覃紹芳

摘要：為了保障母親與嬰兒的安全，需要在妊娠晚期適時的終止妊娠，而宮頸成熟度是決定其能否成功的關鍵。本文對宮頸成熟的評估方式、促宮頸成熟的藥物性與非藥物性方法進行綜述，以期有效提高妊娠晚期引產(chǎn)成功率，為轉變母嬰結局提供一定的參考。

關鍵詞：妊娠晚期;宮頸成熟;臨床

近年來，因產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥等多方面因素影響，妊娠晚期在宮縮未發(fā)動前，需提前終止妊娠的產(chǎn)婦有所增加，導致引產(chǎn)率出現(xiàn)不斷增高的發(fā)展趨勢。當前，怎樣選擇適合的引產(chǎn)方式成為臨床工作者關注的要點。而引產(chǎn)能不能成功與子宮頸的成熟程度有密切聯(lián)系。所以，促宮頸成熟具有重要的探究價值。

1.宮頸成熟評估方式

在宮頸不成熟的情況下直接引產(chǎn)，陰道分娩失敗率較高，反而增加剖宮產(chǎn)率。評價宮頸成熟度的主要方法是Bishop評分[1]。宮頸bishop評分是一種對宮頸成熟度評估的評分標準。此標準會從宮頸管消退、宮口開大、先露位置、宮頸硬度、宮頸位置等五方面實現(xiàn)對宮頸成熟度的科學評估，具有較高的可信度。此評分滿分為13分，能夠結合不同的評分范圍對于預產(chǎn)期與陰道分娩的可能性展開預測，其評分越高，代表陰道分娩的成功率也就越高。一般認為，Bishop評分≥7分者，可直接引產(chǎn);Bishop評分若是≤6分，其陰道試產(chǎn)成功率僅為50%，引產(chǎn)前需要開展促宮頸成熟。3分以及以下表明人工破膜促宮頸成熟的成效較差，需要應用其他的促宮頸成熟的方式。

2.促宮頸成熟的方法

當前促宮頸成熟的方法常用的有藥物性和非藥物性。

2.1藥物性

2.1.1縮宮素

縮宮素是在促宮頸成熟中常用的藥物，在臨床給藥后可促進宮頸處前列腺素的分泌，誘導宮頸成熟。也能夠實現(xiàn)對鈣離子的調控，將子宮肌細胞中的鈣離子濃度增加，進而發(fā)揮促子宮收縮的效果，有利于陰道分娩。通過藥物試驗發(fā)現(xiàn)，縮宮素安全性高[2]。其出現(xiàn)過敏或者是其它不良反應的概率相對較少。但是，在實際應用中，也要實現(xiàn)對給藥劑量以及速度的合理把控，避免因為藥物過量而導致的子宮破裂的產(chǎn)生。

2.1.2米索前列醇

米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物，能夠促進宮頸軟化，加強子宮張力，從而使全子宮有力收縮，是在引產(chǎn)中常運用的藥物。但此藥物在使用后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應[3]。并且，哮喘、青光眼、高血壓、過敏體質等需要謹慎使用或者是禁用。其不同的給藥方式也有著相應的特征?？诜o藥方式藥效達到峰值的速度較快。但其發(fā)生不良反應的風險較高。陰道給藥的生物利用度相對較高，藥物作用的時間較長，安全性更高，但是起效相對較慢。在臨床中，應結合產(chǎn)婦情況與需要合理給藥。

2.1.3 欣普貝生

欣普貝生主要用于妊娠38周后的促宮頸成熟，在陰道放置后可利用控釋系統(tǒng)以0.3mg/h的恒定速度使得前列腺素E2釋放，持續(xù)性實現(xiàn)機體內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，從而達到促宮頸成熟的目標。并且，利用此系統(tǒng)達成對藥物釋放速度的控制，不會出現(xiàn)藥物傾瀉的情況，可以避免產(chǎn)生對子宮的過度刺激，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。而且，此系統(tǒng)裝置方便取出，可減少不良反應的出現(xiàn)，安全性較高。

