王金瑩　郝俊祥　高志強(qiáng)　劉玉霞

[摘要]目的：探討口腔不良修復(fù)體的成因及二次修復(fù)。方法：選取2019年3月-2020年3月筆者醫(yī)院修復(fù)科收治的110例口腔不良修復(fù)體患者為研究對(duì)象。對(duì)不良修復(fù)體患者進(jìn)行檢查，分析不良修復(fù)體類型、成因及并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)不良修復(fù)體進(jìn)行微創(chuàng)拆除和二次修復(fù)。結(jié)果：110例不良修復(fù)體中，結(jié)扎捆綁類25例、金屬烤瓷失敗類23例、鋼絲卡環(huán)類21例、卡環(huán)活動(dòng)類17例、錘造冠類15例、樁冠類9例，不良修復(fù)體成因包括違反修復(fù)體原則57例、設(shè)計(jì)不當(dāng)26例、選材不當(dāng)21例、制作工藝不佳19例、基牙制備不準(zhǔn)確8例、其他10例。不良修復(fù)體并發(fā)癥包括基牙疼痛73例、牙齦炎癥71例、基牙松動(dòng)47例、牙齒齲壞34例、口腔異味29例、惡變4例。結(jié)論：不良修復(fù)體可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的口腔健康造成不同程度的損害，影響牙齒的日常功能及外貌美觀。臨床上應(yīng)及時(shí)拆除不良修復(fù)體，并進(jìn)行二次修復(fù)，從而維持牙周組織的健康。

[關(guān)鍵詞]口腔不良修復(fù)體;成因;二次修復(fù);微創(chuàng)拆除

[中圖分類號(hào)]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0137-03

Analysis of the Causes of Oral Bad Prosthesis and Secondary Repair

WANG Jin-ying1，HAO Jun-xiang2，GAO Zhi-qiang1，LIU Yu-xia1

（1. Department of Restoration; 2. Department of Endodontics，Peking Union Medical College Hospital，Tangshan City，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the causes of the oral bad prosthesis and secondary repair. Methods? Total of 110 patients with oral bad prosthesis admitted to our hospital's prosthetics department from March 2019 to March 2020 were selected. Examine the patients with oral bad prosthesis， the types of oral bad prosthesis， the causes of the oral bad prosthesis and the occurrence of complications were analyzed， and carry out the minimally invasive removal and secondary repair of the patients with oral bad prosthesis. Results? Among the 110 cases of oral bad prosthesis， 25 cases were ligated and bundled， 23 cases were metal ceramic failures， 21 cases were steel wire clasp， 17 cases were clasp activities， 15 cases were hammer crowns， and 9 cases were pile crowns. The causes of oral bad prosthesis included 57 cases of violation of the restoration principle， 26 cases of improper design， 21 cases of improper material selection， 19 cases of poor manufacturing technology， 8 cases of inaccurate preparation of abutment teeth， and 10 cases others. The complications of oral bad prosthesis included 73 cases of abutment pain， 71 cases of gingival inflammation， 47 cases of abutment loosening， 34 cases of dental caries， 29 cases of oral peculiar smell， and 4 cases of malignant transformation. Conclusion Oral bad prosthesis can cause a variety of complications， causing varying degrees of damage to the patient's oral health， and affecting the daily function and appearance of the teeth. Clinically， in order to maintain the health of periodontal tissue， the oral bad prosthesis should be removed in time and the secondary repair should be performed.

Key words：oral bad prosthesis; causes; secondary repair; minimally invasive removal

