蔣會(huì)茹， 汪文慧， 劉 鵬， 徐斯偉， 張 為， 張必萌， 吳星偉

(上海市第一人民醫(yī)院， 上海 200080)

干眼癥是由于多種因素導(dǎo)致淚液質(zhì)量異?；驕I液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，引起淚膜穩(wěn)定性下降，以眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱[1]，臨床表現(xiàn)以眼睛干澀感、異物感、畏光、癢感、燒灼感、視物疲勞最為常見(jiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低視力，極大影響患者工作與生活質(zhì)量，若病情未得到有效治療繼續(xù)加重，可引起眼表進(jìn)一步的損害，導(dǎo)致角膜上皮缺損、角膜炎甚至角膜潰瘍、穿孔、完全溶解等并發(fā)癥，最終出現(xiàn)患者完全失明。隨著空氣污染、光污染、視頻終端的過(guò)度依賴、空調(diào)的普及、長(zhǎng)時(shí)間駕駛、屈光矯正手術(shù)的流行、藥物濫用以及人口老齡化等諸多因素的影響，干眼癥的發(fā)病率逐漸升高并有年輕化趨勢(shì)，因此采取有效的方法治療干眼癥十分重要。

西醫(yī)治療方法主要有人工淚液、含脂潤(rùn)滑劑、脂質(zhì)體噴霧劑、眼部植入劑、抗炎或免疫抑制滴眼液、補(bǔ)充必需脂肪酸(Omega-3、Omega-6)、抗生素、自體血清、強(qiáng)脈沖光治療、配戴濕房眼鏡、親水繃帶隱形眼鏡及促泌劑、淚小點(diǎn)封閉、頜下腺移植等，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且停藥后極易復(fù)發(fā)[2]。針刺眼周穴位刺激支配淚腺、副淚腺的末梢神經(jīng)興奮，促進(jìn)淚腺、瞼板腺主動(dòng)分泌淚液，發(fā)揮較好的治療效果[3，4]。本研究擬探索電針對(duì)氣陰兩虛型干眼癥患者的臨床療效，觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)[3-5]，干眼癥患者基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(schirmer i test，SIT)的均數(shù)為4.8 mm。本研究預(yù)期電針治療后的SIT為7.2 mm，標(biāo)準(zhǔn)差為1.5。取2組例數(shù)相等時(shí)，總樣本量N的計(jì)算公式。δ為2組均數(shù)差值，σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差，取α=0.05，β=0.1，μα=1.96，μβ=1.28。按15%脫失率計(jì)算，總樣本量為60例，每組30例。

選取2019年8月至2020年3月上海市第一人民醫(yī)院針灸科的干眼癥患者60 例(共計(jì) 120眼)，按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組患者采用電針治療，對(duì)照組患者采用人工淚液玻璃酸鈉滴眼液治療。治療組患者中男性13例，女性17例，年齡28～59歲，平均年齡(40.83±10.08)歲；對(duì)照組患者中男性14 例，女性16 例，年齡24～66歲，平均年齡(42.73±13.06)歲，中醫(yī)證型分類均為氣陰兩虛型。2組患者性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定：癥狀包括眼干澀、異物感、視物疲勞，可伴有口鼻干燥等；淚液分泌量測(cè)定：Schirmer I SIT試驗(yàn)少于10 mm/5 min；淚膜破裂時(shí)間少于10 s，以上3項(xiàng)中任意2項(xiàng)陽(yáng)性者即診斷為干眼癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

表現(xiàn)出眼干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、刺痛感、眼紅等癥狀；符合干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未接受過(guò)相關(guān)治療；自愿加入本試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)膜瘢痕化、角膜潰瘍、淚腺開(kāi)口處閉鎖、副淚腺完全萎縮等眼部疾病患者；患者存在干燥綜合征者、紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病；合并精神疾患及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腫瘤、血液病、甲亢等；目前參加其他眼科臨床試驗(yàn)患者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組患者近端取穴攢竹、陽(yáng)白、眶八穴之外上穴(框外側(cè)緣與框上緣相交角處緣內(nèi))[6]、絲竹空、承泣、百會(huì)、大椎，遠(yuǎn)端取穴氣海、關(guān)元、合谷、足三里、三陰交、太溪、陰谷、委中。常規(guī)消毒后,采用 0.25 mm×25 mm 毫針進(jìn)行針刺，針刺眶八穴之外上穴時(shí)要求輕壓患者眼球向下方，沿眶緣直刺緩慢進(jìn)針15～20 mm，至患者眼部有明顯酸脹感為度，不行提插捻轉(zhuǎn)之術(shù)，委中按迎隨補(bǔ)瀉之瀉法快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，余穴按迎隨補(bǔ)瀉之補(bǔ)法快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，電針接于攢竹和絲竹空(雙側(cè))、氣海和關(guān)元、雙側(cè)太溪各一對(duì)，采用疏密波，頻率2 Hz/15 Hz，強(qiáng)度5 MA，留針 30 min。隔日治療 1 次，每周治療3次，6次為 1 個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組患者采用玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥中國(guó)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173248)，給藥方式為外用滴眼，使用方法為每日早中晚每只眼各1滴，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIT ) 無(wú)眼部表面麻醉情況下，用淚液檢測(cè)濾紙條(天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司)測(cè)量淚液滲濕長(zhǎng)度，濾紙濕長(zhǎng)<10 mm/5 min 為淚液分泌減少。

