劉 云，劉志偉，姚高峰，孫 亮，張大鵬，楊榮春，劉寰忠

（1.阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236015；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 合肥 238000*通信作者：劉寰忠，E-mail：huanzhongliu@ahmu.edu.cn）

睡眠和精神病理之間的聯(lián)系是復(fù)雜的，且睡眠問題及正常睡眠模式改變被認(rèn)為是兒童精神疾病的主要表現(xiàn)形式［1］。據(jù)報(bào)道，約80%的早期精神障礙患者至少存在一種睡眠問題，其中大多為失眠，且睡眠問題與患者的精神病癥狀、抑郁或焦慮情緒等相關(guān)［2］。研究表明，較短的睡眠時(shí)長(zhǎng)可使青少年精神病性癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高 1.6～2.9倍［3］；且精神分裂癥患兒的主觀睡眠質(zhì)量可直接影響其陽(yáng)性癥狀［4］。此外，對(duì)兒童青少年而言，抑郁障礙會(huì)影響睡眠質(zhì)量，睡眠不足亦會(huì)增加抑郁障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［5］。在青少年不同的成長(zhǎng)階段，睡眠問題與其情緒狀態(tài)密切相關(guān)［6］。與健康者相比，抑郁障礙患兒睡眠質(zhì)量普遍較差［7］。同時(shí)，在臨床診療中，睡眠障礙往往是康復(fù)期精神障礙患者的主要問題［8-9］。故本研究納入在阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院就診的兒童青少年精神障礙患者為研究對(duì)象，分析其睡眠不足的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步探索有針對(duì)性的綜合干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021年2月-6月在阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院門診就診、符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂癥、抑郁障礙、童年情緒障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童青少年患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～18歲；②監(jiān)護(hù)人知情同意并自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾??；②伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或認(rèn)知功能較差而難以完成問卷者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共131例。本研究經(jīng)阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，受試者監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用自制調(diào)查表收集患者的一般人口學(xué)資料、睡眠情況、生活情況、家庭和學(xué)校情況等信息。通過微信小程序或線下紙質(zhì)問卷進(jìn)行資料采集。每人只能提交一份問卷，以避免重復(fù)入組。由患者監(jiān)護(hù)人報(bào)告患者每日睡眠時(shí)長(zhǎng)以及對(duì)睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

睡眠不足評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《2009年和2020年青少年心理健康狀況的年際演變》及《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》，將小學(xué)生、初中生和高中生每天睡眠時(shí)長(zhǎng)分別少于10 h、9 h和8 h定義為睡眠不足。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示；符合正態(tài)分布和方差齊的計(jì)量資料組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布和方差齊的資料采用秩和檢驗(yàn)。采用Spearman秩相關(guān)分析睡眠時(shí)長(zhǎng)與多種變量之間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠不足組與睡眠充足組一般資料比較

在131例兒童青少年精神障礙患者中，精神分裂癥、抑郁障礙、童年情緒障礙分別有21例（16.0%）、55例（42.0%）、55例（42.0%）。檢出存在睡眠不足者93例（71.0%），其中77例（82.8%）存在入睡困難，69例（74.2%）存在夜間多醒。在精神分裂癥、抑郁障礙、童年情緒障礙兒童青少年患者中，出現(xiàn)睡眠不足的人數(shù)分別為10例（47.6%）、45例（81.8%）、38例（69.1%）。

睡眠不足組年齡（15.08±2.18）歲，睡眠時(shí)長(zhǎng)（6.16±1.58）h，BMI（20.71±3.76）。睡眠充足組年齡（15.18±2.04）歲，睡眠時(shí)長(zhǎng)（9.51±1.15）h，BMI（20.75±3.45），兩組患者在疾病類別（χ2=8.798，P=0.012）、近 6個(gè)月內(nèi)被打（χ2=3.427，P=0.035）或被罵（χ2=4.145，P=0.031）以及一年內(nèi)遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌（χ2=4.187，P=0.041）方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 睡眠充足組與睡眠不足組一般資料比較［n（%）］

續(xù)表1:

2.2 相關(guān)分析

兒童青少年精神障礙患者睡眠不足與近6個(gè)月有被罵經(jīng)歷（r=0.210，P=0.037）、近6個(gè)月有被打經(jīng)歷（r=0.145，P=0.023）以及一年內(nèi)遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌（r=0.179，P=0.041）均呈正相關(guān)。見表2。

