劉衡

百色市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西百色 533000

在臨床中，膿毒癥總的發(fā)生率較高，尤其出現(xiàn)自身免疫能力與抵抗能力降低的患者，其總發(fā)生率更高[1]?，F(xiàn)階段，臨床中依舊缺少對膿毒癥實施診斷相應的指標，且其各項針對性治療也無法獲得更為理想的效果[2]。對于膿毒癥患者而言，在早期，因為感染會引發(fā)全身性的炎癥反應，所以，在炎癥效應細胞表面所具有的各個受體會受到相應的激活（被感染性病原體抗原），使得機體會釋放出較多的血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）等，甚至引發(fā)炎癥級聯(lián)瀑布效應，使各類炎癥反應有所加重，且部分十分關鍵的器官也會受到傷害，導致引發(fā)炎癥反應綜合癥等[3]。同時，在血液中的各類炎癥因子與膿毒癥有嚴重間緊密相連。所以，臨床中對有關的炎癥因子指標實施檢測是十分關鍵的[4]。該研究方便選該院2018年4月—2019年2月期間78例重癥多發(fā)傷合并早期膿毒癥患者，分析并研究PCT、IL-6、CRP的應用效果與價值?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院接收的重癥多發(fā)傷合并早期膿毒癥病例78例作為觀察組；在相同的時間段中，選該院接收的重癥多發(fā)傷沒有出現(xiàn)膿毒癥病例33例，作為對照組1；選取該院接收的健康體檢者33名，對照組2。對全部受檢對象均實施PCT、IL-6、CRP檢測。對照組1：男18例，女15例；年齡21～58歲，平均（39.43±12.43）歲。對照組2：男19例，女14例；年齡22～57歲，平均（39.78±13.24）歲。觀察組：男43例，女35例；年齡23～56歲，平均（39.55±11.07）歲。比較3組資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

膿毒癥診斷標準：（1）全身性表現(xiàn)與癥狀：①心率＞90次/min或是超出所處年齡階段正常值2個標準差；②出現(xiàn)意識性改變；③呼吸＞30次/min；④出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.3℃）或是低溫（＜36℃）；⑤血糖＞7.7 mmol/L，既往沒有糖尿病疾病史；⑥機體出現(xiàn)顯著性水腫。（2）各項炎癥指標：①CRP、PCT超出正常標準2個與以上標準差；②白細胞＞12×109/L或是低于4×109/L，白細胞脊髓維持正常但不夠成熟，白細胞比例所占＞10%。至少符合于全身性表現(xiàn)與癥狀中共2項且各項炎性指標中1項就可以被診斷成膿毒癥。

納入標準：①對照組1、觀察組2組均經(jīng)臨床診斷與國際膿毒癥定義會議標準符合；②符合于我國1999年全國血栓與止血學術研討會所給出的對膿毒癥有關診斷標準；③3組均同意參與研究。

排除標準：①凝血功能存在障礙者；②具有原發(fā)性血液疾病者；③患有慢性腎病或是肝病者；④心、肺以及腎功能具有障礙或有嚴重性器質(zhì)損傷者。

1.2 方法

對全部受檢對象均實施PCT、IL-6、CRP檢測，借助分離膠管對血液實施采集，應用全自動免疫熒光分析儀（型號：Minividas）聯(lián)合免疫測定夾心法對PCT實施檢測。借助酶聯(lián)免疫吸附法對IL-6實施檢測需要十分嚴格地參照試劑盒有關的說明書來開展各項操作。借助全自動酶免分析儀對CRP實施檢測。

1.3 觀察指標

檢測后，比較3組的PCT、IL-6、CRP。其中PCT＞0.5 ng/mL；IL-6＞8 pg/mL；CRP＞10 mg/L均是臨界值[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（(±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組PCT、IL-6、CRP高于對照組1，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.653、31.463、41.726，P＜0.05）；也高于對照組2，差異有統(tǒng)計學意義（t=41.192、48.026、122.860，P＜0.05）。見表1。

表1 3組PCT、IL-6、CRP檢測比較（(±s）

表1 3組PCT、IL-6、CRP檢測比較（(±s）

組別PCT（μg/L）IL-6（mg/L） CRP（mg/L）對照組1（n=33）對照組2（n=33）觀察組（n=78）2.35±0.62 0.51±0.10 4.42±0.54 16.44±2.09 9.00±2.22 29.82±2.03 17.90±0.43 4.35±0.56 34.55±0.87