2.2.2 淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT) 采用OCULUS KERATOGRAPH 5 M型角膜地形圖儀檢查患者淚膜破裂時(shí)間，測(cè)得首次淚膜破裂時(shí)間≤5 s或平均淚膜破裂時(shí)間≤7 s，為診斷干眼的重要指標(biāo)。

2.2.3 眼部癥狀評(píng)分 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定，干眼癥患者各項(xiàng)主觀癥狀中以干澀感、異物感、疲勞感、燒灼感、刺痛感、眼紅為主要癥狀。按各個(gè)癥狀的輕重程度計(jì)分，并合計(jì)各項(xiàng)得分得到眼部癥狀評(píng)分。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定，以SIT、BUT、眼部癥狀評(píng)分作為療效觀察指標(biāo)。顯效:治療后癥狀消失，濾紙濕長(zhǎng)>10 mm/5 min，BUT≥10 s；有效:治療后癥狀減輕，濾紙濕長(zhǎng)測(cè)定有所增加，BUT 較前延長(zhǎng)，9 s≥BUT≥6 s；無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善，濾紙濕長(zhǎng)測(cè)定未增加，BUT 無(wú)變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組SIT和BUT比較

表1示，2組患者治療前雙眼 SIT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后雙眼SIT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前雙眼BUT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后雙眼BUT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后SIT和BUT比較

3.2 2組患者眼部癥狀評(píng)分比較

表2示，2組患者治療前眼部癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后患者眼部癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后眼部癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組有效率比較

表3示，治療組患者總有效率86.7%，對(duì)照組13.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

干眼癥在中醫(yī)古籍中多有記載。早在《證治準(zhǔn)繩》中就提出“神水將枯”“干澀昏花”等癥，其描述與干眼癥的癥狀大致相同?！秾徱暚幒?“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀……怕日羞明癥，實(shí)虛兩鏡施，目疼并赤腫，絡(luò)滯氣行遲……不痛不赤腫，單為血家虛”，指出白睛紅赤不顯，時(shí)可見(jiàn)白睛赤絲隱隱，自覺(jué)干澀，提出白澀病名，表明陰血虧虛可導(dǎo)致本病?！端貑?wèn)·逆調(diào)論篇》:“腎為水臟，主津液。”《靈樞·五癃津液別》:“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！蹦I主津液，主持水液代謝與輸布，其蒸騰氣化、升清降濁的作用以及司膀胱開(kāi)合，促進(jìn)肺、脾、肝、膀胱和三焦等對(duì)水液的氣化功能，腎氣不足，氣化失司，精液不能上承于目，目失濡養(yǎng)而干澀，故干眼癥的發(fā)生與腎氣腎陰密切相關(guān)。腎氣稟受父母先天之精氣，藏五臟六腑之精氣，納脾胃運(yùn)化水谷之精氣，三者共同構(gòu)成的來(lái)源成為氣之根本。氣能生血、行血、攝血和氣能生津、行津、攝津的功能，決定了淚膜成分及穩(wěn)定性，因此腎氣充足有助于陰液的生成和輸布，可以明顯改善干眼癥狀。

本研究電針治療選取攢竹、陽(yáng)白、眶八穴之外上穴、絲竹空、承泣、百會(huì)、大椎；遠(yuǎn)端取穴取氣海、關(guān)元、合谷、足三里、三陰交、太溪、陰谷、委中。其中近端取穴選取攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、承泣發(fā)揮祛風(fēng)瀉火、清熱明目、通利眼竅的作用。風(fēng)邪和火邪都會(huì)耗損陰液造成陰虛目竅干澀灼痛，上述四穴的作用是減少外邪對(duì)淚液的消耗，同時(shí)可以改善異物感、燒灼感、刺痛感等不適癥狀；眶八穴之外上穴臨近淚腺所在的解剖位置，刺激該穴可促進(jìn)淚腺分泌淚液，有效改善干澀感，有較好的即刻效果；百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，與大椎共屬督脈，上通于腦，升陽(yáng)開(kāi)竅作用較顯，利于陰隨陽(yáng)升。氣海、關(guān)元為任脈要穴，可培補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆庵?yáng)，使陰隨氣生，津隨陽(yáng)升；合谷、足三里、三陰交及太溪有利于陰津化生，為淚液提供物質(zhì)基礎(chǔ)；陰谷為腎經(jīng)合水穴，委中為膀胱經(jīng)合土穴，運(yùn)用迎隨補(bǔ)瀉針?lè)ㄑa(bǔ)陰谷、瀉委中，可以更有效地抑土生水，使腎氣陰精在脈中循行順暢，可有效滋養(yǎng)周身，由此從整體根本上治療干眼癥，以達(dá)到較好的治療效果，諸穴合用可以明顯改善陰液虧損、玄府閉塞、神水將枯的狀況，對(duì)于干眼癥起到標(biāo)本兼治的作用。

綜上所述，針灸治療對(duì)干眼癥具有較好的臨床效果，可以有效緩解干眼癥患者的痛苦，并在臨床中可以廣泛運(yùn)用。