表2 多種變量與患者睡眠不足的相關(guān)性分析

3 討 論

本研究中，兒童青少年精神障礙患者睡眠不足的檢出率為71.0%，其中精神分裂癥、抑郁障礙、童年情緒障礙患者睡眠不足的檢出率分別為47.6%、81.8%、69.1%，提示抑郁障礙患者睡眠不足的情況更嚴(yán)重。既往研究表明，抑郁障礙與睡眠時(shí)長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)，且睡眠時(shí)長(zhǎng)越短，患者生活質(zhì)量越差［10］。薈萃分析指出，與無睡眠障礙的青少年相比，有睡眠障礙者自殺意念及自殺風(fēng)險(xiǎn)更高［11］，而本研究未得出睡眠不足與自殺風(fēng)險(xiǎn)和自殺意念存在相關(guān)性的結(jié)果。此外，研究顯示，青少年抑郁癥狀與其每晚睡眠時(shí)長(zhǎng)呈U型相關(guān)，過多或過少的睡眠均有不良影響［12］。與常規(guī)每天8小時(shí)的睡眠時(shí)間相比，睡眠時(shí)長(zhǎng)不足8小時(shí)或超過9小時(shí)的青少年抑郁癥狀較重［13］。陳鳳蘭等［14］研究指出，失眠在抑郁障礙患兒情感虐待與抑郁嚴(yán)重程度之間起中介作用，失眠可能是兒童抑郁障礙的危險(xiǎn)因素。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童中，睡眠質(zhì)量較差者占比高達(dá)43.2%［15］。睡眠質(zhì)量較差的兒童情緒和行為問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高［16］。本研究結(jié)果顯示，在睡眠不足的兒童青少年患者中，82.8%的患者存在入睡困難，74.2%的患者存在夜間多醒。而兒童青少年睡眠不足與其情緒低落及行為問題密切相關(guān)［17］，睡眠不足可能增加其情緒和行為問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［18］。此外，睡眠節(jié)律紊亂亦會(huì)帶來不良影響，且晚睡與青少年抑郁及行為問題的發(fā)生存在因果關(guān)系［19］。本研究結(jié)果顯示，超過2/3的情緒障礙患者存在睡眠不足的問題，這或許也體現(xiàn)了睡眠障礙與情緒障礙互相作用、互為因果的關(guān)系。而童年情緒障礙患兒后期可能發(fā)展為抑郁障礙，可能解釋了抑郁障礙患者睡眠不足發(fā)生率較精神分裂癥和童年情緒障礙患者更高。

本研究顯示，26.9%的睡眠不足患兒曾遭受過網(wǎng)絡(luò)欺凌，且睡眠不足與網(wǎng)絡(luò)欺凌呈正相關(guān)。薈萃分析顯示，青少年人群遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌的發(fā)生率為6.5%～35.4%［20］，且網(wǎng)絡(luò)欺凌與兒童青少年發(fā)生中重度抑郁癥狀、藥物使用、自殺意念及自殺未遂有關(guān)。兒童期情感或軀體虐待不僅與抑郁癥狀密切相關(guān)，還會(huì)增加其精神病理癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［21］。本研究中，精神障礙患兒睡眠不足與一年內(nèi)遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌呈正相關(guān)。隨著現(xiàn)代社會(huì)電子媒體的廣泛普及，兒童青少年上網(wǎng)時(shí)間普遍較長(zhǎng)、發(fā)布個(gè)人信息等渠道更多，而私人信息的過度公開可能使其遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌的風(fēng)險(xiǎn)增加。而兒童精神障礙患者身為弱勢(shì)群體，遭受網(wǎng)絡(luò)欺凌后會(huì)表現(xiàn)出更多的情感和心理問題，在學(xué)校沒有安全感、害怕、焦慮、社交困難等。提示學(xué)校和家長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)識(shí)到虛擬網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中潛在的暴力性質(zhì)及其對(duì)青少年心理健康可能存在的危害。

本研究的局限性在于：使用的調(diào)查問卷多為主觀性問題，未采用標(biāo)準(zhǔn)化的量表對(duì)兒童青少年精神障礙患者的臨床癥狀和睡眠狀況進(jìn)行評(píng)定；其次，患者疾病特點(diǎn)和治療方案的差異等可能影響研究結(jié)果，所得結(jié)論可能具有一定的局限性。后續(xù)研究可引入標(biāo)準(zhǔn)化的臨床量表，評(píng)估患者疾病轉(zhuǎn)歸與精神癥狀的變化及其關(guān)系，以期對(duì)兒童青少年精神障礙的干預(yù)提供參考。