3 討論

對于具有十分嚴重疾病的患者而言，如十分嚴重的燒傷、外科手術等，其膿毒癥總的發(fā)病率較高，該病已經(jīng)成為急診科室中重癥患者出現(xiàn)病死的關鍵原因[6]。在早期，不夠正確的診斷、未準確地選取抗菌類藥物也會使膿毒癥總的病死率逐步增加。雖然膿毒癥的各項治療已獲得了許多進步，但由于其各項表現(xiàn)與癥狀缺少相應的特異性，所以，這類患者較易出現(xiàn)病死；加之應用聚合酶鏈反應（PCR）分析技術十分復雜，所以，找到在早期能夠?qū)δ摱景Y實施診斷的方式是十分關鍵的[7]?，F(xiàn)階段，在臨床中，十分理想的各項血清生化標志物能被應用到對早期膿毒癥患者實施診斷，而其中，PCT、IL-6、CRP等可以借助各類炎性反應有關的免疫學診斷給早期膿毒癥的各項診斷給予更多的參照；這幾類因子已經(jīng)具有十分成熟的檢測方式，且特異性、敏感性均更優(yōu)，總準確度也更為理想，可以給臨床中盡早辨別、診斷、防控膿毒癥給予更多的參照[8]。

在機體被感染、出現(xiàn)膿毒癥后，PCT會有所上升。在出現(xiàn)感染共2 h后，PCT就能提示出現(xiàn)了系統(tǒng)性感染；在出現(xiàn)復合創(chuàng)傷共12～24 h后，PCT的總濃度會出現(xiàn)中度上升；在出現(xiàn)十分嚴重的肺部或是胸部性創(chuàng)傷后，PCT的總濃度會至5 ng/mL[9]。對細菌、病毒感染而言，其在治療方式方面有許多區(qū)別，而應用PCT實施診斷具有更為理想的靈敏度、特異性。因此，PCT對具有非特異性感染有關表現(xiàn)與癥狀的患者而言，可以給予更多治療方面的參照[10]。對于IL-6而言，其是被出現(xiàn)活化的T細胞、成纖維細胞所生成的一種淋巴因子，能讓B細胞前體變成生成抗體的細胞，與集落刺激因子間彼此協(xié)同，讓原始骨髓源細胞獲得相應地發(fā)育、生長，提升自然殺傷細胞所具有的各項裂解功能[11]。在機體出現(xiàn)感染后，膿毒癥患者會出現(xiàn)相應的炎癥，之后，會生成許多IL-6，能被作用至肝臟中，而生成了CRP[12]。對于CRP而言，是一級結構，主要包括5大環(huán)狀五聚體蛋白（具有相同的亞單位），在各個亞單位間，借助非共價鍵彼此結合，在單個亞單位的表面，均具有CRP配體結合位點，在其另外一面，具有Clq、FcTR等有關的結合位點。血清CRP大多生成于肝臟，IL-1b、腫瘤壞死因子等均是其生成的關鍵調(diào)節(jié)因子；另外，CRP還是出現(xiàn)急性炎癥十分靈敏的指標之一。在各類創(chuàng)傷、急性心肌梗死、外科手術中，在血漿中所具有的CRP總濃度會快速地上升，超出正常的2 000倍。尤其是對于各類炎癥過程而言，CRP能被應用到對細菌、病毒感染實施鑒別性診斷，在各類病毒性感染中，CRP大多都是處在正常的狀態(tài)下，而在膿毒癥中，就會快速地上升。

在該次研究中結果：觀察組PCT（4.42±0.54）μg/L、IL-6（29.82±2.03）mg/L、CRP（34.55±0.87）mg/L，高于對照組1和對照組2（P＜0.05）；由此證實了，PCT、IL-6、CRP出現(xiàn)異常性上升均與膿毒癥的出現(xiàn)間緊密相連。這與付玉梅等[13]的研究結果G-菌組PCT、CRP高于G+菌組和對照組膿毒癥組PCT（4.31±0.43）μg/L、IL-6（28.71±3.92）mg/L、CRP（33.44±1.76）mg/L高于未膿毒癥組與正常對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在重癥多發(fā)傷合并早期膿毒癥患者檢測中施予PCT、IL-6、CRP檢測，能明顯改善患者檢測效果。