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        自擬化痰通絡(luò)湯治療痰瘀絡(luò)阻型急性腦梗死55例效果評(píng)價(jià)

        2021-11-06 13:41:44甘琴吳英黃君
        藥品評(píng)價(jià) 2021年17期
        關(guān)鍵詞:中風(fēng)病癥候通絡(luò)

        甘琴,吳英,黃君

        宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院,江西 宜春 336000

        腦梗死是人類死亡的第二大原因,并具有較高的致殘性及復(fù)發(fā)性。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要原因,常與高血壓、高血脂、糖尿病互為因果[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)腦梗死的發(fā)病率是西方國(guó)家的5 倍,且每年約以8.7%的速度上升[2]。中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)病”范疇,并有大量的記載,如《傷寒雜病論》中從“臟”“經(jīng)”“腑”“絡(luò)”方面分析了中風(fēng)的發(fā)展過(guò)程;孫思邈將中風(fēng)分為了四類。同時(shí)也有各大家總結(jié)了大量理論及經(jīng)驗(yàn)方,為中醫(yī)藥治療腦梗死提供了大量參考依據(jù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展下,中醫(yī)藥治療凸顯其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究采用自擬化痰通絡(luò)湯治療痰瘀絡(luò)阻型急性腦梗死,收效甚好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        所選110例病例為宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)2018 年1 月至2019 年12 月收治的急性腦梗死患者,其中男61例,女49例。按照住院號(hào)奇、偶分為對(duì)照組及研究組,各55例。對(duì)照組中男30例,女25例,年齡(61.6±5.3)歲,年齡范圍47~73 歲。研究組中男31例,女24例,年齡(60.8±5.4)歲,年齡范圍46~74 歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦梗死診療指南·2014》[3]中的標(biāo)準(zhǔn);(2)中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中痰瘀絡(luò)阻型標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡范圍40~75 歲;(4)發(fā)病 時(shí) 間72 h 內(nèi);(5)NIHSS 評(píng) 分16~30 分;(6)患者及近親屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡低于40 歲及高于75 歲;(2)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)腔隙性腦梗死、出血性腦梗死、短暫性腦梗死[5];(4)心、肝、腎功能異常;(5)精神病患者。

        1.3 方法

        對(duì)照組給予吸氧、降壓、降血糖、預(yù)防水腫、維持電解質(zhì)平衡等一般處理,同時(shí)給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,血栓通活血化瘀等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬化痰通絡(luò)湯,方藥組成:清半夏、膽南星、天麻、天竺黃各10 g,茯苓、白術(shù)各15 g,大黃、全蝎、穿山甲各5 g。汗多者加藿香、車前;頭痛者加菊花、鉤藤;睡眠差者加五味子、酸棗仁;氣滯者加厚樸、柴胡。所有藥先浸泡30 min 后再水煎,每劑煎3 次,將每次的湯藥混合均勻后分早、中、晚3 次服用。兩組均以2 周為一個(gè)觀察期。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)療效。根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]為參考,于治療前后計(jì)算兩組癥候積分,顯效:70%≤癥候積分減少<100%;有效:30%≤癥候積分減少<70%;無(wú)效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)生活能力。于治療前后采用Barthel 指數(shù)[6]對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)定,得分越高說(shuō)明生活能力越好。(3)神經(jīng)功能缺損。采用NIHSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)于治療前后進(jìn)行評(píng)定,得分越低說(shuō)明神經(jīng)功能越好。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)用表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組總有效率比較

        研究組總有效率為94.55%,高于對(duì)照組的78.18%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。

        表1 兩組總有效率比較[例(%)]

        2.2 兩組治療前后生活能力評(píng)分、中醫(yī)癥候評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

        治療前后,兩組Barthel 指數(shù)、中醫(yī)癥候評(píng)分及NIHSS 評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)、中醫(yī)癥候評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較(分,)

        表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)、中醫(yī)癥候評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較(分,)

        3 討論

        腦梗死主要是由于腦組織缺血或缺氧壞死導(dǎo)致,肢體功能障礙、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、面癱等為本病常見(jiàn)的臨床癥狀,是我國(guó)老年人常見(jiàn)病,并有年輕化趨勢(shì)。研究結(jié)果顯示,腦梗死在發(fā)病1~6 h 內(nèi)腦組織病變不明顯,6~24 h 內(nèi)可見(jiàn)輕度腫脹,并伴相關(guān)細(xì)胞改變,而24~48 h 內(nèi)腦組織因相關(guān)細(xì)胞的壞死而腫脹明顯[7]。在腦梗死病灶內(nèi)存在缺血半暗帶部分,這部分因存在側(cè)支循環(huán),仍有大量神經(jīng)元存活,若能盡快恢復(fù)此區(qū)血供,損傷的腦組織是可逆的。

