摘要：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，大多數(shù)患者有經(jīng)量增多、貧血等癥狀，肌瘤壓迫周圍臟器會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響了女性身心健康。由于社會(huì)發(fā)展及人民生活水平的提高，女性初潮年齡小，絕經(jīng)年齡推遲，因此患子宮肌瘤的年齡層在不斷擴(kuò)大。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床上治療子宮肌瘤方法越來(lái)越多，包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等?，F(xiàn)將近年來(lái)子宮肌瘤治療方法綜述如下。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;治療方法;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

1.期待治療

無(wú)癥狀患者一般無(wú)需治療，尤其圍絕經(jīng)期女性，因?yàn)榻^經(jīng)后肌瘤多可萎縮或消失。每3-6個(gè)月隨訪一次，記錄肌瘤大小、數(shù)目等變化。

2.藥物治療

2.1GnRHa制劑

降低性激素的分泌，使瘤體縮小、機(jī)體閉經(jīng)，改善癥狀。GnRHa有潮熱、情緒不穩(wěn)定等低雌激素癥狀，因此用藥時(shí)可采用間歇療法以避免。術(shù)前用藥可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低中轉(zhuǎn)開腹率。

2.2米非司酮

控制瘤體生長(zhǎng)，使肌瘤萎縮壞死，改善癥狀。臨床上推薦用小劑量米非司酮。在縮小瘤體、改善激素方面小劑量效果更好，在保證療效的同時(shí)安全性更高[1]。

2.3來(lái)曲唑

通過(guò)抑制芳香化酶降低體內(nèi)雌激素水平，消除雌激素對(duì)肌瘤生長(zhǎng)的刺激作用。比GnRHa安全性高，短期應(yīng)用不良反應(yīng)小。

2.4辛伐他汀和阿托伐他汀

辛伐他汀是HMG-CoA還原酶的抑制劑，阿托伐他汀是降血脂藥物。辛伐他汀具有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制增殖和腫瘤生長(zhǎng)的作用。阿托伐他汀通過(guò)降低ERK 1/2和JNK的磷酸化，從而明顯抑制肌瘤生長(zhǎng)。

2.5LNG-IUS

釋放孕酮并抑制子宮內(nèi)膜增生?？s小瘤體，恢復(fù)HGB水平，不加重并發(fā)癥。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者應(yīng)用可改善癥狀，術(shù)后子宮恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，在緩解疾病的同時(shí)為懷孕做準(zhǔn)備。

2.6維生素D

大量研究證實(shí)子宮肌瘤與VitD水平低有關(guān)，它很可能是未來(lái)治療和預(yù)防子宮肌瘤的藥物。VitD通過(guò)抑制人子宮肌瘤原代細(xì)胞生長(zhǎng)和抑制Wnt/b-catenin通路，提示它是穩(wěn)定肌瘤大小、抑制其生長(zhǎng)的有效辦法[2]。

2.7中藥治療

有單一中藥、中西藥聯(lián)合及針灸治療等。理沖湯改善癥狀和控制肌瘤生長(zhǎng)，對(duì)全子宮切除術(shù)后患者也有良好效果。血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮明顯縮小瘤體和降低性激素水平，比單用米非司酮療效更好[3]。針灸聯(lián)合桂枝茯苓丸改善癥狀用時(shí)明顯短于單用米非司酮，而且針刺內(nèi)關(guān)穴，能夠理氣止痛，疏通經(jīng)絡(luò)。

3.手術(shù)治療

3.1經(jīng)腹手術(shù)

3.1.1肌瘤切除術(shù)

在保宮的前提下，剔除肌瘤，重建子宮形態(tài)。腹式肌瘤剔除術(shù)剔除數(shù)目多，但用時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少，安全性高，要注意剔除肌瘤后創(chuàng)面止血和切口縫合，術(shù)者應(yīng)熟練掌握內(nèi)鏡縫合技術(shù);術(shù)前權(quán)衡利弊，嚴(yán)格把握指征。經(jīng)臍單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術(shù)相比，前者對(duì)卵巢功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快，患者對(duì)切口滿意度更高[4]。

3.1.2子宮切除術(shù)

經(jīng)腹子宮切除術(shù)操作方便，費(fèi)用低，但術(shù)后瘢痕明顯，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)術(shù)前充分檢查，排除宮頸病變。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比腹腔鏡切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較短。腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者要求高，費(fèi)用高。兩種術(shù)式均對(duì)卵巢功能造成一定的損傷，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的性功能影響較小[5]。

3.2經(jīng)陰道手術(shù)

3.2.1經(jīng)陰道手術(shù)

與開腹手術(shù)相比，用時(shí)短、術(shù)后疼痛輕、無(wú)腹部切口瘢痕等，減輕患者因手術(shù)切口帶來(lái)的焦慮。隨著三胎政策的放開，患者保宮意愿強(qiáng)烈，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)不僅滿足患者保宮的要求，與開腹手術(shù)相比圍術(shù)期并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間短。與單孔腹腔鏡手術(shù)比，VNOTES術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短。經(jīng)陰道手術(shù)存在一定的局限性，術(shù)野窄，操作部位較深，對(duì)術(shù)者操作水平要求高，術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)難度。

3.2.2宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)

由于手術(shù)于宮頸處置入操作器械，術(shù)前進(jìn)行充分地宮頸預(yù)處理。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，且子宮無(wú)切口，在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率。手術(shù)切除0-Ⅱ型子宮肌瘤可提高妊娠幾率，對(duì)癥狀性肌瘤患者療效顯著。但有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中操作不當(dāng)可能出現(xiàn)子宮穿孔等。因此，術(shù)中B 超監(jiān)護(hù)，及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)者應(yīng)熟練掌握操作器械， 確保在對(duì)宮體及宮頸不造成任何損傷的基礎(chǔ)上將肌瘤完全切除[6]。

4.介入治療

4.1子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

阻斷子宮血供使肌瘤缺血壞死，達(dá)到治療效果。有癥狀患者生活質(zhì)量會(huì)降低，包括性生活。UAE術(shù)后一年女性性功能指數(shù)提高78.8%，生活質(zhì)量改善90.2%。但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔疼痛等不良反應(yīng)。

4.2射頻消融術(shù)

超聲引導(dǎo)利用高頻交流電經(jīng)陰道、宮頸等精準(zhǔn)地對(duì)病變部位進(jìn)行治療，使肌瘤不可逆性壞死、變性，排出體外或吸收，從而達(dá)到治療目的[7]?？赡艹霈F(xiàn)壞死組織排出不全、宮頸黏連等。與UAE相比，射頻消融術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

4.3高強(qiáng)度聚焦超聲治療

利用高強(qiáng)度超聲波誘導(dǎo)肌瘤凝固性壞死，在不損害周圍組織的情況下控制和精準(zhǔn)消融目標(biāo)。HIFU在保留患者生育能力的條件下，縮小瘤體，對(duì)于考慮未來(lái)妊娠的女性來(lái)說(shuō)，可能是一個(gè)特別有吸引力的選擇。

5.小結(jié)

綜上所述，在臨床工作中，我們不應(yīng)單一地使用某種方法，而要將藥物治療與手術(shù)治療或微創(chuàng)治療相結(jié)合，中西醫(yī)治療相結(jié)合等，為患者提供個(gè)體化治療方案?，F(xiàn)階段我們對(duì)于聯(lián)合治療的臨床資料有限，需更進(jìn)一步的推廣以及研究，以期子宮肌瘤患者得到更全面的治療。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：蘇敏婕，1995 女 漢族 河南開封人 碩士研究生在讀 婦產(chǎn)科腫瘤方向