劉道龍， 褚雪菲， 薩 仁， 朱金莉， 曾令慧

(1.三亞市中醫(yī)院針灸一科， 海南 三亞 572000； 2.三亞市中醫(yī)院老年病科，海南 三亞 572019)

頸性眩暈(Cervical Vertigo)，又被稱為交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病或椎-基底動(dòng)脈供血不足等，是一種主要由椎動(dòng)脈顱外段受壓、病變，引發(fā)血流障礙而出現(xiàn)的患者自感肩部疼痛不適、眩暈的綜合征[1，2]。頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“眩冒”范疇，一般認(rèn)為與風(fēng)、火、痰、瘀及情志因素等有關(guān)，病位在腦。近年來(lái)，智能設(shè)備與生活聯(lián)系日益密切，人們使用手機(jī)、電腦長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不正確，可引起頸肩部肌肉長(zhǎng)時(shí)間收縮，而該部位肌纖維慢性無(wú)菌性炎癥增加，會(huì)出現(xiàn)以眩暈、頸肩部不舒的不適癥狀。當(dāng)前本病發(fā)病率日益增加，并有年輕化趨勢(shì)[3，4]。

目前治療本病西醫(yī)多采用鈣離子拮抗劑、擴(kuò)張血管、抗凝等藥物或手術(shù)等方法，以減輕局部肌肉、骨質(zhì)對(duì)血管的壓迫，從而改善癥狀。而中醫(yī)有中藥、針灸、針刀及推拿等多種方法，其中針灸療法具有療效好、副作用小等優(yōu)勢(shì)[5，6]。本研究探討陰陽(yáng)調(diào)和針?lè)ㄖ委燁i性眩暈的效果，以期為該病臨床干預(yù)提供參考。

1 資料

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年3月三亞市中醫(yī)院收治的頸性眩暈患者120例，其中男性67例，女性53例，平均年齡(56.2±7.2)歲，平均病程(13.4±2.9)個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例，其中對(duì)照組男性34例，女性26例，平均年齡(54.1±7.9)歲，平均病程(14.0±2.3)個(gè)月。治療組男性33例，女性27 例，平均年齡(56.9±4.6)歲，平均病程(12.2±3.6)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)關(guān)于頸性眩暈相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]：出現(xiàn)一過(guò)性的、頸部相關(guān)的眩暈，且眩暈與頸部體位變化有關(guān)；頸部活動(dòng)受限、疼痛，或伴有惡心、心慌等；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；X片示頸椎生理曲度存在異常，椎間隙減少，存在椎骨移位、椎骨增生等相關(guān)結(jié)果；經(jīng)顱多普勒超聲檢查(transcranial doppler，TCD)檢查存在椎基動(dòng)脈供血不足相關(guān)結(jié)果。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9](周仲瑛主編)教材中“眩暈”病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；可以配合本研究要求，能夠堅(jiān)持完成研究的全過(guò)程；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

耳源性、眼源性眩暈，外傷導(dǎo)致頭暈，顱內(nèi)占位性病變、感染或中毒引起的眩暈，出現(xiàn)眩暈癥狀，但是頸項(xiàng)部未出現(xiàn)明顯壓痛，TCD 檢查或 X 線片提示無(wú)異常者；頸椎有結(jié)核、骨折、脫位等問(wèn)題患者；患嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、意識(shí)障礙等疾病患者；妊娠、哺乳期婦女；不能堅(jiān)持治療、中途退出以及資料不全患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 治療組采用陰陽(yáng)調(diào)和針?lè)ㄖ委煟⊙i百勞(雙)、大杼(雙)、風(fēng)池(雙)、百會(huì)、神庭、頭維(雙)、太陽(yáng)(雙)及四關(guān)穴，常規(guī)局部皮膚消毒后，選用0.30～0.35 mm毫針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品有限公司)，針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉法，每10 min行針1次，留針30 min，每周5次，2周為1個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 選用口服西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊，西安楊森制藥有限公，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)5 mg，每日1次，7 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行4個(gè)療程。2組患者均進(jìn)行頸椎操鍛煉。

2.2 指標(biāo)檢測(cè)及方法

2.2.1 療效評(píng)價(jià) 臨床療效參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定。治愈：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛不適等癥狀、體征完全消失，可恢復(fù)正常工作及生活狀態(tài)；顯效：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛等不適癥狀及體征基本消失，僅存偶發(fā)眩暈、頭痛及肩頸部不適等癥狀、體征，但程度較之前明顯減輕且發(fā)生間隔時(shí)間長(zhǎng)；有效：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛不適等癥狀及體征較前均有減輕，但減輕程度小，不是完全緩解，患者仍會(huì)間斷出現(xiàn)上述不適癥狀；無(wú)效：治療后患者眩暈、頭痛及肩頸部疼痛不適等癥狀均無(wú)改善，嚴(yán)重者出現(xiàn)癥狀、特征加重的情況或傾向。

2.2.2 臨床癥狀評(píng)分 采用《頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估量表》[10]對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分。該量表滿分30分，其中眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，心理及社會(huì)適應(yīng)4分，日常生活工作4分，評(píng)分越高表示上述癥狀越輕，得分越低反之。

