(fā)生缺氧，穩(wěn)定產(chǎn)婦緊張情緒，恢復(fù)宮縮協(xié)調(diào)，加強(qiáng)子宮宮縮，能夠使產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前有效宮縮，產(chǎn)道及宮頸正常擴(kuò)張，更好保存體力，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，維持胎兒宮內(nèi)情況良好，產(chǎn)程順利進(jìn)展，降低胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫的風(fēng)險(xiǎn)，新生兒窒息發(fā)生率隨之下降。

綜上所述，團(tuán)體正念訓(xùn)練可改善輕中度抑郁癥產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、分娩結(jié)局，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。