劉利春，毛宇紅

廣東省興寧市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東興寧 514500

疼痛是人體的一種主觀感覺(jué)，伴隨著與潛在的或現(xiàn)有的組織損傷相關(guān)的心理和心理因素的復(fù)雜組合。疼痛作為臨床上的“第五生命體征”而備受關(guān)注，尤其是癌癥患者的疼痛。癌癥疼痛是幾乎所有晚期腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)的癥狀。護(hù)士在臨床上有一定的疼痛相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行客觀的疼痛評(píng)估，配合醫(yī)生正確的鎮(zhèn)痛治療，及時(shí)觀察止痛藥的不良反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理。這是癌癥患者控制疼痛的有效手段[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球癌癥疼痛患者比例分別為30%～50%和60%～90%。中國(guó)近幾年的調(diào)查顯示，大約50%的患者有疼痛。癌癥患者一旦到了晚期，疼痛的發(fā)生率就比較高，晚期腫瘤患者不僅承受著巨大的生理痛苦，而且承受著很大的心理壓力，疼痛因素使患者變得情緒化。癌痛可以從心理、生理、心理、社會(huì)等方面干擾和破壞患者的生活質(zhì)量，有效緩解或解除癌癥患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的問(wèn)題。該研究隨機(jī)選取該院2016年1月—2020年8月收治的100例晚期腫瘤疼痛患者，探析了晚期腫瘤疼痛護(hù)理中應(yīng)用全方位疼痛護(hù)理干預(yù)模式的可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例晚期腫瘤疼痛患者采用隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組50例。研究組年齡33～76歲，平均（56.26±5.21）歲；男29例、女21例。對(duì)照組年齡32～77歲，平均（56.78±5.21）歲；男27例、女23。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍僦橥?。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)手術(shù)流程做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，準(zhǔn)確及時(shí)傳遞手術(shù)器械，并監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后常規(guī)告知患者和家屬注意事項(xiàng)。

