錢立杰,李華中,張英奎,許長田,馬書軍,楊榮山

(河北省婦幼保健中心，河北 石家莊 050031)

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，梅毒螺旋體可通過胎盤危及胎兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒生長受限、先天梅毒等多種不良妊娠結(jié)局[1-2]。近年來梅毒發(fā)病率不斷上升，妊娠合并梅毒日漸增多[3-4]。2010年我國在全球率先開展了預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播“三病”整合的項(xiàng)目工作。河北省于2015年在全省所有縣市區(qū)全面開展了預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目工作，在進(jìn)行產(chǎn)前保健的同時(shí)給予梅毒檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒感染孕產(chǎn)婦并給予規(guī)范治療；為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒提供預(yù)防性治療、安全助產(chǎn)、隨訪等服務(wù)，最大限度預(yù)防先天性梅毒，保障婦女兒童生命健康。

1 資料與方法

1.1 資料來源

國家預(yù)防母嬰傳播(prevention of mother-to-child transmission，PMTCT)管理信息系統(tǒng)中2016-2020年河北省預(yù)防梅毒母嬰傳播工作常規(guī)所有縣區(qū)工作月報(bào)表、梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生嬰幼兒登記卡、情況報(bào)告卡和隨訪登記卡，原始數(shù)據(jù)導(dǎo)出時(shí)間為2016-2-18—2021-2-18；活產(chǎn)數(shù)來源于孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報(bào)表。

1.2 方法

使用Excel進(jìn)行整理、核對、查重和分類，從孕產(chǎn)婦梅毒檢測情況、感染孕產(chǎn)婦及其所生嬰幼兒干預(yù)情況、隨訪情況分年度分地區(qū)進(jìn)行分析，了解各個(gè)地市服務(wù)措施落實(shí)情況，近年來各項(xiàng)指標(biāo)完成情況、變化趨勢及存在的問題。妊娠梅毒和先天梅毒的檢測、治療、隨訪按照《國家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版)》執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法采用描述性研究方法，整理后的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0和Excel進(jìn)行分析，不同年份的計(jì)數(shù)資料采用趨勢卡方檢驗(yàn)。先天梅毒發(fā)生率為當(dāng)年先天梅毒報(bào)告數(shù)除以當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦梅毒檢測情況

2.1.1 2016—2020年河北省孕產(chǎn)婦接受梅毒檢測情況

近3年孕產(chǎn)婦梅毒檢測率均在99%以上，2020年孕產(chǎn)婦梅毒檢測率為99.98%；近3年孕期檢測率在90%以上，2020年孕期檢測率為98.20%(表1)。基本上和HIV抗體同時(shí)檢測。

表1 2016—2020年河北省孕產(chǎn)婦梅毒檢測情況 n(%)

2.1.2 2016-2020年河北省梅毒感染孕產(chǎn)婦不同孕產(chǎn)期檢出情況

梅毒感染檢出率基本在0.10%上下波動(dòng)，檢出比例5年來逐漸升高，由2016年的77.06%上升至2020年的92.40%(表2)。

表2 2016—2020年河北省梅毒感染孕產(chǎn)婦不同孕產(chǎn)期確診情況 n(%)

2.2 2016-2020年河北省梅毒感染孕產(chǎn)婦及其所生嬰幼兒治療情況

2.2.1 近5年梅毒感染孕產(chǎn)婦用藥情況

梅毒感染孕產(chǎn)婦用藥率由40.54%上升至81.20%，規(guī)范治療率由25.08%上升至56.63%(表3)。治療率雖逐年上升，但全省總體治療率較低，與消除梅毒母嬰傳播要求的95%的治療率存在一定差距。

表3 2016—2020年河北省梅毒感染孕產(chǎn)婦治療情況 (n)

2.2.2 2016—2020年河北省梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒預(yù)防性治療情況

預(yù)防性治療率由25.96%上升至54.78%，但遠(yuǎn)低于消除梅毒母嬰傳播要求的95%的目標(biāo)(表4)。

表4 2016—2020年河北省梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒預(yù)防性治療情況(n)

2.3 先天梅毒報(bào)告情況

河北省2016—2020年先天梅毒報(bào)告發(fā)生率在2/10萬上下，2020年先天梅毒發(fā)生率為1.55/10萬(表5)，數(shù)據(jù)來源于國家PMTCT管理信息系統(tǒng)。