2.2.3 經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 所有入組患者在治療前后均進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，以左右兩側(cè)基底椎動(dòng)脈(Left Vertebral Artery，LVA、Right Vertebral Artery，RVA)、基底動(dòng)脈(Basilar Artery，BA)的平均血流速度(Mean flow velocity，Vm)為觀測(cè)指標(biāo)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，P<0.05，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較

表1示，經(jīng)過(guò)治療后治療組有效率(91.67%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(76.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

表2示，2組患者治療前《頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估量表》得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，對(duì)照組與治療組患者該量表得分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后《頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估量表》得分比較(分，

3.3 2組患者治療前后椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

表3示，治療前比較2組患者左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度(Vm)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，治療組的LVA、RVA、BA的平均血流速度均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)，且2組患者左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度均快于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.01)，其中治療組的平均血流速度提升更顯著。

表3 2組患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)Vm比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈是一種源于頸椎眩暈和平衡失調(diào)為表現(xiàn)特點(diǎn)的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，目前主要有6種發(fā)病機(jī)制，如本體感受器紊亂、交感神經(jīng)功能刺激、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸源性相關(guān)、頸椎失穩(wěn)及體液因子相關(guān)機(jī)制[11-14]。本病常由不正確的生活方式、姿勢(shì)引發(fā)和加重，在發(fā)作時(shí)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頸部疼痛等癥狀，給患者的正常生活、工作帶來(lái)很大影響。目前臨床常用的治療手段有手術(shù)和非手術(shù)手法，其中非手術(shù)治療常見(jiàn)有封閉療法、物理療法及藥物療法，手術(shù)治療常見(jiàn)有頸椎前路或后路減壓、椎間植骨融合術(shù)等。針灸是治療本病的有效方法之一，以提插捻轉(zhuǎn)手法刺激相應(yīng)穴位與經(jīng)絡(luò)，從而促使患者肌肉纖維的收縮和伸展，消除肌肉緊張和僵硬，具有安全性高、不良反應(yīng)較輕且治療費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)[15-18]。

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“眩冒”范疇，病位在腦，與風(fēng)、火、痰、瘀、虛、七情等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是統(tǒng)一的整體，疾病的發(fā)生常由于人體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡遭到破壞，出現(xiàn)陰陽(yáng)的偏盛偏衰。針刺可促使體內(nèi)陰陽(yáng)調(diào)和，其作用是通過(guò)針剌補(bǔ)瀉來(lái)實(shí)現(xiàn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》指出：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”。《靈樞·根結(jié)》也提到應(yīng)用知曉患者陰陽(yáng)偏頗后進(jìn)行針灸治療，可以有針對(duì)性地調(diào)整治療使神機(jī)內(nèi)藏，提示采用調(diào)和陰陽(yáng)針刺法，使陰經(jīng)穴與陽(yáng)經(jīng)穴有機(jī)的配合應(yīng)用，可以糾正患者體內(nèi)不平衡的陰陽(yáng)，幫助患者體內(nèi)陰陽(yáng)互濟(jì)，使其輕竅清明、頭腦澄澈，最終達(dá)到陰平陽(yáng)秘、解除患者疾苦的目的。針刺治療本病應(yīng)以調(diào)整患者陰陽(yáng)平衡為目標(biāo)，達(dá)到“以平為期”的治療目的。

本研究采用陰陽(yáng)調(diào)和針?lè)?，認(rèn)為俯臥位頸部局部穴位屬“陽(yáng)”，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論，選取頸部穴位頸百勞(雙)、大杼(雙)、風(fēng)池(雙)，仰臥位取百會(huì)、神庭、頭維(雙)、太陽(yáng)(雙)、四關(guān)穴屬“陰”。選穴方解如“君”為百會(huì)穴，位于巔頂，為百脈之會(huì)，總督六陽(yáng)經(jīng)，具有升陽(yáng)提氣、醒腦開(kāi)竅之功效?！夺樉拇蟪伞儆窀琛穂19]中有云：“頭痛眩暈百會(huì)好”，百會(huì)穴歷來(lái)是治療眩暈病的要穴?！俺肌睘樯裢パǎ亲闾?yáng)、督脈之會(huì)，為腦海前庭，是神識(shí)所在?！夺樉募滓医?jīng)》[20]中記載：“風(fēng)眩善嘔，煩滿”神庭主之，主神識(shí)，是治療眩暈的必備穴位?！白簟睘轭^維穴，足陽(yáng)明、足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，兩穴疏利頭面部經(jīng)氣?！笆埂睘樗年P(guān)穴，即兩合谷、兩太沖穴，一氣一血、一陰一陽(yáng)、一升一降，相互為用，發(fā)揮調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的作用。以上諸穴位組方有主、有次，有疏利、有調(diào)和，共達(dá)治療之效。

經(jīng)治療后，治療組有效率、臨床癥狀改善及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)提升程度等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者頭暈、頭痛、耳鳴、嘔吐以及肩頸部不適等癥狀得到明顯改善，椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)也提示治療組患者左右兩側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流平均速度均得到明顯提升，提示陰陽(yáng)調(diào)和針?lè)蓴U(kuò)張患者椎動(dòng)脈，改善腦部供血供氧，該療法還具有安全性較高、副作用小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。