研究組實(shí)施全方位疼痛護(hù)理干預(yù)模式。（1）心理疏導(dǎo)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者及家屬的信任和配合，鼓勵(lì)患者抒發(fā)憂郁和痛苦，提供有針對(duì)性的心理安慰和鼓勵(lì)，減輕患者的心理壓力。擺脫痛苦的情緒或淡化痛苦的想法。強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)在治療中的作用，改變患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者做好應(yīng)對(duì)疼痛和可能出現(xiàn)新癥狀的心理準(zhǔn)備。做好對(duì)患者的健康教育，包括對(duì)疼痛和止痛藥的了解，疼痛評(píng)估的方法，疼痛緩解的重要性和方法，以及建立疼痛教育手冊(cè)，使教育工作更加有效。（2）分散注意力：與患者談?wù)撆d趣和身心愉悅的話題，以轉(zhuǎn)移他們的注意力。引導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、做全身肌肉放松訓(xùn)練，引導(dǎo)患者擺脫疼痛或淡化疼痛觀念，分散患者注意力，起到積極的止痛作用。人們一次只能專注于一件事，如果他們將注意力從痛苦轉(zhuǎn)移到感興趣的任務(wù)上，或者當(dāng)他們專注于工作時(shí)，它會(huì)阻斷條件刺激和反應(yīng)之間的聯(lián)系，使人們感覺(jué)不到痛苦，這是一個(gè)積極的過(guò)程。（3）放松護(hù)理：在治療過(guò)程中，患者處于緊張狀態(tài)，增加了疼痛。當(dāng)身體放松時(shí)，不僅能感到舒適，還能減輕疼痛。護(hù)士指導(dǎo)患者平躺、閉眼、嘆息、呼吸，然后彎曲髂膝，放松腹背肌，慢慢呼氣。（4）認(rèn)知教育：針對(duì)不同年齡、性格、文化程度、社會(huì)經(jīng)歷、宗教信仰、病程不同的患者采取不同的教育方法和內(nèi)容。引導(dǎo)患者訴說(shuō)疼痛程度，接受藥物治療，控制疼痛，提高生活質(zhì)量。（5）行為干預(yù)：護(hù)士在準(zhǔn)確評(píng)估患者癥狀后，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施鎮(zhèn)痛方案，即非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛。一般情況下，首選非藥物鎮(zhèn)痛治療，為了緩解疼痛，可以采取以下措施：①改變體位，適當(dāng)按摩，以減輕疼痛癥狀。②聽(tīng)音樂(lè)、冥想，深呼吸放松肌肉，使身心達(dá)到放松、調(diào)劑、聊天的狀態(tài)，將患者的精力從疼痛中分心，從而緩解疼痛和焦慮。③鼓勵(lì)患者參加一些社會(huì)活動(dòng)，如腫瘤康復(fù)會(huì)、志愿者團(tuán)體、患者支持組織等，爭(zhēng)取親朋好友和社會(huì)的支持，用積極的態(tài)度制止痛苦的惡性循環(huán)。④皮膚刺激，如冷熱按壓等放松手法，減少疼痛引起的肌肉緊張、炎癥和痙攣。如果非藥物鎮(zhèn)痛無(wú)效，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)囑，按照三步鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。（6）環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜的治療環(huán)境，疼痛多發(fā)生在夜間，影響患者睡眠，夜間光線應(yīng)柔和，并保證適當(dāng)?shù)臏囟鹊龋苊猸h(huán)境因素影響患者睡眠質(zhì)量。（7）藥物護(hù)理：對(duì)耐受性差的患者，嚴(yán)格按醫(yī)囑給予止痛藥，可采用三步止痛法，先不麻醉，由弱到強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果不理想時(shí)再使用麻醉藥。根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)添加輔助藥物。使用止痛藥的時(shí)間是在疼痛發(fā)生之前，如口服、靜脈注射、肌肉注射等。在用藥過(guò)程需要評(píng)估大便狀況，稍微調(diào)整飲食，多吃富含纖維的飲食，如新鮮水果和蔬菜。在應(yīng)用藥物的同時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)量，按摩腹部以增加腸道蠕動(dòng)，減緩癥狀。對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥而出現(xiàn)尿潴留的患者需要給予局部熱敷、按摩、聽(tīng)水聲誘導(dǎo)排尿、針刺，必要時(shí)導(dǎo)尿。（8）家庭關(guān)懷：爭(zhēng)取家屬的配合，可以穩(wěn)定患者的情緒，達(dá)到減輕患者痛苦的目的。雖然痛苦仍然存在，但患者身邊親人的支持可以減少他們的孤獨(dú)和恐懼，從而減輕痛苦。家屬的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的影響，護(hù)士應(yīng)將疼痛的基本知識(shí)告訴患者家屬，引導(dǎo)他們正確對(duì)待患者的疼痛，學(xué)會(huì)評(píng)估和緩解疼痛的基本方法，給予患者更多的關(guān)愛(ài)。鼓勵(lì)家屬經(jīng)?？赐颊?，多陪伴患者，讓他們感受到家人的溫暖，喚起患者配合治療的信心。這些對(duì)于緩解癌癥疼痛非常重要。（7）姑息護(hù)理干預(yù)：姑息治療是指對(duì)不治之癥患者進(jìn)行積極的整體護(hù)理，處理一系列心理、社會(huì)和精神問(wèn)題，主要通過(guò)預(yù)防、評(píng)估和有效控制疼痛等身體癥狀，最大限度地提高患者及其家人的生活質(zhì)量。姑息治療作為一種新的護(hù)理模式，可以緩解晚期腫瘤患者的痛苦，有效控制不適癥狀，給予患者及其家屬心理、社會(huì)和精神支持，提高他們的生活質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)、有意義地度過(guò)余生，平靜地接受死亡[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（0～10分，分值越低越好）、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（20～80分，越低越好）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（20～80分，越低越好[4]）、生理應(yīng)激皮質(zhì)醇監(jiān)測(cè)值、去甲腎上腺素監(jiān)測(cè)值、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（0～21分，越低越好）、護(hù)理滿意度水平、癌痛緩解時(shí)間、止痛藥使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（(±s），組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，生理應(yīng)激皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素監(jiān)測(cè)值比較

護(hù)理前，兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、生理應(yīng)激皮質(zhì)醇監(jiān)測(cè)值、去甲腎上腺素監(jiān)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、生理應(yīng)激皮質(zhì)醇監(jiān)測(cè)值、去甲腎上腺素監(jiān)測(cè)值均顯著降低，而其中研究組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、生理應(yīng)激皮質(zhì)醇監(jiān)測(cè)值、去甲腎上腺素監(jiān)測(cè)值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，生理應(yīng)激皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素監(jiān)測(cè)值比較（(±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，生理應(yīng)激皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素監(jiān)測(cè)值比較（(±s）

