夏先媛

摘? 要：目的? 分析氨氯地平結合阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病患者的臨床療效及血壓、血脂水平的影響。方法? 將2019年6月～2020年12月文山市人民醫(yī)院收治的200例高血壓合并冠心病患者作為樣本納入研究，電腦隨機分組，每組100例，對照組接受氨氯地平治療，試驗組結合阿托伐他汀鈣片治療，分析臨床療效。結果? 兩組患者的SBP、DBP水平下降，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，試驗組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平更低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者的臨床療效更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平下降，試驗組患者低與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 氨氯地平結合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病臨床療效提高，血壓水平、血脂水平改善更加明顯。

關鍵詞：氨氯地平;阿托伐他汀鈣片;高血壓;冠心病

中圖分類號：R544.1? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0178-02

高血壓是冠心病獨立危險因素之一，主要病理表現(xiàn)為血壓長期偏高，且多合并血脂異常[1]。血脂異?？纱龠M冠狀動脈粥樣硬化進程，從而加重患者病情。因此，采取積極有效的措施控制患者血壓、血脂水平十分重要[2]。氨氯地平作為降壓藥物在高血壓合并冠心病治療過程使用頻率較高，但效果有限，在調(diào)控血脂、減輕炎性反應方面作用不足，因此多建議結合調(diào)脂藥物進行治療[3]。阿托伐他汀具有降低血脂、血壓、抗動脈粥樣硬化的作用，聯(lián)合降壓藥物可提高高血壓合并冠心病患者的治療效果[4]。本研究就其具體效果進行研究分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2019年6月～2020年12月文山市人民醫(yī)院收治的200例高血壓合并冠心病患者作為樣本納入研究，電腦隨機分組，每組100例。對照組患者中，男59例，女41例;年齡47～73歲，平均年齡（60.09±3.71）歲;高血壓病程3～12年，平均病程（7.56±1.14）年;冠心病病程1～8年，平均病程（4.52±0.48）年。試驗組患者中，男55例，女45例;年齡48～74歲，平均年齡（60.11±3.74）歲;高血壓病程2～13年，平均病程（7.60±1.16）年;冠心病病程2～8年，平均病程（4.58±0.46）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咧橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》[5]與中華中醫(yī)學會制定的冠心病相關診斷標準[6];②臨床資料完整。

排除標準：①對研究使用藥物過敏者;②合并肝腎功能障礙者;③合并風濕、腫瘤等免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

兩組均實施β-受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物等常規(guī)治療。對照組接受氨氯地平（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）治療，10 mg/次，1次/d。試驗組結合阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093819）治療，10 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.4? 觀察指標

①血壓水平。收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。②血脂水平?？偰懝檀迹═C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。③臨床療效。顯效：患者癥狀完全緩解，DBP下降≥10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa）或DBP下降≥20 mm Hg，同時硝酸甘油用量減少≥80%;有效：患者臨床癥狀明顯緩解，DBP下降<10 mm Hg或DBP下降<20 mm Hg，同時硝酸甘油用量減少50%～79%;無效：臨床癥狀無改善或加重，DBP 無變化或升高，同時硝酸甘油用量減少<50%或增加。④炎癥因子水平。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x±s）表示，血壓水平、血脂水平組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，臨床療效組間比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的血壓水平對比

兩組患者的SBP、DBP水平均下降，試驗組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的血脂水平對比

兩組患者的TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C水平升高，兩組比較，試驗組TC、TG、LDL-C水平更低，HDL-C水平更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的臨床療效對比

兩組比較，試驗組患者的臨床療效更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者的炎癥因子水平對比

兩組TNF-α、IL-6水平下降，兩組比較試驗組更低（P<0.05）。見表4。

3? 討論

目前，高血壓合并冠心病患者人群基礎明顯增大，此類患者病情更加嚴重，兩種疾病相互作用，加快疾病進展，對生命健康造成嚴重威脅。目前，高血壓、冠心病的治療以降壓、降脂為主。氨氯地平是常用降壓藥之一，對血管選擇性較強，可對外周冠狀動脈血管發(fā)揮擴張作用，抑制血管收縮，增加血流量，減輕心肌氧耗，達到降壓的目的。同時，其對血管內(nèi)皮細胞可形成良好的保護作用，降低動脈粥樣硬化風險。阿托伐他汀鈣片可抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶生成，抑制內(nèi)源性膽固醇釋放，從而改善血流動力學指標[7]。二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用。

本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組SBP、DBP水平下降，兩組比較，試驗組更低（P<0.05）。兩組TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C水平升高，兩組比較，試驗組TC、TG、LDL-C水平更低，HDL-C水平更高（P<0.05）。兩組比較，試驗組臨床療效更高（P<0.05）。誘發(fā)高血壓的主要病理機制為血管內(nèi)皮功能障礙，同時其對炎性因子釋放具有一定影響[8]。NF-α是一種促炎細胞因子，生物學活性廣泛，在炎性反應發(fā)展過程發(fā)揮重要作用[9]。IL-6半衰期較長，其濃度與機體損傷關聯(lián)密切，故IL-6濃度可作為炎性反應的重要指標[10]。兩組TNF-α、IL-6水平下降，兩組比較，試驗組更低（P<0.05），提示氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片可有效抑制炎癥因子分泌，緩解炎癥反應。

綜上，氨氯地平結合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病臨床療效提高，血壓水平、血脂水平改善更加明顯。

參考文獻

[1]劉文捷，周嬋娟，吳玉英，等.美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年冠心病心絞痛患者的療效及安全性觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（23）：7-10.

[2]趙昕，陳長安，馮松青.比索洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病并心力衰竭的療效觀察[J].廣州醫(yī)科大學學報，2021，49（1）：54-57.

[3]周雁花，劉紅陽，周慧，等.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平對中老年高血壓合并冠心病患者血脂及血清Apelin水平的影響[J].中國老年學雜志，2020，40（8）：1587-1589.

[4]Ostroumova OD，Kochetkov AI，Guseva TF.Blood pressure variability in hypertension associated with coronary heart disease：Prognostic value and management approaches[J].Arterialnaya Gipertenziya （Arterial Hypertension），2018，24（2）：246-256.

[5]張宇清，蔣雄京.《中國高血壓防治指南》專家討論會會議紀要[J].中華心血管病雜志，2003，31（10）：793-794.

[6]中華中醫(yī)藥學會心血管病分會.冠心病心絞痛證候要素診斷標準[J].中醫(yī)雜志，2018，59（6）： 539-540.

[7]張成方，左振軍，趙啟風，等.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2020，41（4）：857-859.

[8]Bahadoran Z，Mirmiran P，Tahmasebinejad Z，et al.Dietary L-arginine intake and the incidence of coronary heart disease： Tehran lipid and glucose study[J].Nutrition & Metabolism，2016，13（1）：23.

[9]周遠軍，楊道闊，王思思.蔞香丹通心顆粒聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的效果及對超聲心動圖參數(shù)和血管內(nèi)皮功能的影響[J].當代醫(yī)學，2020，26（4）：112-115.

[10]馮浩，陳鵬毅，李根.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（9）：121-123.