鄧碧蘭，李文軒，李曉玲，繆祝意，黎雪松*

（1.佛山市第二中學(xué)，廣東 佛山 528041；2.佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528041*通信作者：黎雪松，E-mail：fs83315006@163.com）

全球兒童青少年心理障礙患病率約為10%～20%，青少年心理健康問題已成為各國緊迫的公共衛(wèi)生問題［1］。高中生正處于身心發(fā)育的轉(zhuǎn)折時期，面臨升學(xué)壓力，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等困擾?！缎睦斫】邓{皮書：中國國民心理健康狀況調(diào)查報告（2019-2020）》表明，高中及以下受教育程度人群的抑郁檢出率最高［2］。如何使高中生能在應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力的同時身心健康成長已引起學(xué)校、家長和社會的關(guān)注［3-4］。2020年9月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，要求各個高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評估學(xué)生心理健康狀況，對測評結(jié)果異常的學(xué)生給予重點關(guān)注。研究顯示，高中生心理健康問題的影響因素主要有個體、學(xué)校、社會及家庭環(huán)境等［5］。其中，家庭環(huán)境因素，如父母教養(yǎng)方式、家庭成員間的親密度對高中生心理健康狀況都有著潛移默化的影響［6-8］。迄今為止，家庭環(huán)境因素與高中生心理健康相關(guān)的研究主要限于流行病學(xué)調(diào)查，少見針對心理健康狀況異常的高中生家庭環(huán)境調(diào)查的分析報道，高中生心理健康管理模式仍缺乏明確指引［9-10］。本研究對佛山市第二中學(xué)全體高中生進行心理健康狀況及其家庭環(huán)境因素調(diào)查，探討心理健康狀況異常的高中生家庭環(huán)境特征，為高中生心理健康管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2019年11月7日-18日，以佛山市第二中學(xué)的高一、高二、高三年級全體學(xué)生共2 200人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，自愿參加本次調(diào)查；②既往無嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一周內(nèi)因傷病住院、剛出院或雖無住院但未完全康復(fù)者；②因病休學(xué)或請假者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共1 956人。所有參與的學(xué)生及其家長對本研究均知情同意，本研究通過佛山市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（FSSY-LS201805）。

1.2 評定工具

根據(jù)家庭環(huán)境的定義及相關(guān)文獻［11］，編制家庭環(huán)境因素調(diào)查表，包括性別、年齡、是否為獨生子女等一般情況，以及父母關(guān)系、家庭教養(yǎng)方式、家庭結(jié)構(gòu)（陪伴情況）、經(jīng)濟情況等家庭環(huán)境特征。多數(shù)條目包括A、B、C、D四種選項，要求學(xué)生根據(jù)自身實際單選作答。家庭教養(yǎng)方式選項的設(shè)置參考鮑姆林特歸納的四種教養(yǎng)方式（A：權(quán)威型，父母樹立權(quán)威，對孩子理解、尊重，與孩子經(jīng)常交流并給予幫助；B：專斷型，父母要求子女絕對服從自己，對子女所有行為都加以保護監(jiān)督；C：放縱型，父母對子女抱以積極肯定的態(tài)度，但缺乏控制；D：忽視型，父母對子女缺少愛的情感和積極反應(yīng)，又缺少行為要求和控制）。家庭環(huán)境特征各條目按照擬選選項的順序（A～D）賦予分值（1～4分），評分越高表示不良傾向越明顯。

使用王極盛等［12］編制的中國中學(xué)生心理健康量表（Middle School Students Mental Health Scale-60，MSSMHS-60）評定高中生的心理健康狀況。該量表共10個因子：強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感、適應(yīng)不良、情緒波動性、心理不平衡。每個分量表包括6個條目，共60個條目。采用李克特5級評分，1～5分別表示“從無”“輕度”“中度”“偏重”“重度”。依據(jù)MSSMHS-60評分標(biāo)準(zhǔn)，總評分及各因子評分：1～1.99分表示無心理問題；2～2.99分表示存在輕度的心理健康問題；3～3.99分表示存在中等程度的心理健康問題；4～4.99分表示存在較重的心理健康問題，5分表示有嚴(yán)重心理問題。該量表的分半信度為0.634～0.873，內(nèi)容效度為0.762～0.873，各分量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.403～0.759。總評分=各條目評分之和÷60。