注：同該組護(hù)理前比較，*P＜0.05；同對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05

組別時(shí)期疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（分）焦慮自評(píng)量表評(píng)分（分）抑郁自評(píng)量表評(píng)分（分）匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（分）血清皮質(zhì)醇（μg/L）去甲腎上腺素（μg/L）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后6.56±1.81（2.12±0.25）*#6.58±1.82（4.42±0.67）*67.56±5.81（31.12±2.94）*#67.91±5.42（45.56±3.23）*66.37±6.36（33.21±2.56）*#66.78±6.89（46.78±4.88）*16.64±3.86（8.21±0.34）*#16.62±3.82（12.56±0.37）*126.56±13.96（54.51±3.21）*#126.69±13.56（84.0±10.21）*65.12±5.28（32.67±2.35）*#65.78±5.21（45.45±2.55）*

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度為98.00%，比對(duì)照組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.274,P=0.004)。

2.3 兩組患者癌痛緩解時(shí)間比較

研究組癌痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癌痛緩解的時(shí)間比較[（(±s）,d]

表2 兩組患者癌痛緩解的時(shí)間比較[（(±s）,d]

組別晚期腫瘤疼痛減輕時(shí)間對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t值P值5.56±2.17 3.25±1.41 6.312＜0.001

2.4 兩組患者止痛藥使用率比較

研究組止痛藥使用有8例，占16.0%，而對(duì)照組止痛藥使用24例，占48.00%，研究組止痛藥使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.765,P=0.001)。

3 討論

疼痛是晚期腫瘤的主要癥狀之一，給患者帶來(lái)極大的身心損害。癌癥從發(fā)病到臨終，經(jīng)歷了不同程度、不同性質(zhì)、不同部位的疼痛。通常，晚期癌癥患者的身體會(huì)感到疼痛，這將在很大程度上給患者帶來(lái)痛苦[5-6]。因此，尋找一種有效的方法緩解患者的痛苦是非常必要的。目前，我國(guó)腫瘤疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療方案不斷完善，治療藥物也在不斷變化、更新，有效地延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間[7]。傳統(tǒng)的止痛方法很難緩解患者的身體疼痛。對(duì)于晚期癌癥患者，正確合理的護(hù)理措施能在很大程度上給患者帶來(lái)關(guān)懷和關(guān)愛(ài)，幫助他們樹(shù)立治療信心，積極配合治療，消除患者的負(fù)面情緒[8-9]。

護(hù)理是治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量與治療效果密切相關(guān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的鎮(zhèn)痛原則，結(jié)合患者情況，借助心理護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛治療和系統(tǒng)護(hù)理措施，增加患者治療信心，增加舒適度，患者疼痛明顯緩解。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在癌癥疼痛控制中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[10-12]。護(hù)士掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施，做好護(hù)理工作，對(duì)提高癌痛患者的生活質(zhì)量具有重要意義。根據(jù)WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛方法，采用非藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)對(duì)患者及其家屬實(shí)施疼痛知識(shí)健康教育等護(hù)理措施，幫助患者糾正不良情緒，減輕痛苦，從而提高了生活質(zhì)量。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，對(duì)患者進(jìn)行各方面的評(píng)估，找出不同的疼痛原因。只有給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，才能更好地緩解疼痛，保證治療效果。通過(guò)心理暗示護(hù)理、放松護(hù)理等，使患者保持良好的心理狀態(tài)，保持愉快的情緒，有利于緩解疼痛[13-14]。

該研究的成果顯示研究組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、生理應(yīng)激皮質(zhì)醇監(jiān)測(cè)值、去甲腎上腺素監(jiān)測(cè)值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的護(hù)理滿意度水平為98.00%比對(duì)照組的80.00%高(P＜0.05)。董瑤等[15]的研究也顯示，階段性疼痛護(hù)理對(duì)晚期惡性腫瘤患者效果確切，滿意度達(dá)到95.00%顯著高于對(duì)照組的70.00%。與該文的研究相似。

綜上所述，晚期腫瘤疼痛患者實(shí)施全方位疼痛護(hù)理干預(yù)模式效果確切，可減輕患者疼痛和焦慮抑郁情緒，并減輕對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的不良生理應(yīng)激，改善患者的睡眠質(zhì)量，并減少止痛藥物的使用，值得推廣。