■ 張清泉 周蓮娥 徐鳳霞 王世軍

近年來，基于問題的學(xué)習(xí)法(problembased learning，PBL)及模型教學(xué)法在醫(yī)院教學(xué)中起到了重要作用。PBL可以把學(xué)習(xí)設(shè)置到真實的問題環(huán)境中，提高自主學(xué)習(xí)的能力。其可以廣泛用于多學(xué)科，以及各學(xué)科不同的教學(xué)內(nèi)容。而模型教學(xué)常見于骨科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科等教學(xué)活動中。但是，在復(fù)雜教學(xué)內(nèi)容中，往往缺乏簡便、實用的教學(xué)模型，是教學(xué)的難點。對于教學(xué)難點，單獨的教學(xué)方法很難達到理想的教學(xué)目的，故需要對教學(xué)難點內(nèi)容進行進一步研究。本文通過查閱文獻未發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂的模型教學(xué)，現(xiàn)以盆腔器官脫垂為案例進行教學(xué)研究。

1 PBL結(jié)合模型教學(xué)用于教學(xué)難點內(nèi)容

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是婦產(chǎn)科常見的疾病，但因其三維立體空間難以理解、周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、存在動態(tài)性變化等特點，使其成為教學(xué)的難點。盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分度法是臨床應(yīng)用的主要方法，該法需要學(xué)習(xí)者對盆底解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，使得婦產(chǎn)科授課對象難以熟練掌握相關(guān)內(nèi)容，很難定義正確的盆腔器官評估指示點及脫垂的分期情況，影響臨床的診斷及治療。故對于教學(xué)難點問題需要進行教學(xué)方法的改進，提高教學(xué)效果?，F(xiàn)將PBL結(jié)合自制模型在醫(yī)院教學(xué)的效果介紹如下。

2 教學(xué)實踐舉措

2.1 分組進行教學(xué)，對比教學(xué)方式

選取2016年1月至2020年12月在某院輪轉(zhuǎn)的婦產(chǎn)科研究生、住院醫(yī)師、進修醫(yī)生隨機進行分組，采取隨機表法分為PBL結(jié)合模型教學(xué)組和PBL組。分別進行相應(yīng)的教學(xué)，教學(xué)時間相同，每組18名學(xué)生。教學(xué)前對學(xué)生掌握盆腔器官脫垂情況進行評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。盆腔器官脫垂指示點及分期是講解的重點內(nèi)容，試驗組對照簡易模型結(jié)合基于問題的學(xué)習(xí)進行教學(xué)；對照組對照視頻及圖片及基于問題的學(xué)習(xí)進行相應(yīng)的教學(xué)。教學(xué)過程中，學(xué)生進行思考，就案例提出問題，進行討論學(xué)習(xí)。老師分別按照相應(yīng)的教學(xué)方法進行講解。

2.2 教學(xué)模型設(shè)計

準(zhǔn)備回形針及橡皮筋各2個。1個橡皮筋套入1個回形針，2組簡易模具分別代表陰道前后壁。回形針長度為3cm長，與橡皮筋連接點即為Aa及Ap點。處女膜平面為0。根據(jù)患者脫垂情況，簡易模型分別模擬脫垂情況，計算Aa及Ap點的指示點的正負值情況。Bp點與Ba點即為模擬脫垂后像皮筋的最低點（不包括回形針）。

2.3 教學(xué)評價

評價指標(biāo)分為客觀評價指標(biāo)及主觀評價指標(biāo)。通過自制調(diào)查問卷測評學(xué)生對盆腔器官脫垂指示點及分期課程學(xué)習(xí)的主觀感受。該問卷內(nèi)容包括兩個維度11個條目：對課程的認(rèn)可度及個人收獲。如課程的認(rèn)可度包括4個條目：對教學(xué)方法的認(rèn)可度、集中精神聽講的程度、對教師的總體滿意度、對盆腔器官脫垂簡易模型的滿意度；個人收獲維度包括7個條目：對盆腔器官解剖的認(rèn)識程度、對盆腔器官脫垂程度的判斷能力、獨立思考的能力、空間結(jié)構(gòu)能力、臨床思維能力、表達及溝通能力、學(xué)習(xí)興趣。均采用Likert 5級評分法，1分表示非常不認(rèn)同，5分表示非常認(rèn)同，得分越高表示學(xué)生對課程的認(rèn)可度及個人收獲水平越高。經(jīng)檢驗，該問卷具有較高的信效度，在本研究中其克朗巴赫α信度系數(shù)是0.869。

