楊翠娥

摘要：在大多數(shù)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌中，這使得農(nóng)村的居民所受到的影響要大于城市居民所受到的影響。而通過其影響的路徑可以知道，在統(tǒng)籌制度實(shí)施以來，極大的減少了農(nóng)村居民換證后無法就診的行為。另外一方面來看，對于城市居民自身身體健康主要體現(xiàn)在他們對健康的自我認(rèn)知的改善。雖然城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌在改善農(nóng)村醫(yī)療狀況方面發(fā)揮了積極作用，但是沒辦法直接讓農(nóng)村居民的患病率降低，所以要積極提倡對于疾病的保健以及預(yù)防工作，以降低居民的患病率。在改善健康方面，我們應(yīng)該從改變醫(yī)生的行為開始，鼓勵(lì)居民在患病后積極自我治療。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌;居民健康;影響

【中圖分類號】G479 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

1理論分析

（1）從馬斯洛需求層次理論看，人們的安全基本需要是健康，農(nóng)村醫(yī)保體系目前正處于發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，這使得農(nóng)村保障出現(xiàn)缺失，而大多數(shù)也屬于因病至貧的現(xiàn)狀，因此十分容易在患病后產(chǎn)生消極的情緒，而面對疾病和貧困雙重風(fēng)險(xiǎn)的沖擊時(shí)，會(huì)采取消極的處理。當(dāng)使用醫(yī)保統(tǒng)籌之后，能夠提高農(nóng)村居民在患病后對于預(yù)期支出，減少其治療的心理負(fù)擔(dān)降低，減緩因病致貧的情況發(fā)生，減少因病返貧的困擾。因此，能夠積極配合醫(yī)院的治療，所以認(rèn)為醫(yī)保統(tǒng)籌制度實(shí)施后，能夠極高的提升居民的健康程度。

（2）當(dāng)醫(yī)保目錄擴(kuò)大之前，大多數(shù)的居民會(huì)選擇價(jià)格較低的藥品，但進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌后，農(nóng)村居民可以在購買藥物時(shí)以更低的價(jià)格買到更好的藥物。但由于城鄉(xiāng)之間的藥品目錄擴(kuò)大，這使得許多城市居民與農(nóng)村居民共享統(tǒng)一醫(yī)保目錄，其兩個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行合并之后，也可將未納入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品再次納入[1]。大同目前納入系統(tǒng)的藥品來看，城市居民新增醫(yī)療目錄依舊較少，而原先的農(nóng)合居民的醫(yī)療目錄正在增加，并且大部分藥品正處于成倍增加趨勢，這使得這一批的患者在進(jìn)行治療和藥品獲得方面得到了極大的改善。因此，對于自身患有疾病和康復(fù)時(shí)擁有更好的方案。

（3）統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理將增加定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量，特別是新老農(nóng)合系統(tǒng)的定點(diǎn)設(shè)施，居民在全面規(guī)劃后可以選擇更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，以減少看病的機(jī)會(huì)成本，簡化和加快病后看病的速度，保證疾病的預(yù)防和早期治療，防止小病變大病，加重家屬和病患的負(fù)擔(dān)。

2城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌對健康的影響機(jī)制驗(yàn)證

按照中介效應(yīng)模型的思路逐步檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷幕貧w系數(shù)，本文中介效應(yīng)變量分別是“是否患病后未就診”和“實(shí)際報(bào)銷比例”。模型設(shè)定方法為首先將健康指標(biāo)對基本自變量回歸，其次用中介變量對基本自變量回歸，最后用健康指標(biāo)對基本自變量和中介變量同時(shí)回歸。

根據(jù)回歸結(jié)果，推行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌對以“因健康影響工作的程度”和“自評健康”衡量的健康狀況有促進(jìn)作用，以這兩項(xiàng)指標(biāo)為因變量，對“促進(jìn)居民積極就醫(yī)”和“提高醫(yī)保待遇”兩條影響路徑進(jìn)行驗(yàn)證。從目前的發(fā)展整體上來說，當(dāng)確保醫(yī)保統(tǒng)籌制度實(shí)施之后，可以極大的減少城鄉(xiāng)居民在患病之后看病費(fèi)用壓力較大的情況出現(xiàn)，使得居民對自身健康的意識提高，并且減少因?yàn)榛技膊《鴮ι钤斐韶?fù)面影響出現(xiàn)，讓他們對于自身健康感受提升[2]。對于新參保的新農(nóng)合居民而言，通過統(tǒng)籌醫(yī)保制度實(shí)施，可以極大的提高實(shí)際的報(bào)銷比例，并且優(yōu)勢特別明顯。由此可以認(rèn)為，此制度在實(shí)施時(shí)能夠提升新農(nóng)合參保人員的福利，當(dāng)引入中介變量以及自變量的時(shí)候，最明顯的是當(dāng)醫(yī)保待遇提高后，中介變量會(huì)得到極大的變化，能夠讓居民在支付醫(yī)療費(fèi)用的比例減少，使得從本質(zhì)上減少居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)情況，但沒辦法直接改善居民的健康狀況。