2.2非藥物性

2.2.1 Foley尿管水囊

Foley尿管水囊是一種單球囊，將尿管置于宮頸管內(nèi)口之上，在水囊中加入適量的生理鹽水，以水囊壓迫產(chǎn)生對宮頸的機械性刺激，從而擴張宮頸，促進宮頸成熟。其促宮頸的效果相對較為緩和，且不會出現(xiàn)宮縮過度等情況的產(chǎn)生。此方式在瘢痕子宮等產(chǎn)婦中應用價值較高。此方式價格較低，容易操作，適合基層醫(yī)院推廣。

2.2.2 COOK子宮頸擴張球囊

COOK子宮頸擴張球囊是一種宮頸雙球囊，是一種非藥物性的助產(chǎn)技術，能夠利用壓迫作用促進宮頸擴張，使其達到成熟狀態(tài)。并且也能發(fā)揮刺激子宮收縮的成效，對于產(chǎn)婦的陰道分娩有利[4]。并且，此方式也有以下優(yōu)勢，球囊的彈性較好，可預防過度填塞對宮縮的負面影響。球囊的可控性高，能夠依據(jù)不同產(chǎn)婦的宮頸特征達成對球囊膨脹程度的控制[5]。此方式所產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對較小，操作簡單，值得將此方式大規(guī)模的推廣。

2.2.3人工破膜

人工破膜會刺激宮縮，加快宮頸成熟。但是，單獨使用此方式效果不佳，在臨床中大多與縮宮素配合運用，可縮短產(chǎn)程，提高促宮頸成熟的成功率。并能了解羊水性狀，但此方式會導致母嬰感染、前置血管破裂等產(chǎn)生。所以，在運用此方式前，需要進行全陰拭子，還要在破膜的全過程中注重對產(chǎn)婦與胎兒情況的有效監(jiān)測。

2.2.4人工剝膜

人工剝膜是通過手將胎膜與子宮下段進行分離，讓大量的前列腺素釋放，促進宮頸軟化以及宮縮，將自然臨產(chǎn)的發(fā)生率提高。但是，此種方式只能夠在胎膜完整，并且沒有陰道感染時運用。同時，也會提高感染、出血等不良后果。所以，這一方式當前在臨床實踐中應用相對較少。

伴隨著醫(yī)療技術的持續(xù)性發(fā)展，促宮頸成熟的方式多樣。但是，每種方式都不能稱作是完美的，都有不足之處。在臨床實踐中，可結合產(chǎn)婦的實際情況、特征等選擇最適合的方式。藥物性方式有縮宮素、前列腺素制劑等等，非藥物性方法有機械性擴張、人工破膜等，由于作用機制與臨床療效存在一定的不同，實現(xiàn)對不同方法的聯(lián)合運用相較于單一方法的使用會更為全面，促宮頸成熟效果更佳。所以，在臨床中，應在強調適應證后實現(xiàn)多種方式的使用，從而發(fā)揮良好的促宮頸成熟與引產(chǎn)效果，真正改變母嬰結局。

參考文獻：

[1]張小玲，胡玉新，劉曉瑛. COOK子宮頸擴張球囊應用于妊娠晚期促宮頸成熟中的效果及對母嬰結局的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2020，15（23）：78-80.

[2]姜艷艷，繆麗琳. 米索前列醇與COOK子宮頸擴張球囊在妊娠晚期促宮頸成熟中的應用效果比較[J]. 中國當代醫(yī)藥，2020，27（13）：80-82.

[3]胡艷軍. 妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究進展[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2019，32（20）：3253-3254+3310.

[4]余幼輝，范建輝. 催產(chǎn)素、米索前列醇與Cook宮頸擴張球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的療效評價[J]. 海南醫(yī)學，2019，30（14）：1819-1823.

[5]侯勇麗，詹艷燕. 妊娠晚期用于促宮頸成熟的兩種方法比較研究[J]. 中國藥物與臨床，2019，19（09）：1407-1409.