王沙沙

摘? 要：目的? 探討質(zhì)量控制小組管理模式對踝骨骨折患者手術(shù)室護理質(zhì)量及壓力性損傷發(fā)生情況的影響。方法? 將2018年1月～2019年9月于商丘市立醫(yī)院開展常規(guī)護理管理模式的踝骨骨折30例患者納入對照組，將2019年10月～2020年10月于商丘市立醫(yī)院開展質(zhì)量控制小組管理模式的踝骨骨折30例患者納入觀察組。比較兩組患者手術(shù)室護理質(zhì)量及壓力性損傷發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組護理態(tài)度、操作水平、體位管理、環(huán)境管理評分均較對照組高，壓力性損傷發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 踝骨骨折患者給予質(zhì)量控制小組管理模式，可改善手術(shù)室護理質(zhì)量，減少壓力性損傷發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：踝骨骨折;手術(shù)室護理質(zhì)量;壓力性損傷;質(zhì)量控制小組管理模式

中圖分類號：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0086-03

踝骨骨折是由外界暴力或病理因素等原因?qū)е碌墓琴|(zhì)部分或完全斷裂，其主要表現(xiàn)為功能障礙、腳踝局部腫脹等。因踝關(guān)節(jié)面較髖、膝關(guān)節(jié)面積小，且創(chuàng)傷面積不同，導(dǎo)致其手術(shù)難度增加[1]。因此，有效的手術(shù)室護理顯得尤為重要。質(zhì)量控制小組管理模式是由不同工作內(nèi)容的護理人員組成，通過明確各護理人員職責(zé)，并對每項工作進(jìn)行監(jiān)督，提高護理人員責(zé)任意識，進(jìn)而提高治療有效率，減少不良事件發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，質(zhì)量控制小組管理模式已在手術(shù)室護理管理中使用[2]。鑒于此，本研究分析質(zhì)量控制小組管理模式在踝骨骨折患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2018年1月～2019年9月于商丘市立醫(yī)院開展常規(guī)護理管理模式的踝骨骨折30例患者納入對照組，將2019年10月～2020年10月于商丘市立醫(yī)院開展質(zhì)量控制小組管理模式的踝骨骨折30例患者納入觀察組。對照組，男17例，女13例;年齡為23～63歲，平均年齡為（42.51±10.09）歲;病程為2? h～3 d，平均病程為（1.95±0.51）d。觀察組，男16例，女14例;年齡為22～65歲，平均年齡為（43.11±10.14）歲;病程為2 h～4 d，平均病程為（1.92±0.64）d。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，受試者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前滑鐵盧（Waterlow）評分[3];②手術(shù)創(chuàng)傷涉及骨踝。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究日期內(nèi)二次手術(shù)或轉(zhuǎn)院者;②手術(shù)前已存在壓力性損傷者;③依從性差者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護理管理模式，包括術(shù)前工作準(zhǔn)備、監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)、指導(dǎo)患者基本用藥、協(xié)助患者擺放舒適體位、飲食護理等。

觀察組給予質(zhì)量管理控制小組管理模式：根據(jù)各科室工作內(nèi)容的不同，建立多個質(zhì)量控制小組，如設(shè)備管理小組、護理文書組、皮膚管理組、心理護理組、消毒隔離組，組成質(zhì)量管理控制小組，各組長由各科室經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護士長擔(dān)任。同時建立質(zhì)量管理監(jiān)督機制，各小組互相監(jiān)督，提高責(zé)任心。①設(shè)備管理小組：小組成員對手術(shù)所需儀器制定使用流程，定期維護、定位管理等。在術(shù)前對設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)檢查，并依據(jù)患者實際情況準(zhǔn)備好術(shù)中所需藥品及設(shè)備，如支架、牽引器、固定器等。②護理文書組：患者入院后，護理人員全面掌握患者資料情況，如年齡、社會情況、病情發(fā)生情況等，建立個人信息檔案，為醫(yī)生下一步治療提供參考。嚴(yán)密監(jiān)測、記錄患者足背動脈脈動情況和生命體征，1 h/次，如有異常情況，及時告知醫(yī)生處理，避免血栓形成。③消毒隔離組：護理人員對術(shù)前手術(shù)室環(huán)境以及設(shè)備進(jìn)行全面消毒，確保手術(shù)室清潔衛(wèi)生以及無菌操作。術(shù)前對患者下肢予以常規(guī)消毒，待皮膚干后鋪巾，避免感染情況發(fā)生。準(zhǔn)備手術(shù)時所需灌洗液，對其進(jìn)行預(yù)熱處理，保持舒適溫度，減少患者不適感。④皮膚管理組：對患者進(jìn)行術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險及皮膚情況評估，并以此制定預(yù)防計劃，減少壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中協(xié)助患者擺放舒適并暴露手術(shù)部位的正確體位，并予以固定，以便手術(shù)操作，減少對皮膚的壓力。護理人員時刻注意患者受壓部分保暖工作，避免表皮溫度降低，增加術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險，并對其受壓部分以予適當(dāng)按摩，減輕局部受壓，改善局部血液循環(huán)。⑤心理護理：術(shù)前對患者心理進(jìn)行安撫工作，以保證其有平穩(wěn)的心態(tài)面對手術(shù)，從而提高治療配合度。由于是對患者進(jìn)行局部麻醉，術(shù)中患者意識較為清醒，護理人員應(yīng)時刻注意患者情緒波動，通過交流溝通轉(zhuǎn)移患者注意力，減少負(fù)面心理，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

