張睿

【中圖分類號(hào)】G479 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

隨著現(xiàn)在二胎、三胎的開放，經(jīng)歷妊娠和分娩，讓女性尿失禁的發(fā)生更加普遍。尤其是產(chǎn)后和更年期的女性，往往因?yàn)榇驀娞?、咳嗽等活?dòng)造成尿液漏出。

一、女性壓力性尿失禁的概念與相關(guān)因素

女性壓力性尿失禁主要指噴嚏、咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。導(dǎo)致女性尿失禁的相關(guān)因素一是年齡，隨著年齡增長(zhǎng)，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。二是生育，生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性;三是盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，兩者常伴隨存在。四是肥胖，肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著升高。五是種族和遺傳因素，遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性。六是其他可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素，雌激素下降、便秘、慢性咳嗽、過量酒精或咖啡因攝入、高強(qiáng)度的體育鍛煉也可能誘發(fā)或加重尿失禁。

二、女性壓力性尿失禁的治療

治療壓力性尿失禁，常見的治療手段分為手術(shù)和非手術(shù)兩種。建議尿失禁患者首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療。但中、重度患者及嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者在采取非手術(shù)治療效果不佳的情況下，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（一）非手術(shù)治療

（1）、生活方式干預(yù)：即行為治療，患有壓力性尿失禁的肥胖女性，減輕體重5%～10%，尿失禁次數(shù)將減少50%以上;戒煙;減少飲用含咖啡因的飲料。

（2）、對(duì)癥治療便秘、慢性咳嗽等易引起腹壓增高的疾病?；加斜忝氐燃膊〉幕颊邞?yīng)及時(shí)展開治療，進(jìn)而緩解漏尿癥狀。

（3）、盆底肌訓(xùn)練：即凱格爾運(yùn)動(dòng)。通常每組盆底肌訓(xùn)練指持續(xù)收縮盆底肌（即縮肛運(yùn)動(dòng)）5秒，休息2～6秒，重復(fù)練習(xí)8～10次，每天訓(xùn)練2～4組，具體次數(shù)和收縮強(qiáng)度視個(gè)人情況而定。

（4）、盆底電刺激、磁刺激治療：盆底電刺激、磁刺激通過反復(fù)刺激盆底肌肉，進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌的收縮力，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力。

（5）、藥物治療：藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。①選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑：常用藥物有米多君、甲氧明。②陰道局部雌激素治療：對(duì)絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后壓力性尿失禁癥狀及下尿路癥狀。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)治療：主要有陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)及Burch陰道壁懸吊術(shù)。①陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)，該手術(shù)通過懸吊尿道中段，以固定尿道和增加尿道閉合壓從而達(dá)到治療尿失禁的目的。②Burch陰道壁懸吊術(shù)，該手術(shù)經(jīng)恥骨后將膀胱頸及近端尿道兩側(cè)的陰道壁縫合懸吊于Cooper韌帶，以上提膀胱頸及近端尿道，從而減少膀胱頸的活動(dòng)度而達(dá)到治療尿失禁的目的。

三、心理干預(yù)

首先應(yīng)提高廣大女性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)知度，早發(fā)現(xiàn)，早治療。在女性壓力性尿失禁的治療過程中，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)與健康指導(dǎo)也尤其重要，部分女性基于害羞、抑郁或者焦慮等心理因素不愿意透露病情并配合治療，貽誤病情，喪失最佳治療時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者講解女性壓力性尿失禁的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)與疏導(dǎo)，與患者建立良好的溝通關(guān)系，改善其負(fù)面情緒，使患者積極配合治療。