表5 河北省2016—2020年先天梅毒發(fā)生率情況

3 討 論

3.1 加強(qiáng)孕期梅毒篩查，預(yù)防母嬰傳播

妊娠期梅毒多是潛伏梅毒，無明顯臨床癥狀[5]，因此孕期梅毒篩查至關(guān)重要，母嬰阻斷是否成功決定于妊娠早期篩查和及時(shí)治療。孕婦進(jìn)行產(chǎn)前梅毒篩查(最好是24周前)可避免許多相關(guān)不良出生結(jié)局[6]。河北省2016—2020年孕產(chǎn)婦梅毒檢測率維持在較高水平，特別是近3年梅毒檢測率均在99%以上，孕期梅毒檢測率在90%以上，2020年孕產(chǎn)婦孕期檢測率為98.20%，達(dá)到了消除梅毒母嬰傳播要求的95%檢測率的目標(biāo)。孕期確診率由77.06%升至92.40%，為梅毒感染孕產(chǎn)婦早治療、減少母嬰傳播奠定了基礎(chǔ)。妊娠期梅毒發(fā)現(xiàn)越早、治療越早、母嬰阻斷效果越好，國家《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范(2020版)》將孕早期檢測率達(dá)到70%作為2025年工作目標(biāo)。但目前河北省沒有孕早期檢測確診數(shù)據(jù)，今后要通過培訓(xùn)、宣傳、完善工作機(jī)制進(jìn)一步加強(qiáng)孕早期檢測的工作力度，同時(shí)還要關(guān)注產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后確診人群特征，分析原因，盡量前移篩查關(guān)口。

3.2 強(qiáng)化治療干預(yù)，保證預(yù)防母嬰傳播效果

對于篩查出的梅毒感染孕產(chǎn)婦，如果不給予治療，篩查就沒有任何意義。2008年未經(jīng)治療的妊娠梅毒導(dǎo)致全球約521 000例不良圍產(chǎn)兒結(jié)局，包括212 000例死產(chǎn)，92 000例新生兒死亡，65 000例早產(chǎn)或低出生體重兒和152 000例先天梅毒[7]。河北省近5年數(shù)據(jù)顯示雖然孕產(chǎn)婦檢測率較高，篩查出的梅毒感染孕產(chǎn)婦治療率、嬰幼兒預(yù)防性治療率也呈逐年升高趨勢，但總體治療率較低，梅毒感染孕產(chǎn)婦治療率81.20%，規(guī)范治療率56.63%，嬰幼兒預(yù)防性治療率54.78%。分析原因可能為：①部分產(chǎn)科醫(yī)師對預(yù)防梅毒母嬰傳播項(xiàng)目實(shí)施方案治療措施未嚴(yán)格落實(shí)，對于一些RPR滴度(1∶1或1∶2)較低的孕產(chǎn)婦未給予規(guī)范治療，對于一些RPR陰性或滴度非常低的暴露嬰幼兒也未給予預(yù)防性治療；②轉(zhuǎn)診隨訪機(jī)制不健全，一些陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診過程中失訪；③一些孕產(chǎn)婦出于個(gè)人隱私考慮，拒絕隨訪，導(dǎo)致隨訪率低，相關(guān)隨訪信息缺失；④實(shí)驗(yàn)室能力不足，一些醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)只能做一種梅毒血清學(xué)篩查，不能進(jìn)行梅毒確診。今后需進(jìn)一步明確產(chǎn)前保健機(jī)構(gòu)、治療分娩機(jī)構(gòu)、隨訪機(jī)構(gòu)的職責(zé)和工作流程，使梅毒感染孕產(chǎn)婦從篩查、確診、治療、隨訪形成閉環(huán)管理；同時(shí)加強(qiáng)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范(2020版)》培訓(xùn)，確保各項(xiàng)工作措施落到實(shí)處。

綜上，河北省雖然預(yù)防梅毒母嬰傳播工作檢測率較高，梅毒孕產(chǎn)婦及其所生嬰幼兒預(yù)防性治療率逐年升高，但與消除梅毒母嬰傳播目標(biāo)尚存一定差距，今后在完善工作機(jī)制的同時(shí)，應(yīng)加大宣教力度，使孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到預(yù)防母嬰傳播干預(yù)的意義，積極配合治療和隨訪。本研究是基于國家PMTCT管理信息系統(tǒng)中河北省梅毒相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行的回顧性分析，存在一定局限性，需進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)能力、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等方面的研究，以期為相關(guān)工作決策提供依據(jù)。