劉莎莎 范文敏 張玉 陳媛媛

摘要：目的：探討適合冬季北方血液凈化中心空氣消毒的方法。方法：根據(jù)工作時間設(shè)置三個固定消毒時間段，自動開啟及關(guān)閉，每次消毒30分鐘，于冬季（12月-2月），對空氣消毒中不同時間點進行空氣細菌培養(yǎng)。?結(jié)果：當空氣消毒機自動運轉(zhuǎn)時間達30min時，空氣質(zhì)量完全達標。結(jié)論：自動定時空氣消毒方法能保證冬季北方血液凈化中心空氣質(zhì)量合格率。

關(guān)鍵詞：冬季;血液凈化;空氣消毒;自動定時

【中圖分類號】R457 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

血液凈化中心是治療腎功能衰竭、尿毒癥患者的場所，是醫(yī)院感染的高危部門之一，其工作質(zhì)量直接影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。吳歌等人通過對75例慢性腎功能衰竭血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床感染部位分析，發(fā)現(xiàn)感染部位呼吸系統(tǒng)占43.6% ，胃腸道占21.3%，導管感染占17.0%[2]。根據(jù)多年凍土、氣候、植被等特點綜合劃分，我國寒區(qū)面積占陸地面積的43.5%[3]。北方冬季氣候干燥寒冷多風，晝夜溫差較大，室外寒冷室內(nèi)供暖，通風頻次較低，是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。維持合格的空氣質(zhì)量對于降低外部環(huán)境造成的感染發(fā)生率具有重要意義。以我血液凈化中心所在城市為例，冬季（12月-2月）平均氣溫約-11℃，無法做到開窗通風15min進行凈化空氣[4]，促使探討北方血液凈化中心冬季空氣消毒的適宜方法。

1 對象與方法

1.1對象? 我血液凈化中心為大廳式建筑設(shè)計，實用面積420㎡，房間高度3m。選擇操作簡單，程控自動運行，具有預約開機和關(guān)機功能，可實現(xiàn)面板操控和遙控器操控的靜電吸附型空氣凈化消毒機。根據(jù)機型在Ⅲ類環(huán)境最大適用房間面積計算，共配置14臺新華YKJ.F-600醫(yī)用空氣凈化消毒機，以均勻不對稱相對方式承兩列擺放。

1.2空氣消毒方法? 根據(jù)工作時間設(shè)置早、中、晚三個固定消毒時間段，空氣消毒機定時自動開啟及關(guān)閉，每次消毒30分鐘。

1.3微生物學監(jiān)測方法? 于冬季（12月-2月），隨機在兩個透析班次交接時段，按照國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002指南，對空氣消毒不同時間點進行空氣采樣做細菌培養(yǎng)。

1.4統(tǒng)計學處理? 采用SPSS軟件統(tǒng)計各調(diào)查指標，進行X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1空氣消毒不同時間點空氣質(zhì)量比較? Ⅲ類環(huán)境空氣菌落數(shù)要求<4（cfu/5min·90皿） [5]。比較空氣消毒機開始運轉(zhuǎn)不同時間點空氣質(zhì)量顯示如表1，在更換被服打掃衛(wèi)生未開啟空氣消毒機時（即運轉(zhuǎn)時間為0min時），細菌總數(shù)均值為5.57（cfu/5min·90皿） ，細菌數(shù)平均峰值高達8.73（cfu/5min·90皿） ，遠遠超標，空氣質(zhì)量最差。當空氣消毒機運轉(zhuǎn)時間達20min時，細菌總數(shù)均值為1.32（cfu/5min·90皿） ，細菌數(shù)平均峰值2.21（cfu/5min·90皿） ，均達標，與消毒前比較p<0.05有統(tǒng)計學意義，證明當空氣消毒機運轉(zhuǎn)時間達20min時，空氣質(zhì)量達標。然而當空氣消毒機運轉(zhuǎn)時間達30min時，細菌總數(shù)均值為0.88（cfu/5min·90皿） ，細菌數(shù)平均峰值1.80（cfu/5min·90皿） ，與空氣消毒機運轉(zhuǎn)時間達20min時比較p>0.05無統(tǒng)計學意義。

