于 永 強

(河北省滄州市獻縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 滄州 062250)

單純收縮期高血壓是高血壓的特殊類型，老年人群高發(fā)，主要表現(xiàn)為收縮壓大于140 mmHg，而舒張壓多在正常范圍[1-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[4]，我國單純收縮期高血壓患者約占老年高血壓病總發(fā)病人群的60%，單純收縮壓升高是心腦血管病獨立誘發(fā)因素。目前，治療單純收縮期高血壓的藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素II受體阻滯劑等，均有一定效果，但聯(lián)合應(yīng)用報道相對較少[5]。我們探討了依那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取獻縣人民醫(yī)院2019-01—2020-08月收治的單純收縮期高血壓老年患者80例，其中男45例，女35例；年齡60～79歲，平均(71.8±6.4)歲；病程3～10年，平均(5.3±2.4)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①單純收縮期高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南》(2010年)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥60歲；③繼往診斷為高血壓；④未合并其他器官功能嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并心力衰竭；③惡性高血壓病；④慢性支氣管炎急性發(fā)病期；⑤心律失常；⑥對治療藥過敏患者。

入選患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組及對照組各40例，2組患者性別、年齡、病程分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

患者及家屬對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療期間均給予低鹽低脂飲食。聯(lián)合組治療方案：苯磺酸左旋氨氯地平片(威海迪素制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：2.5 mg/片)，每天1次口服，每次5 mg；馬來酸依那普利片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32022378，規(guī)格：10 mg/片)每天1次口服，每次5 mg；6周為1療程。對照組患者僅給予馬來酸依那普利片口服治療，用法同聯(lián)合組。

1.3 觀察指標(biāo)

使用連續(xù)測量法測定24 h平均收縮、舒張及動脈壓(24 h SBP、24 h DBP、24 h MBP)。使用放射免疫分析法測定內(nèi)皮素-1(ET-1)水平，使用硝酸還原法測定一氧化氮(NO)水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：收縮壓降低>30 mmHg；有效：收縮壓降低10～30 mmHg；無效：收縮壓降低<10 mm Hg；有效+顯效=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)比較

治療前2組24 h SBP、24 h DBP及24 h MBP組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)；治療后均較治療前明顯下降(P<0.05)，聯(lián)合組治療后均低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 治療前后血壓相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

治療前2組ET-1、NO水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。治療后ET-1水平較治療前明顯下降(P<0.05)，NO水平較治療前明顯升高(P<0.05)；聯(lián)合組治療后ET-1水平低于對照組(P<0.05)，NO水平高于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

2.3 臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率高于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 臨床療效比較 n(%)

3 討 論

單純收縮期高血壓是老年人群常見疾病，有研究表明[7-8]單純收縮期高血壓老年患者死亡率高，且心血管事件發(fā)生風(fēng)險較高，患者血壓水平與死亡及心血管事件發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。有效穩(wěn)定單純收縮期高血壓老年患者血壓波動，降低血壓變異性有積極臨床意義。

單純收縮期高血壓病發(fā)病機制特殊，患者長期處于高血壓狀態(tài)，血管壁硬化，發(fā)病后期可加重左心室肥厚，誘發(fā)心率失常[9]。另外，此類患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損嚴(yán)重，使NO產(chǎn)生受到抑制，促使神經(jīng)激素系統(tǒng)亢進，進而造成靶器官損害[10]。目前，臨床治療單純收縮期高血壓病多以控制血壓、降低心血管事件死亡率為治療原則，但所用藥物方案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶降低機體血管緊張素II含量，使全身血管舒張、血壓下降。苯磺酸左旋氨氯地平屬于長效三代二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過擴張血管周圍小動脈而改善血壓變異性，控壓作用持久長效；且苯磺酸左旋氨氯地平幾乎沒有負(fù)性肌力作用，可與多類型降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用[6]。我們采用依那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療后24 h SBP、24 h DBP、24 h MBP均低于對照組(P<0.05)，表明依那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平相對單純使用依那普利降壓效果更為可靠。聯(lián)合組治療后ET-1水平低于對照組(P<0.05)，NO水平高于對照組(P<0.05)，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明依那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平可有效改善老年單純收縮期高血壓患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高臨床療效，具有顯著的治療優(yōu)勢。

綜上，應(yīng)用依那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓，能更好地降低血壓，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高臨床療效，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。