        對(duì)于腦梗死的治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程,西藥的作用單一,往往起效不盡人意,而長(zhǎng)期服藥又容易導(dǎo)致耐藥性,對(duì)患者的依從性也是一考驗(yàn)[8]。而中醫(yī)藥治療腦梗死方法較多,加之辨證施治的靈活性,能更有效的從病根出發(fā),起效更明顯。雖然中醫(yī)未有腦梗死這個(gè)病名,但與“中風(fēng)”相一致。首次描述該病癥來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“大厥”“偏枯”。隨后,有諸多的中醫(yī)大家對(duì)本病進(jìn)行了深入的研究。如張仲景將其分為了四類,并主張治療宜疏散外風(fēng),補(bǔ)中益氣。而葉桂在前人的基礎(chǔ)上分析了中風(fēng)的發(fā)病原因及機(jī)制,并提出辨證施治[9-10]。雖然中風(fēng)的病機(jī)復(fù)雜,但縱觀相關(guān)典籍,其病因無(wú)外乎痰、瘀、風(fēng)、火等,病根在腦竅脈絡(luò),并可累及肝、腎、心、脾等臟腑。如《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者,大怒則氣絕,血菀于上。”《醫(yī)學(xué)問(wèn)對(duì)》有言:“中風(fēng)內(nèi)者……風(fēng)火由下直上……壅塞上焦……麻痹不仁者,血痹不流也?!辈殚啔v代典籍記載,中風(fēng)病的病因病機(jī)是一個(gè)從外因發(fā)展到內(nèi)因的過(guò)程。如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中有言:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi)?!睆堉倬霸凇督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中描述了中風(fēng)病邪在絡(luò)、經(jīng)、臟、腑等不同病位的表現(xiàn)?!夺t(yī)學(xué)發(fā)明》中明確提出“中風(fēng)者,非外來(lái)風(fēng)邪,乃本氣自病也?!薄睹麽t(yī)雜著》中明確氣、血、津液運(yùn)行不暢是中風(fēng)的重要原因[11]。

        通過(guò)對(duì)諸多中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)學(xué)典籍研究,并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為腦梗死是以肝腎陰虛為本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo),痰、瘀此兩邪更為突出,因此痰瘀絡(luò)阻型腦梗死為常見(jiàn)。不難看出,臟腑功能失調(diào)及氣血津液運(yùn)化失常可致痰瘀,而痰瘀又會(huì)加劇臟腑功能及氣血功能失調(diào)[12-13]。在腦梗死急性期應(yīng)積極治療,一旦延誤則痰濁加重,瘀血擁阻,病情纏綿難愈。結(jié)合現(xiàn)代人們生活習(xí)慣多過(guò)食肥膩之食,或攝食過(guò)快、過(guò)量,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常,治療宜從脾胃出發(fā),以健脾化瘀為治療原則。本研究中采用自擬化痰通絡(luò)湯治療急性腦梗死,方中清半夏可化痰燥濕、祛痰和胃,與白術(shù)、茯苓共同祛濕化痰、健脾和胃。膽南星、天竺黃降胃氣,清熱化痰,天麻、全蝎通瘀活絡(luò)、平肝熄風(fēng)。諸藥合用共奏化痰燥濕、健脾和胃之效[14]?,F(xiàn)代藥理研究表明,半夏具有抗血栓、抑制血小板聚集、祛痰、止吐、抗炎等功效[15];茯苓能夠清除自由基,發(fā)揮抗炎、利尿、止吐之功;膽南星具有祛痰、抑制血小板聚集的作用,從而阻滯腦梗進(jìn)一步發(fā)展。穿山甲具有抗炎、抗病毒、擴(kuò)血管、促進(jìn)血供恢復(fù)的作用。

        本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率為94.55%明顯高于對(duì)照組的78.18%(P<0.05)。經(jīng)治療后兩組生活能力評(píng)分均有所提高,而中醫(yī)癥候評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但研究組生活能力評(píng)分增加顯著高于對(duì)照組,中醫(yī)癥候評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明自擬化痰通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)型腦梗死效果優(yōu)于西藥,更有利于各項(xiàng)癥候的改善。

        綜上所述,對(duì)于痰瘀阻絡(luò)型腦梗死患者給予自擬化痰通絡(luò)湯,療效顯著,患者易于接受,并便于長(zhǎng)期服用,值得臨床推廣使用。但受醫(yī)院條件及時(shí)間限制,本研究缺乏長(zhǎng)期跟蹤研究,且樣本量較小,更深層、大樣本量的研究有待進(jìn)一步進(jìn)行。

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