劉忠位 李硯文

摘要：目的 分析肺癌術(shù)后患者早期抗凝治療對(duì)感染的影響。方法 回顧性分析我科收治的92例肺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分成 A、B組。其中 A 組為抗凝組，于術(shù)后12～24 h 給予低分子量肝素鈣 4100 IU，bid，皮下注射，連續(xù)應(yīng)用 7 天; B組為空白對(duì)照組，不給予抗凝治療?？鼓M和空白對(duì)照組術(shù)后都給予預(yù)防性抗感染治療。分析術(shù)后第1，3，5天檢查WBC、CRP、PCT、PLT變化情況和凝血指標(biāo)變化的相關(guān)性，比較兩組感染指標(biāo)的變化及肺部感染的發(fā)生情況。結(jié)果 （1） A組：患者術(shù)后抗感染治療5天相關(guān)抗感染指標(biāo)下降較快，治療效果較好。B組：患者感染指標(biāo)較A組明顯升高，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且有三例患者檢查發(fā)現(xiàn)了下肢靜脈血栓。（2）A組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率明顯低于B組患者。結(jié)論 肺癌術(shù)后無絕對(duì)禁忌癥的患者常規(guī)抗凝有助于手術(shù)后治療感染。

關(guān)鍵詞：肺癌;抗凝;抗感染

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

肺部感染是肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥，其影響因素主要有手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中大量出血，患者基礎(chǔ)疾病如高血壓，糖尿病，COPD，以及吸煙史等[1]。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)肺癌術(shù)后早期抗凝的患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未進(jìn)行抗凝的患者。但目前早期抗凝與肺部感染是否存在必然聯(lián)系目前國內(nèi)外研究甚少。鑒于此，本研究回顧分析了云南省腫瘤醫(yī)院2021年6月至2021年8月云南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)治的46例抗凝和46例非抗凝肺癌術(shù)后患者的肺部感染發(fā)生率的情況，希望能改進(jìn)臨床治療措施，減少術(shù)后肺部感染及肺栓塞的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

該回顧性分析一共納入2021年6月至2021年8月云南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)治的92例肺癌術(shù)后抗感染治療的患者，按照是否在術(shù)后進(jìn)行抗凝隨機(jī)分成2組，其中A組為抗凝組有46例，B組為非抗凝組有46例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（ BMI）、手術(shù)方式及病理情況等一般資料均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （ 均 P> 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法： A 組肺癌患者術(shù)后 12 h 開始，每日經(jīng)皮下注射低分子量肝素鈣（ 商品名：澳思達(dá) ） 0.4 ml（ 4100IU） ，每天兩次，連續(xù)應(yīng)用7天; B 組肺癌患者為空白對(duì)照組，術(shù)后不應(yīng)用低分子量肝素鈣。兩組患者術(shù)后都常規(guī)給以經(jīng)驗(yàn)性的抗感染治療，主要使用的抗感染藥物有頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和莫西沙星，哌拉西林他唑巴坦，頭孢唑啉等。

1.2.2檢測方法 術(shù)后第1至5天連續(xù)檢查全血分析和PCT，凝血九項(xiàng)指標(biāo)，通過比較第1、3、5天各組的感染指標(biāo)變化和凝血實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，分析各組肺癌患者術(shù)后凝血變化對(duì)感染指標(biāo)變化的影響，從而分析得出肺癌患者術(shù)后抗凝治療對(duì)抗感染治療的影響。第五天采用靜脈加壓超聲檢查患者的下肢靜脈血栓情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x± s） 表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析。P < 0.05 為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的凝血相關(guān)結(jié)果

兩組血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 均 P<0.05） ， 見表 2。

2.2各組抗感染指標(biāo)變化情況：觀察組A組的各項(xiàng)抗感染指標(biāo)至的下降變化幅度均比B組大（均 P<0.05），見表 3。

2.3 兩組患者肺部炎癥感染發(fā)生率比較：觀察組肺部炎癥感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表4所示。

2.4 其他指標(biāo)情況：

對(duì)照組B組的PT和APTT值在術(shù)后均低于正常值，血液處于高凝狀態(tài);觀察組A組正常。

血栓形成情況： A組0例， B組3例下肢肌間靜脈血栓形成，1例靜脈血栓栓塞癥。

3、討論和展望

臨床研究數(shù)據(jù)顯示，肺癌患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)27%，其中肺部感染發(fā)生率達(dá)15%[2]。而感染是惡性腫瘤患者術(shù)后死亡的常見原因，很多惡性腫瘤死亡患者都死于感染相關(guān)性疾病[3]，由此可見，控制肺癌患者術(shù)后肺部感染對(duì)提高手術(shù)效果和預(yù)后至關(guān)重要。

肺癌手術(shù)的創(chuàng)傷及長時(shí)間麻醉，造成的人體內(nèi)多種炎癥介質(zhì)激活、釋放出大量的氧自由基及溶酶體酶，致使毛細(xì)血管內(nèi)皮和細(xì)胞膜損傷，是導(dǎo)致患者術(shù)后感染的主要因素[4]。術(shù)后肺部感染處理不及時(shí)，不僅將加重患者病情，還將極大的增加患者病死率。同時(shí)，還有研究顯示肺癌感染患者手術(shù)后大部分處于高凝狀態(tài)，極易形成血栓狀態(tài)[5]，因此，積極探索肺癌術(shù)后感染與抗凝治療的相互影響因素，并加強(qiáng)預(yù)防控制十分重要。

本次回顧性研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者術(shù)后常規(guī)及早抗凝對(duì)感染控制是有益的，不管肺癌患者術(shù)中采取的何種手術(shù)方式、有無基礎(chǔ)疾病，合理的抗凝治療有助于改善患者的感染指標(biāo)，改善患者的預(yù)后。

但本研究分析仍有諸多不足之處，首先本研究樣本量較小，未應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行栓塞風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析，也未跟蹤隨訪患者的栓塞結(jié)局，從而未能全面評(píng)估肺癌術(shù)后患者高凝狀態(tài)對(duì)抗感染治療的影響。此外，本研究收集的數(shù)據(jù)有限，可能不能客觀全面地反映抗凝藥物的使用對(duì)肺癌術(shù)后患者抗感染治療的療效影響的全面真實(shí)情況，結(jié)果有待進(jìn)一步臨床研究驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)于肺癌患者而言，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行抗凝治療，能夠有效降低肺部感染的發(fā)生率，這對(duì)于患者預(yù)后質(zhì)量的提升具有積極作用，值的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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