張琳

摘? 要：目的? 分析婦科臨床治療中陰式子宮切除術(shù)（TVH）的應(yīng)用效果。方法? 選取淄川區(qū)醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的60例需要進(jìn)行子宮切除的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和參照組，每組30例。研究組患者行陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，參照組患者行腹式子宮切除術(shù)開展治療，比較治療后兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥狀況。結(jié)果? 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與參照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量與參照組相比明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? TVH在婦科臨床治療中應(yīng)用效果較為理想，與傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)相比手術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：陰式子宮切除術(shù);婦科臨床;住院時(shí)間;出血量;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R713.4+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0052-02

子宮切除術(shù)在婦科疾病的治療中非常常見，許多婦科疾病需要進(jìn)行切除子宮方能徹底治愈[1]。目前臨床上使用較為廣泛的針對(duì)子宮切除的手術(shù)包括腹式子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)及腹腔鏡手術(shù)[2]。腹腔鏡切除術(shù)對(duì)于手術(shù)條件要求較高，微創(chuàng)式的陰式子宮切除術(shù)（TVH）由于具有創(chuàng)傷小、不易感染、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前在婦科疾病的治療中應(yīng)用較為廣泛，受到了婦科疾病患者的歡迎[3]。本研究對(duì)比陰式子宮切除手術(shù)與腹式子宮切除手術(shù)的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取淄川區(qū)醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的60例需要進(jìn)行子宮切除的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和參照組，每組30例。研究組患者中，年齡32～78歲，平均年齡為（47.35±5.86）歲;其中4例為子宮癌、14例為子宮脫垂、12例為子宮肌瘤。參照組患者中，年齡31～75歲，平均年齡為（46.82±6.15）歲;其中5例為子宮癌、10例為子宮脫垂、15例為子宮肌瘤。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為子宮肌腺癥疾病或子宮肌瘤等疾病需要進(jìn)行子宮切除手術(shù);②均知曉本研究的性質(zhì)并簽署手術(shù)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙疾病者;②心肝腎功能疾病者;③重度糖尿病者;④惡性腫瘤者;⑤妊娠孕婦及有盆腔手術(shù)史者。

1.3? 方法

對(duì)參照組患者采取開腹子宮切除術(shù)，醫(yī)護(hù)人員告知患者術(shù)中的注意事項(xiàng)，麻醉方式為硬膜外麻醉，待麻醉成功后開始手術(shù)，在患者腹部正下方實(shí)施開刀，切除子宮后進(jìn)行止血，縫合刀口。須嚴(yán)格遵循基本規(guī)章制度開展手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理。

對(duì)研究組患者實(shí)施TVH。手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前給予患者盆腔彩超等基礎(chǔ)性的婦科檢查，以對(duì)盆腔陰道狀態(tài)、子宮附件病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和掌握。麻醉方式為硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道和宮頸后，陰道拉鉤充分暴露陰道，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，為減少術(shù)中出血，將稀釋的腎上腺素生理鹽水溶液（濃度為1∶1 200）注射于宮頸陰道黏膜處，然后開始手術(shù)。借助電刀將陰道前穹窿切開，分離膀胱與宮頸間隙，電刀切開陰道后穹窿，分離陰道直腸間隙，然后逆行向上切斷骶韌帶及子宮主韌帶，暴露子宮血管，鉗夾切斷縫扎，打開子宮前后腹膜，將圓韌帶、子宮附件徹底切斷后取出子宮，然后將盆底腹膜和陰道使用可吸收線進(jìn)行縫合，術(shù)畢使用無(wú)菌紗布填塞陰道后結(jié)束手術(shù)，將T型管與引流袋連接進(jìn)行盆腔引流，手術(shù)結(jié)束24 h后將紗布及T型管取出。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量和腹脹、切口感染、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄并作組間對(duì)比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與參照組相比明顯較短，術(shù)中出血量與參照組相比明顯較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的26.67%相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在婦科眾多開放性手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)目前是比較先進(jìn)的一種，因?yàn)槭中g(shù)本身具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體的損傷較小，術(shù)中出血量低，有利于術(shù)后的恢復(fù)，促進(jìn)預(yù)后，手術(shù)效果較為理想，受到婦科患者的認(rèn)可和歡迎[4]。傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)也可以將病灶切除，具有手術(shù)視野比較清晰、操作較為便利的特點(diǎn)，但存在手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大、難以控制術(shù)中出血量、不利于術(shù)后的恢復(fù)、容易留下腹壁瘢痕的弊端，并且手術(shù)過(guò)程中容易對(duì)腹腔臟器造成損傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[5] 。腹式子宮切除術(shù)恢復(fù)速度過(guò)慢，使術(shù)野感染的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，安全性降低。陰式子宮切除術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)可以通過(guò)術(shù)前B超和相關(guān)的婦科檢查對(duì)子宮肌瘤的位置大小和周邊血運(yùn)情況進(jìn)行準(zhǔn)確的了解和把握，手術(shù)的精準(zhǔn)度較高，能夠有效避免術(shù)中大出血情況的發(fā)生，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，同時(shí)能夠準(zhǔn)確把握切開陰道黏膜的深度和位置，將對(duì)直腸和膀胱造成的損害降低到最小范圍[6] 。而且陰式子宮切除術(shù)將結(jié)扎子宮靜脈的牢固性在術(shù)中進(jìn)行充分利用，大大降低了術(shù)中血管殘端滑落現(xiàn)象的發(fā)生，安全性較高。

本研究對(duì)60例患者分組實(shí)施手術(shù)治療，以探討兩種治療方式的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與參照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量與參照組相比明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，TVH在婦科臨床治療中應(yīng)用效果較為理想，與傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)相比手術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后恢復(fù)較快，值得在臨床治療中加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]汪玲，王小燕，黃昊.陰式子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科的臨床效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（15）：101-102.

[2]朱其舟，舒寬勇，龍生根，等.常規(guī)器械單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2020，20（2）：104-106，110.

[3]白睿敏，李玥，袁琳，等.改良陰式子宮切除術(shù)治療老年婦女子宮脫垂的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（13）：3288-3289.

[4]郝崔培，白桂芹.陰式子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科的臨床效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（18）：71-72.

[5]趙有仙，吳大保.改良陰式子宮切除術(shù)治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（16）：2575-2577.

[6]高坤煬，張永賢，周高東，等.陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)臨床療效的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，6（1）：30-34.