2.2空氣消毒不同時間點空氣質(zhì)量合格率? 比較空氣消毒機開始運轉(zhuǎn)不同時間點空氣質(zhì)量合格率顯示如表2，在未開啟空氣消毒機時空氣質(zhì)量合格率僅為46.67%，空氣消毒機運轉(zhuǎn)時間達30min時合格率達100%，與消毒前比較p<0.05有統(tǒng)計學意義，證明空氣消毒機運轉(zhuǎn)時間達30min時，空氣質(zhì)量完全達標。

3 討論

3.1自動定時? 自動定時實現(xiàn)了空氣消毒機預約開關(guān)機，按照設(shè)置自動控制消毒時間，面板、遙控器雙重操作控制更加便捷。具有節(jié)約人力、杜絕遺漏、節(jié)約能源、減少損耗、降低損害、確保質(zhì)量、操作簡便、易于掌握等諸多優(yōu)點。

3.2定期維護? 定期維護校驗，能確保空氣消毒機處于良好工作狀態(tài)，保證空氣消毒效果。每日擦拭扇葉上及機器表面的浮灰1次;每月校準自動程序及當前時間1次（斷電后應(yīng)立即校準）;每季度清洗預過濾器1次;每年清洗靜電場裝置1次;每年更換碳吸附板1次。

3.3監(jiān)測效果? 每月底由感染控制專員護士，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，對血液凈化中心各部位空氣采樣，進行微生物學監(jiān)測;由醫(yī)院感染控制科不定期抽檢空氣質(zhì)量，以檢驗空氣消毒效果，及時發(fā)現(xiàn)并反饋問題以便及時糾改。

3.4人員培訓? 通過講座、提問、考核、競賽等多種途徑加強感染控制培訓，提高醫(yī)護人員感控意識及依從性。針對空氣消毒機的使用、維護、校驗及空氣采樣方法進行全員培訓，確?？諝庀痉椒ㄒ?guī)范統(tǒng)一，空氣質(zhì)量監(jiān)測工具有效。

3.5新理念? 近幾年空氣消毒凈化出現(xiàn)了一些新的理念：靜電、光催化、等離子、負離子、除塵、過濾、吸附以及生物技術(shù)等。對于血液凈化中心此類大面積病區(qū)，一般需要安裝多臺空氣消毒機協(xié)同工作，有待更加智能化，實現(xiàn)集中操作。

4 小結(jié)

有資料統(tǒng)計，血液透析患者醫(yī)院感染的病死率高達12.0%～38.0%[6]?，已成為腎衰竭患者死亡的重要原因之一。嚴格把控外界環(huán)境各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，對于保證透析質(zhì)量至關(guān)重要。北方血液凈化中心冬季寒冷，開窗通風困難，自動定時空氣消毒方法能確保空氣質(zhì)量達標，為血液凈化治療提供基礎(chǔ)感染控制保障。

參考文獻：

[1] 郁佩青，方芳，徐琴君，等.血液透析丙型肝炎病毒跨膜通透的臨床研究[J] 中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）;1069-1071

[2] 毛艷卿.幔性腎功能衰竭血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床特點及相關(guān)危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2012年第22卷第13期 2807-2808，2811

[3] 陳香美.血液凈化標準操作規(guī)程[M].人民軍醫(yī)出版社.2010

[4] Jung YS ， Shin HS ， Rim H .The influence of chronic renal failure on the spectrum and antimicrobial susceptibility of uropathogens in community-acquired a cute pyelonephritis presenting as a positive urine culture[J]. BMC Infect? Dis，2011，11： 102 .

作者簡介：劉莎莎（1982-01-），女，漢族，本科，河南新鄉(xiāng)人，副主任護師，研究方向：血液凈化護理及護理管理。