牙齒作為口腔的重要部分，具有咀嚼、咬合及發(fā)音等重要功能，且是衡量外貌美觀的關(guān)鍵標(biāo)志之一[1]。在日常生活中，人們往往會(huì)出現(xiàn)牙體牙列缺損、牙扭轉(zhuǎn)等問題，對(duì)外貌美觀及日常功能造成影響，并降低患者自信心[2]。隨著人們對(duì)牙齒的美學(xué)需求日益增長，牙齒修復(fù)越來越受到人們的重視。牙齒修復(fù)治療是利用人工制作的裝備對(duì)缺損牙齒進(jìn)行一系列的修復(fù)操作，使患者的牙齒達(dá)到正常水平。對(duì)于牙齒缺損的患者，牙齒修復(fù)可有效恢復(fù)牙齒功能和外貌美觀，具有科學(xué)性與合理性，在臨床上已廣泛應(yīng)用[3-4]。然而，由于各種因素，臨床上出現(xiàn)較多不良修復(fù)體，不僅對(duì)患者的咀嚼、咬合、發(fā)音功能造成障礙，同時(shí)降低牙齒的美觀程度，并可能引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，致使患者的日常生活受到一定影響[5-6]。因此，本研究旨在探討口腔不良修復(fù)體的成因，并對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)拆除和二次修復(fù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月唐山協(xié)和醫(yī)院修復(fù)科收治的口腔不良修復(fù)體患者110例，其中男62例，女48例，年齡31～68歲，平均年齡（46.57±5.23）歲，義齒數(shù)目1～6顆，平均（2.03±0.59）顆。所有患者均曾進(jìn)行牙齒修復(fù)治療并具有不同程度并發(fā)癥。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)不良修復(fù)體患者進(jìn)行口腔內(nèi)部黏膜、牙齦、牙周及牙體等常規(guī)檢查，分析不良修復(fù)體類型、不良修復(fù)體的成因及并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)不良修復(fù)體進(jìn)行微創(chuàng)拆除和二次修復(fù)。

2? 結(jié)果

2.1 不良修復(fù)體類型：110例不良修復(fù)體中，具體類型見表1。

2.2 不良修復(fù)體成因：不良修復(fù)體成因包括違反修復(fù)體原則、設(shè)計(jì)不當(dāng)、選材不當(dāng)、制作工藝不佳、基牙制備不準(zhǔn)確及其他，見表2。

2.3 不良修復(fù)體引發(fā)并發(fā)癥情況：不良修復(fù)體并發(fā)癥包括基牙疼痛、牙齦炎癥、基牙松動(dòng)、牙齒齲壞、口腔異味及惡變，具體情況見表3。

2.4 典型病例：見圖1～6。

3? 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，牙齒的功能和美觀情況越來越受到人們的重視。牙齒的缺損不僅會(huì)影響口腔的正常功能，還會(huì)降低患者外貌美觀，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面心理[7]。近年來，牙齒修復(fù)技術(shù)在臨床上已廣泛應(yīng)用，可幫助患者的牙齒功能恢復(fù)正常、提高牙齒美觀程度，達(dá)到接近自然牙的最佳理想修復(fù)效果[8]。然而，由于初次修復(fù)時(shí)設(shè)計(jì)不當(dāng)、選材不當(dāng)、制作工藝不佳及違反修復(fù)體原則等，可能會(huì)導(dǎo)致不良修復(fù)體的產(chǎn)生，從而影響患者的牙齒使用功能及外貌美觀，對(duì)患者身心健康造成威脅[9]。因此，牙齒修復(fù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)選擇合理的修復(fù)材料，針對(duì)患者的個(gè)體牙齒情況進(jìn)行科學(xué)的建模設(shè)計(jì)，且術(shù)中應(yīng)操作嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)熟練，從而避免不良修復(fù)體的產(chǎn)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高修復(fù)效果[10]。

3.1 不良修復(fù)體類型及成因分析

3.1.1 結(jié)扎捆綁類：此類修復(fù)體采用結(jié)扎絲捆綁于缺損牙齒的頸部，部分術(shù)者為了美觀而置于齦下，采用自凝塑料填充缺損牙齒的間隙，塑料進(jìn)入倒凹區(qū)固位。由于結(jié)扎絲在基牙根部活動(dòng)，鄰接關(guān)系欠佳，容易導(dǎo)致牙體及周圍組織受到損傷，且加大清潔難度[11]。

3.1.2 金屬烤瓷失敗類：由于選材不當(dāng)、制作工藝不佳、基牙制備不準(zhǔn)確、肩臺(tái)模糊等，容易使該類修復(fù)體出現(xiàn)外觀不良、顏色差異較大、密合度差、邊緣黑圈等不良情況，導(dǎo)致食物殘留、菌斑滋生、口腔衛(wèi)生不良，進(jìn)一步引起繼發(fā)齲或牙齦發(fā)炎，并造成牙齒松動(dòng)或脫落[12]。