1.3 評定方法

調(diào)查前，全校班主任接受集中培訓(xùn)，熟悉量表內(nèi)容及調(diào)查目的。各班參與調(diào)查的學(xué)生利用班會課時間集中到多媒體教室，班主任通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷，學(xué)生根據(jù)其近期的實際情況進行作答，需完成所有題目后才能交卷。問卷完成時間約20 min。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料

共發(fā)放并回收問卷1 956份，剔除39份項目填寫不全或重復(fù)勾選的無效問卷，有效問卷共1 917份（98.01%）。1 917名高中生年齡（17.52±1.13）歲；男生922人（48.10%），女生995人（51.90%）；獨生子女814人（42.46%），非獨生子女1 103人（57.54%）。

2.2 高中生MSSMHS-60評分及心理異常特征分析

1 917例高中生MSSMHS-60總評分為（1.83±0.49）分，其中心理健康者1 315例（68.60%），心理健康狀況異常者602例（31.40%）。MSSMHS-60各因子中，學(xué)習(xí)壓力感異常檢出率最高（54.88%），心理不平衡異常檢出率最低（21.70%），情緒波動性、焦慮、強迫癥狀異常檢出率均超過50%。

602例心理健康狀況異常的高中生MSSMHS-60總評分為（2.40±0.36）分。其中554例（28.90%）存在輕度心理健康問題，45例（2.34%）存在中度心理健康問題，3例（0.16%）存在較重及嚴(yán)重心理健康問題。不同陪伴情況、經(jīng)濟情況、家庭教養(yǎng)方式、父母關(guān)系的高中生心理健康狀況異常檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表1、表2。

表1 高中生MSSMHS-60評分及檢出情況

表2 不同人口學(xué)資料及家庭環(huán)境的高中生心理健康狀況異常檢出情況比較［n（%）］

2.3 影響心理健康的家庭環(huán)境因素Logistic回歸分析

以高中生心理健康狀況是否異常為因變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用“進入法”納入Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，父母經(jīng)常爭吵（OR=3.120，P＜0.01）是高中生心理健康狀況異常的危險因素。見表3。

表3 心理健康狀況異常的高中生家庭環(huán)境因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究表明，高中生心理健康狀況異常檢出率為31.40%，與伍穎華等［13］報告的31.87%接近，高于梁劍玲等［6］報告的14.57%，低于Luo等［14］報道的41.8%。高中生心理健康問題主要為存在學(xué)習(xí)壓力、情緒波動、強迫和焦慮癥狀，說明高中生的升學(xué)壓力較大，存在較多心理矛盾和情緒困擾。另有研究顯示，同一學(xué)校，不同年級、科目（文理科）、成績排名及性別的高中生心理健康狀況亦有差異［15］。本研究中，非獨生子女人數(shù)多于獨生子女，但二者心理健康狀況異常檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與廖友國等［17］研究結(jié)果一致。劉霞等［18］研究表明，隨著非獨生子女家庭不斷增多，多子女家庭存在不同程度的“同胞競爭”效應(yīng)，非獨生子女由于害怕被父母忽視，可能出現(xiàn)強烈的緊張、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)。提示應(yīng)關(guān)注非獨生子女家庭中高中生的心理健康狀況。

