單天亮

摘? 要：目的? 對腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合使用治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析。方法? 選取2019年5月～2020年8月德州市陵城區(qū)中醫(yī)院收治的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者行開腹手術(shù)治療，而觀察組患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果? 治療前，所有患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者術(shù)后第1天和第3天的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后第2天的炎性相關(guān)指標(biāo)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白）數(shù)據(jù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡實(shí)施治療，可改善患者基本癥狀，提升治療效果，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石;臨床效果

中圖分類號：R657.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0034-03

臨床經(jīng)驗(yàn)[1]表明，患者發(fā)生膽囊結(jié)石伴隨膽總管結(jié)石的概率相對高，該疾病的臨床表現(xiàn)為：右上腹部疼痛，肝功能或者黃疸發(fā)生異常，癥狀嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生感染性休克，給患者帶來很大的安全隱患。臨床上對于該疾病的治療方案主要是手術(shù)干預(yù)，對患者實(shí)施開腹手術(shù)，能夠把結(jié)石徹底清除出來，但是，該治療方式的創(chuàng)傷性大，術(shù)后患者需較長時(shí)間才能恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，特別是腹腔鏡和膽道鏡。對于膽囊結(jié)石伴隨膽總管結(jié)石患者而言，由于癥狀復(fù)雜，采取科學(xué)有效的治療方式非常關(guān)鍵。有研究者[2]對此進(jìn)行研究后提出，將腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合使用，可將治療效果進(jìn)一步提升。為證實(shí)該結(jié)論，本研究對腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合使用治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。2019年5月～2020年8月膽囊結(jié)石伴隨膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2020年8月德州市陵城區(qū)中醫(yī)院收治的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組患者中，男16例，女14例;年齡35～71歲，平均年齡為（50.55±7.89）歲;結(jié)石的直徑0.6～2.1 cm，平均直徑為（1.21±0.51）cm。對照組患者中，男17例，女13例;年齡36～72歲，平均年齡為（50.88±7.91）歲;結(jié)石的直徑0.6～2.1 cm，平均直徑為（1.22±0.52）cm。對兩組患者基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石;②患者均知情，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者;②患者有嚴(yán)重的精神疾病者;③交流障礙者。

1.3? 方法

對照組患者行開腹治療。術(shù)前，麻醉醫(yī)生需給患者實(shí)施全麻，然后在其右肋緣做切口，對腹腔進(jìn)行探查，探查到膽囊后將其切除，再將膽總管切開，把結(jié)石取出來，最后置入“T”形的引流管。

觀察組患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。首先，麻醉醫(yī)生給患者進(jìn)行全麻，同時(shí)創(chuàng)建CO2氣腹，并在操作孔處放置腹腔鏡和手術(shù)所需器械，經(jīng)腹腔鏡對膽囊三角進(jìn)行辨認(rèn)，之后由膽囊頸部處實(shí)施解剖，并對膽囊管進(jìn)行游離，把膽總管和肝總管完全暴露出來，同時(shí)夾閉遠(yuǎn)處的膽囊管，把膽囊管的前壁切開，再在膽囊管的對切口處插進(jìn)直角鉗，將其擴(kuò)張。之后，需放置導(dǎo)尿管和膽道鏡，在此基礎(chǔ)下取出結(jié)石，若結(jié)石的直徑在10 mm內(nèi)，采用網(wǎng)籃將其取出，若結(jié)石直徑超過10 mm，需實(shí)施碎石術(shù)。將結(jié)石取出之后，用0.9%氯化鈉溶液對膽道進(jìn)行沖洗，然后使用膽道鏡進(jìn)行檢查，確定沒有殘余結(jié)石之后將膽囊壁進(jìn)行縫合，把膽囊管切開，切除膽囊后置入引流管。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對兩組患者治療前后（手術(shù)前與術(shù)后第1～3天）的疼痛評分進(jìn)行觀察，疼痛評判采用VAS評分，分值為0～10分，無痛記為0分，劇烈疼痛記為10分，患者的評分越高，表示疼痛越明顯。②對兩組患者的術(shù)后炎性指標(biāo)進(jìn)行觀察，記錄術(shù)后第2天患者的白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（NEUT%）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（疼痛評分和炎性指標(biāo)）用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)前后兩組患者的疼痛評分

治療前，所有患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者術(shù)后第1天和第3天的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 術(shù)后第2天兩組患者的炎性指標(biāo)情況

觀察組患者術(shù)后第2天的炎性相關(guān)指標(biāo)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，人們的生活結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，就飲食方面而言，不健康的飲食習(xí)慣越來越明顯，致使人們的身體健康受到極大影響。近年來，膽囊結(jié)石伴隨膽總管結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升，如果不采取積極的治療措施，會(huì)對患者的生命健康有極大威脅[3]。臨床上對于該疾病的治療手段主要是手術(shù)，而開腹手術(shù)是此前臨床治療的常用方法，但是該治療手段創(chuàng)傷大，并且需借助T形引流管，患者術(shù)后早期不得下床，還會(huì)有很高的粘連風(fēng)險(xiǎn)，若患者發(fā)生咳嗽，會(huì)使肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)上升。尤其是老年患者，常常并發(fā)一些基礎(chǔ)疾病，耐受性低，不適合使用開腹手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡治療被臨床廣泛使用，對膽囊結(jié)石伴隨膽總管結(jié)石的患者使用這兩種治療方式，可把治療的效率提升。有研究[4-5]表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，能夠提升取石效率，并且安全性更高。

本研究中，治療前，所有患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者術(shù)后第1天和第3天的疼痛評分低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，對膽囊結(jié)石伴隨膽總管結(jié)石患者使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，能夠很好地緩解患者的疼痛度。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡不會(huì)對膽道造成損傷，還能使膽道的生理功能保持正常，此外，可保證手術(shù)精準(zhǔn)，減少手術(shù)過程中的出血量，對患者的腹腔也不會(huì)造成影響，因此，患者不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷所致的疼痛。觀察組患者術(shù)后第2天的炎性相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可很好地改善患者的炎性反應(yīng)情況，究其原因，可能是兩種方式聯(lián)合使用可提高手術(shù)的效率，保證手術(shù)順利的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且手術(shù)后患者的腸蠕動(dòng)等相關(guān)功能還能在短期內(nèi)恢復(fù)，促使患者盡快下床運(yùn)動(dòng)，由此更加快了患者的恢復(fù)速度，炎性指標(biāo)也得以快速恢復(fù)正常。

綜上，對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可很有效地改善患者的相關(guān)癥狀，提升治療效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜海廣，陳軍，王少軍.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)沖擊波碎石治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（28）：71-72，75.

[2]苗江雨，董耀，張靜，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2020，42（20）：3094-3097.

[3]張立洪，胥廣才，曾佳，等.膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石兩種微創(chuàng)治療方案的比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（10）：818-820.

[4]魏建彬，葉麗華，鐘遠(yuǎn)東，等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查與傳統(tǒng)膽囊切除膽道探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（6）：725-726.

[5]崔永義.雙鏡聯(lián)合（腹腔鏡加膽道鏡）治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效[J].健康之友，2020，31（10）：61，60.