3.1.3 鋼絲卡環(huán)類：此類修復(fù)體通過0.7mm的鋼絲制成卡環(huán)，固定于缺隙兩側(cè)基牙頸緣，采用自凝塑料填充缺損牙齒的間隙。由于患者無法自行摘戴，清潔困難，且可能存在基牙間受力不均勻的情況，從而易對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激[13]。

3.1.4 卡環(huán)活動(dòng)類：此類修復(fù)體基托為熱凝塑料，卡環(huán)為不銹鋼絲，紅色打樣膏取膜。由于制作工藝不精細(xì)，模型設(shè)計(jì)不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致患者的口腔黏膜紅腫、疼痛，并影響患者咀嚼、咬合、發(fā)音等重要功能[14]。

3.1.5 錘造冠類：此類修復(fù)體通過捶打焊接制備而成，采用粘接材料進(jìn)行填塞。而修復(fù)體會(huì)任意延伸，粘接劑會(huì)溶解，且基牙上可能出現(xiàn)倒凹，從而造成食物塞牙，殘?jiān)鼫?，進(jìn)一步發(fā)生繼發(fā)齲[15]。

3.1.6 樁冠類：此類修復(fù)體采用螺紋釘或不銹鋼絲固定于根管中。由于無法與根管密切連接，且易發(fā)生基樁方向不合理的情況，從而容易導(dǎo)致牙齒側(cè)穿、松動(dòng)及脫落[16]。

3.2 并發(fā)癥分析

3.2.1 基牙疼痛：由于不良修復(fù)體的邊緣不密合，可能導(dǎo)致繼發(fā)齲、牙髓炎及根尖周炎的發(fā)生，從而引起基牙疼痛[17]。

3.2.2 牙齦炎癥：由于不良修復(fù)體的牙面粗糙，邊緣不密合，且患者難以自行清潔，導(dǎo)致食物殘留，細(xì)菌滋生，牙石堆積，從而引起黏膜發(fā)紅腫脹，牙齦受到刺激，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦炎癥的發(fā)生[18]。

3.2.3 基牙松動(dòng)：基牙選擇不合理，忽略牙齒生理代償功能及缺隙的大小可導(dǎo)致基牙受力大、食物嵌塞、菌斑堆積，從而造成基牙松動(dòng)，甚至脫落[19]。

3.2.4 牙齒齲壞：由于細(xì)菌在牙菌斑上大量生長繁殖或牙石的大量沉積，容易導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)生。且由于部分患者使用低廉劣質(zhì)的修復(fù)材料，通常在填充物與健康鄰牙間形成間隙，導(dǎo)致清潔困難，細(xì)菌滋生及牙齒齲壞[20]。

3.2.5 口腔異味：口腔異味通常與患者清潔不徹底，口腔衛(wèi)生較差，食物殘留過多具有一定關(guān)系。部分患者使用低廉劣質(zhì)的修復(fù)材料同樣容易導(dǎo)致口腔異味[21]。

3.2.6 惡變：不良修復(fù)體制作工藝不精細(xì)、材料不具備生物相容性與生物安全性及長期的牙齦炎癥均可導(dǎo)致患者口腔黏膜惡變[22]。

3.3 微創(chuàng)拆除和二次修復(fù)：醫(yī)師應(yīng)向患者進(jìn)行不良修復(fù)體相關(guān)知識(shí)的教育指導(dǎo)，隨之立即拆除不良修復(fù)體。在拆除固定鋼絲和自凝塑膠牙時(shí)，應(yīng)除去倒凹處的充填體，利用持針器進(jìn)行拆除。在拆除錘造冠和金屬烤瓷冠時(shí)，應(yīng)通過高速渦輪機(jī)磨穿冠的軸面，將冠橋切為細(xì)小單位后用破冠鉗將其拆除[23]。拆除過程中，術(shù)者應(yīng)操作精細(xì)，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)牙齒的損傷。拆除不良修復(fù)體后，應(yīng)徹底清潔牙齒，拔除松動(dòng)基牙，必要時(shí)進(jìn)行根管治療。