通過課后測試得分客觀評價教學(xué)效果。該試卷考核內(nèi)容包括盆腔解剖結(jié)構(gòu)知識、盆腔器官脫垂指示點識別、盆腔器官脫垂分期的判斷等。題型有選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題?？荚囆问綖殚]卷考試，由授課老師進行監(jiān)考并限制答題時間。試卷滿分100分，將成績分為4個等級：≥90分、79～89分、60～78分，＜60分，得分越高，說明教學(xué)效果越好。

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。由于計量資料為正態(tài)分布，故兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗；成績得分為等級資料，故采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 教學(xué)比較

自制簡易模型結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)組同學(xué)，課后測試得分更高，且兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明自制簡易模型結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法更利于學(xué)生掌握盆腔器官脫垂專業(yè)知識，加強了學(xué)生對盆腔器官立體結(jié)構(gòu)的理解及應(yīng)用。而對于客觀及主觀評價指標(biāo)，自制簡易模型結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)組學(xué)生，其客觀及主觀評分更高，且兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），代表該方法更被學(xué)生所認(rèn)可。測試評分及評價指標(biāo)分別見表1及表2。

表1 兩組學(xué)生客觀測試成績比較(例/%）

表2 兩組學(xué)生主觀感受得分比較

3 思考

3.1 教學(xué)模式結(jié)合用于復(fù)雜教學(xué)內(nèi)容

對于醫(yī)院教學(xué)中的教學(xué)難點，需要更佳的教學(xué)方法協(xié)助授課對象理解及掌握相關(guān)內(nèi)容。盆腔器官脫垂是醫(yī)院教學(xué)中一個典型的教學(xué)難點，經(jīng)查閱文獻，到目前為止，關(guān)于盆腔器官脫垂相關(guān)的教學(xué)文章比較少見[1]，且標(biāo)準(zhǔn)患者等教學(xué)方法也存在一定不足[2-3]，不能很好地解決盆腔器官脫垂教學(xué)中的難點，故關(guān)于盆腔器官脫垂的教學(xué)仍需進一步改善。目前為止，模型教學(xué)法已在婦產(chǎn)科其他教學(xué)內(nèi)容上起到了一定的作用[4]。為了讓醫(yī)生更好地理解和體會，并熟練掌握婦科盆腔器官脫垂患者的查體，科室特制作了簡易的盆腔器官脫垂模型，供相關(guān)人員學(xué)習(xí)。而PBL的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，強調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的主動性?？梢詭椭囵B(yǎng)學(xué)生主動思考及與人溝通的能力，在婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量中有積極的意義[5]。醫(yī)院科室將自制模型與基于問題的學(xué)習(xí)方法相結(jié)合，旨在改善盆腔臟器脫垂教學(xué)難點。

3.2 教學(xué)模型創(chuàng)新

關(guān)于盆腔器官脫垂的分度法，目前多采用Bump提出的盆腔器官脫垂定量分度法。臨床上對POP-Q指示點及分度熟練掌握的醫(yī)師并不普遍，故急需一個可以幫助臨床醫(yī)生理解的模型。因此，本研究特設(shè)計了一個教學(xué)模型，通過授課及講解，該模型具有以下特點：模型制作簡單，僅需要回形針及橡皮筋；成本極低；模型制作過程中，協(xié)助理解器官脫垂指示點；充分利用材料長度的固定性和彈性，可以模擬各種脫垂情況；可動態(tài)理解脫垂過程。

3.3 教學(xué)成效

在教學(xué)過程中，可以發(fā)現(xiàn)自制模型與基于問題的學(xué)習(xí)結(jié)合在一起，相較于基于問題的學(xué)習(xí)，學(xué)專業(yè)知識測試結(jié)果更高，在同樣的教學(xué)時間內(nèi)，對盆腔器官脫垂的專業(yè)知識掌握等更好。此外，試驗組學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可度、集中精神聽講的程度、對教師的總體滿意度、對盆腔器官脫垂簡易模型的滿意度更高。而且該組學(xué)生對盆腔器官解剖的認(rèn)識程度、對盆腔器官脫垂程度的判斷能力、獨立思考的能力、空間結(jié)構(gòu)能力、臨床思維能力、表達及溝通能力、學(xué)習(xí)興趣更優(yōu)秀。

綜上所述，對于教學(xué)難點內(nèi)容，可以通過PBL結(jié)合模型教學(xué)法，促進醫(yī)院教學(xué)改進。PBL結(jié)合模型教學(xué)的教學(xué)方法更利于學(xué)生掌握教學(xué)難點的專業(yè)知識，提高學(xué)生的動手能力及思考能力，并可以提高學(xué)生的教學(xué)效果及滿意度。故PBL結(jié)合模型教學(xué)法值得在醫(yī)院教學(xué)中推廣，特別是在教學(xué)難點中推廣并應(yīng)用。