3主要結(jié)論

（1）總體來看，采取統(tǒng)籌方法有利于居民健康狀況的改善，并且有效降低了因病影響工作的情況，使得居民對于自評健康有了顯著的提升，可以認(rèn)為是由于疾病的嚴(yán)重程度減輕，因此是治療的效果提升。所以可以認(rèn)為，統(tǒng)籌制度的實(shí)施具有明顯的優(yōu)勢，但依舊沒辦法直接改變居民的患病率，統(tǒng)籌制度實(shí)施并沒有涉及到方方面面，因此還有十分大的進(jìn)步空間，特別是對于疾病的預(yù)防以及患病率方面。

（2）城鄉(xiāng)居民都能從醫(yī)療統(tǒng)籌制度中受益，但政策對城鄉(xiāng)居民的影響是不同的。與城市居民相比，農(nóng)村居民看病的方便程度明顯提高。統(tǒng)籌制度在鼓勵(lì)農(nóng)村居民病后積極就醫(yī)方面發(fā)揮了更重要的作用，從而減少疾病對農(nóng)村居民工作和生活的負(fù)面影響，以及對實(shí)際補(bǔ)償水平的影響。該系統(tǒng)的實(shí)施可以減少城市和農(nóng)村居民之間的健康差異，對健康公平有積極的影響[3]。

（3）對影響機(jī)制的分析表明，健康狀況的改善主要是通過改變居民的醫(yī)療態(tài)度來實(shí)現(xiàn)的，特別是有利于農(nóng)村居民在患病后積極就醫(yī)，以防止小病變大病，變相增加醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。雖然居民的醫(yī)療衛(wèi)生狀況也有了很大的改善，但只能按經(jīng)濟(jì)計(jì)劃減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不能提高居民的健康水平，因此在提高健康水平方面，要特別注意提倡病后及時(shí)治療。

結(jié)語

基于上述結(jié)論，公共衛(wèi)生目標(biāo)必須實(shí)現(xiàn)。按照我國頒布六個(gè)統(tǒng)一的要求，出發(fā)加快，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌制度的落實(shí)，盡可能的讓所有的居民都能公平的享受到此項(xiàng)待遇。促進(jìn)居民對于健康的平等權(quán)利。為了改善獲得醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)，應(yīng)鼓勵(lì)居民在生病后去看醫(yī)生。關(guān)于醫(yī)保政策，降低治療門檻，降低看病支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施健康扶貧，為貧困人口看病開辟“綠色通道”，推出“先看病，后付費(fèi)”的優(yōu)先服務(wù)。盡可能的減少病人在患病后由于自身的經(jīng)濟(jì)以及健康等問題，而拒絕看病或是推遲看病的情況。盡可能的提升居民對于自我治療的意識，并在患病后積極采取科學(xué)以及及時(shí)的治療方案。在制度內(nèi)容上，應(yīng)加強(qiáng)疾病預(yù)防項(xiàng)目的保障水平。健康保險(xiǎn)補(bǔ)償計(jì)劃的措辭應(yīng)從“重醫(yī)輕防”策略逐漸轉(zhuǎn)變成為“預(yù)防為主、防治結(jié)合”策略，改變當(dāng)前我國在醫(yī)療方面的現(xiàn)狀。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)目錄可以適當(dāng)擴(kuò)大，以包括與疾病無關(guān)的費(fèi)用，如自營職業(yè)者、不穩(wěn)定的工人和系統(tǒng)內(nèi)的失業(yè)居民的體檢和保健。健康保險(xiǎn)，加強(qiáng)疾病預(yù)防，定期進(jìn)行全面檢查 .對疾病進(jìn)行早期診斷和治療。。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬萬超，李輝.從新型農(nóng)村合作醫(yī)療到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的政策效應(yīng)分析[J].中國經(jīng)濟(jì)問題，2021（04）：146-157.

[2]常雪，蘇群，周春芳.城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌對居民健康的影響[J].中國人口科學(xué)，2018（06）：103-114+128.

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