當(dāng)患者牙周情況良好并穩(wěn)定后，即可對(duì)患者進(jìn)行二次修復(fù)。二次修復(fù)時(shí)，應(yīng)考慮患者個(gè)人實(shí)際情況選擇合適的修復(fù)材料、修復(fù)方式，設(shè)計(jì)科學(xué)、美觀、合理的修復(fù)體，并使用符合質(zhì)量要求的修復(fù)材料，嚴(yán)格執(zhí)行牙體制備規(guī)范，從而維持牙周組織的健康，保證修復(fù)體長期使用。

綜上所述，不良修復(fù)體可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的口腔健康造成不同程度的損害，影響牙齒的日常功能及外貌美觀。臨床上應(yīng)及時(shí)拆除不良修復(fù)體，并進(jìn)行二次修復(fù)，從而維持牙周組織的健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉洪臣.中國特色的口腔美容醫(yī)學(xué)發(fā)展與展望[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（6）：361-362.

[2]馬駿.研討口腔修復(fù)患者牙體缺損、牙列缺失和牙列缺損的臨床特點(diǎn)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（25）：48-49.

[3]史延源.修復(fù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)在口腔美容中的分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（3）：23-24.

[4]?zkir SE.Effect of restoration material on stress distribution on partial crowns：A 3D finite element analysis[J].J Dent Sci，2018，13（4）：311-317.

[5]王蕾.分析在臨床工作中常見的口腔不良修復(fù)體的危害及防治[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（32）：47-48.

[6]Jepsen K，Jaeger A，Jepsen S.Esthetic and functional rehabilitation of a severely compromised central incisor： an interdisciplinary approach[J]. Int J Periodontics Restorative Dent，2015，35（3）：e35-e43.

[7]孫華，周天，強(qiáng)艷萍.43例無卡環(huán)義齒修復(fù)牙列大部分缺損的臨床應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（2）：55-57.

[8]Rosa AC，F(xiàn)rancischone CE，Cardoso MA，et al.Post-traumatic treatment of maxillary incisors by immediate dentoalveolar restoration with long-term follow-up[J].Compend Contin Educ Dent，2015，36（2）：130-134.

[9]唐梅芳.前牙不良修復(fù)體的再次修復(fù)與牙周治療對(duì)策[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（29）：54-55.

[10]陳瑾，李琴，楊芳.口腔不良修復(fù)體的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（34）：168.

[11]李眉.口腔不良修復(fù)體的成因及二次修復(fù)[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（14）：132-133.

[12]張琦.不良烤瓷修復(fù)體引起局限性牙周病的臨床分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（8）：38.

[13]許水德.常用口腔不良修復(fù)體的類型危害與防治[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，11（33）：4709-4710.

[14]胡崇芳，劉建新.不良修復(fù)體對(duì)患者口腔環(huán)境的相關(guān)影響及其原因探討[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（1）：23-24.

[15]羅新林.常見口腔不良修復(fù)體的類型、危害與防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（3）：13-14.

[16]郭華.98例口腔不良修復(fù)體類型分析及修復(fù)方法的體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（40）：60.

[17]殷家悅.前牙不良修復(fù)體的再次修復(fù)與牙周治療對(duì)策[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2017，10（7）：407-410.

[18]徐敏，吳啟建.分析在臨床工作中常見的口腔不良修復(fù)體的危害及防治[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（2）：80.

[19]劉如星.口腔不良修復(fù)體危害的臨床分析及二次修復(fù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（20）：206-207.

[20]王冬梅.口腔修復(fù)中不良修復(fù)體對(duì)患者口腔健康的危害[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（2）：56-57.

[21]劉曉旭.口腔不良修復(fù)體的危害及防治[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（9）：48-49.

[22]蔡曉熹.口腔不良修復(fù)體的危害及防治156例臨床分析[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（6）：56-58.

[23]袁煥然.口腔不良修復(fù)體的成因分析及二次修復(fù)探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（29）：82-83.

[收稿日期]2020-04-10

本文引用格式：王金瑩，郝俊祥，高志強(qiáng)，等.口腔不良修復(fù)體110例成因分析及二次修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：137-139.