1.4? 觀察指標(biāo)

護理質(zhì)量：應(yīng)用商丘市立醫(yī)院自制護理質(zhì)量調(diào)查表評定（信效度為0.872），包括體位管理、護理態(tài)度、操作水平、環(huán)境管理四個方面，各方面評分總分均為100分，評分越高，護理質(zhì)量越好。

壓力性損傷發(fā)生情況：應(yīng)用《成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南》[4]對壓力性損傷發(fā)生情況進(jìn)行評定。Ⅰ期：受壓部位皮膚完好，術(shù)中體溫正常，術(shù)中無壓力;Ⅱ期：受壓部分皮膚紅斑、潮濕，術(shù)中體溫>37.3 ℃，<37.7 ℃，術(shù)中輕度壓力;Ⅲ期：受壓部分水泡、破損，術(shù)中體溫>37.8 ℃，術(shù)中重度壓力?？偘l(fā)生率=Ⅱ期發(fā)生率+Ⅲ期發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

所用數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理質(zhì)量對比

觀察組護理態(tài)度、環(huán)境管理、操作水平、體位管理評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組壓力性損傷發(fā)生情況對比

觀察組壓力性損傷發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

踝骨骨折患者常通過手術(shù)進(jìn)行治療，其中手術(shù)時間與手術(shù)體位不合理、術(shù)中體溫變化、患者機體受壓部位潮濕以及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)等因素，均會對患者造成一定的壓力性損傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)。而術(shù)中的壓力性損傷，常發(fā)生在術(shù)后幾小時至3天，而手術(shù)室護理質(zhì)量常用手術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率為評價指標(biāo)。如何減少術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率及提高護理質(zhì)量是目前醫(yī)生及患者關(guān)注的重點。

質(zhì)量控制小組管理模式通過建立各小組，明確自身職責(zé)，以提高護理效率與質(zhì)量[5]。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組護理質(zhì)量較對照組高，壓力性損傷發(fā)生率較對照組低，表明質(zhì)量控制小組管理模式優(yōu)于常規(guī)護理，可提高護理質(zhì)量，減少患者壓力性損傷發(fā)生情況。分析原因，質(zhì)量控制小組管理模式由護理文書組、設(shè)備管理小組、皮膚管理組、心理護理組、消毒隔離組組成，各小組之間互相檢查、監(jiān)督，確保護理質(zhì)量，提升治療有效率。質(zhì)量控制小組管理模式通過術(shù)前對儀器設(shè)備檢查消毒，以保證手術(shù)安全順利進(jìn)行;建立患者個人信息檔案，評估患者壓力性損傷發(fā)生情況，制定預(yù)防措施，以減少壓力性損傷的危險因素;術(shù)中協(xié)助患者擺放正確體位，保護受壓部位皮膚，并注意受壓部位保暖護理，時刻注意患者生命體征和情緒波動，可及早發(fā)現(xiàn)壓力性損傷發(fā)生情況，及時給予處理，減少壓力性損傷發(fā)生率，改善手術(shù)室護理質(zhì)量[6]。

綜上所述，給予踝骨骨折患者質(zhì)量控制小組管理模式護理可改善手術(shù)室護理質(zhì)量，減少壓力性損傷發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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