本研究顯示，高中生心理異常發(fā)生率與家庭環(huán)境相關(guān)，父母陪伴、父母恩愛、權(quán)威型教養(yǎng)方式、家庭經(jīng)濟情況為小康以上的高中生心理異常檢出率較低，是影響高中生心理健康的積極因素；而專斷型、放縱型及忽視型的教養(yǎng)方式，母親陪伴，家庭經(jīng)濟情況為小康以下，父母關(guān)系一般或經(jīng)常爭吵對高中生心理健康存在負(fù)面影響，與張少麗等［11］研究結(jié)果一致。高中生正在經(jīng)歷青春期的生理和心理巨大變化，各種因素形成的心理沖突較多，學(xué)習(xí)壓力大，容易發(fā)生心理異常［15，19］，需要家長及學(xué)校共同配合給予積極的支持和引導(dǎo)。如果父母關(guān)系緊張、教養(yǎng)方式專制或放任不管、父母離異或母親陪伴，子女無法感受到家庭的積極作用，可能導(dǎo)致或強化高中生的不安全感、焦慮、強迫、情緒波動等心理問題。本研究中，大多數(shù)（96.71%）高中生認(rèn)為家庭經(jīng)濟情況能夠解決衣食住行或更好，但其中一部分學(xué)生并不認(rèn)同自己的生活已達小康水平，其心理異常發(fā)生率較高，與既往研究［11，19-20］結(jié)果不一致。說明高中生對“小康水平”的認(rèn)識（幸福體驗）可能并不局限于物質(zhì)層面，賈雙黛等［21］指出，父母之間不和諧，會形成無效的撫養(yǎng)，對孩子的適應(yīng)產(chǎn)生消極影響，最終導(dǎo)致其問題行為的出現(xiàn)。

Logistic回歸分析顯示，父母經(jīng)常爭吵是高中生心理健康狀況異常的危險因素。父母（夫妻）關(guān)系是家庭關(guān)系的核心，積極的婚姻關(guān)系促進有效撫養(yǎng)。夫妻關(guān)系緊張易導(dǎo)致對孩子的拒絕、否認(rèn)及嚴(yán)厲懲罰［11］。Xu等［19］研究表明，在傳統(tǒng)的“嚴(yán)父慈母”教養(yǎng)方式、父母關(guān)系緊張或離異、單親或隔代陪伴以及父母受教育程度低的家庭中，父母缺乏對子女的尊重理解和情感溫暖、偏向于專斷粗暴或放縱的家庭教養(yǎng)方式，致使高中生產(chǎn)生失落、悲觀、強迫、焦慮甚至怨恨敵對情緒，進而影響其交往能力和適應(yīng)能力。本研究表明，父母離異并不必然對高中生心理健康造成影響，與張婕等［20］研究結(jié)果一致。若父母能對子女就婚姻沖突的事情進行適當(dāng)解釋，或在發(fā)生沖突時謹(jǐn)慎地避開子女，離異后父母保持尊重、合作的關(guān)系，子女能更順利地解決內(nèi)心沖突；如果父母關(guān)系持續(xù)緊張或敵對，子女的內(nèi)心沖突更加難以解決［11，20，22］。

綜上所述，佛山市高中生心理健康狀況異常檢出率可能較高，父母關(guān)系緊張可能是高中生心理健康狀況異常的危險因素。本研究局限性在于：根據(jù)設(shè)計實際要求以及調(diào)查時間限定，未使用評定耗時較長但不含經(jīng)濟情況的中文版家庭環(huán)境量表（Family Environment Scale-Chinese Version，F(xiàn)ES-CV）。盡管自編的家庭環(huán)境調(diào)查表含有經(jīng)濟情況問題，具有簡單、直接、易作答、耗時短、學(xué)生容易接受的特點，但缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧炕笜?biāo)，不能直接對心理異常高中生家庭環(huán)境的親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀等進行系統(tǒng)性分析與督導(dǎo)，需在以后的研究中改進。

致謝：華東師范大學(xué)李偉勝教授，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院郭文斌教授，佛山市教育局，佛山市第二中學(xué)德育處及全體班主任。

作者貢獻聲明：鄧碧蘭、李文軒為本文同等貢獻作者。