孫麗超

摘要：目的：探討超聲引導下粗針穿刺組織活檢術(shù)在術(shù)前診斷涎腺惡性腫瘤的應用價值。方法：在彩色超聲引導下，對52例患有涎腺腫塊的患者進行粗針穿刺活檢，穿刺組織做出細胞病理學診斷。以術(shù)后病理診斷作為金標準，同時以良性病變?yōu)殛幮詷藴?。結(jié)果：52例患者取材成功率為96.2%，超聲引導下粗針穿刺活檢與石蠟切片對比總的定性診斷符合率為90.4%，其中良性腫瘤為92.9%，惡性腫瘤為87.5%。穿刺活檢病理診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致，Kappa值為0.8。結(jié)論：超聲引導下粗針穿刺活檢術(shù)是一種安全、快捷、微創(chuàng)、有效且診斷準確性高的活檢方法，在術(shù)前診斷涎腺腫瘤具有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：涎腺惡性腫瘤;粗針穿刺活檢;病理診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

近年來多數(shù)研究報道了超聲引導下粗針穿刺活檢技術(shù)在全身臟器腫塊的術(shù)前活檢診斷準確率較高，然而在頜面部腫塊的術(shù)前定性檢查鑒別的臨床應用尚在起步階段。涎腺腫瘤占頭頸部腫瘤的3%，80%發(fā)生在腮腺。術(shù)前準確診斷涎腺腫瘤的性質(zhì)，尤其對確定涎腺惡性腫瘤的惡性程度和得出病理分型對手術(shù)尤為重要。單純超聲影像學檢查雖能鑒別大多數(shù)涎腺腫瘤的良惡性，但是涎腺腫瘤病理類型多且復雜。涎腺腫瘤禁忌切取活檢，目前多采用術(shù)中冰凍活檢，此法需要較高的切片制作技術(shù)和有經(jīng)驗的病理醫(yī)師。因此尋找一種操作簡易、安全、微創(chuàng)、診斷準確率高、費用低廉的取材方法十分迫切。因此，作者探討超聲引導下粗針穿刺活檢技術(shù)在涎腺腫瘤術(shù)前診斷上的應用價值，提高醫(yī)師診治水平及疾病預后。

一、材料與方法

1 研究對象

選取2019年6月至2021年1月期間我科住院患者52例， 男性29例， 女性23例， 年齡28-72歲， 平均49.3歲，病程2個月-5年余。腫塊最小直徑為2cm，最大直徑為8cm，腫塊位于腮腺區(qū)32例，頜下區(qū)13例，舌下區(qū)4例，腭部3例，腫塊均為單發(fā)。本研究獲得倫理委員會和本人同意。

2 材料

美國GE-LOGIC400彩色多普勒超聲診斷儀，10MHz高頻凸陣探頭，一次性專用無菌超聲探頭保護套，配套穿刺引導裝置。自動活檢裝置為美國BARD公司生產(chǎn)的Magnum型可調(diào)式自動活檢穿刺槍及其專用配套18G槽式組織切割針。

3 方法

3.1 穿刺前準備

術(shù)前排除穿刺禁忌，檢查出凝血時間和血常規(guī)。穿刺前行常規(guī)超聲檢查，探查腫塊的部位、大小、范圍、數(shù)量、內(nèi)部回聲特點、鄰近組織結(jié)構(gòu)及血管情況，確定最佳穿刺點。原則上選擇病灶距離皮膚近， 避開大血管和重要組織的路徑[4]。

3.2 穿刺方法

根據(jù)取材部位選擇合適體位，消毒鋪巾，確定穿刺點。2%利多卡因局部麻醉。活檢針沿導向器針槽刺入腫塊表面，此過程在彩超動態(tài)監(jiān)視引導下調(diào)整方向，顯示針尖后扣動扳機釋放活檢槍，槍響后凍結(jié)聲像，確認活檢針進人病變內(nèi)（Fig1）。退出切割針， 將槽內(nèi)組織條置于濾紙上。為確保取材效果，通常多點進針，常規(guī)取材2-3個樣本。用10%福爾馬林溶液固定送檢病理。本后觀察有無出血，局部加壓10min， 用敷料加壓包扎傷口。

3.3 評價及統(tǒng)計學方法

穿刺活檢組織學標本滿意度參照北京醫(yī)科大學第三醫(yī)院張武方法，分為佳、一般、差和劣四級。應用SPSSl3.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用kappa一致性檢驗。

二、結(jié) 果

1 52例患者均成功取材，每例穿刺針數(shù)1-4次不等，共穿刺取材158針，其中152針適合病理學診斷，取材成功率為96.2%。2例患者取材標本破碎且夾雜血凝塊，取材滿意度為96.15%。

2 超聲引導下粗針穿刺活檢與石蠟切片對比總的定性診斷符合率為90.4%，其中良性腫瘤為92.9%，惡性腫瘤為87.5%。明確診斷總的符合率為84.8%，其中良性腫瘤為89.3%，惡性腫瘤為79.1%。

3 并發(fā)癥：2例患者穿刺術(shù)后出現(xiàn)軟組織輕微腫脹、疼痛。沒有患者出現(xiàn)穿刺部位及周圍組織潰爛、滲液、出血、針道種植等現(xiàn)象，無發(fā)熱、胃腸道反應等全身反應。

三、討 論

臨床上涎腺腫瘤的病理分型復雜，可發(fā)生多種類型的腫瘤。大多數(shù)患者以發(fā)現(xiàn)涎腺腫塊來就診，主要采用手術(shù)治療。因此術(shù)前準確診斷對手術(shù)方案的制定及預后評估有重要指導意義。涎腺的良性病變發(fā)生率明顯高于惡性，患者腫瘤病史長、發(fā)展慢，往往以無痛性包塊為主要癥狀，因此很難區(qū)別低度惡性腫瘤及非典型惡變疾病，初診時常容易造成誤診[1]。

超聲引導下粗針穿刺活檢為近年來快速發(fā)展的一種簡便、準確、快速的診斷方法。本研究對涎腺腫瘤定性診斷及對涎腺惡性腫瘤病理分型準確性均很高，對于涎腺良性腫瘤節(jié)省術(shù)中等候冷凍結(jié)果的時間，大大縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后感染的機率，對于涎腺惡性腫瘤，也為術(shù)中冰凍結(jié)果提供可靠參考依據(jù)。

臨床流行病學統(tǒng)計資料顯示，穿刺活檢引起的種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率極低[2]，而且并不增加血行轉(zhuǎn)移?？傊?，彩超引導下的涎腺腫塊穿刺活檢是一種診斷準確率高，操作簡單、并發(fā)癥少、安全微創(chuàng)的外科檢查方法，適宜在臨床廣泛推廣，對于降低涎腺腫塊的誤診率和手術(shù)方案的選擇提供了客觀的依據(jù)[3]。

參考文獻：

[1] 李樹玲.頭頸部腫瘤學[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，1993：321

[2] Diaz LK， Wiley EL， Venta LA. Are malignant cells displaced by large-gauge needle core biopsy of the breast [J].Am J Roentgenol 1999，173：1303.

[3] Gerd J Ridder， Katja Technau-Ihling， Carsten C Boedeker. Ultrasound-guided Cutting Needle Biopsy in the Diagnosis of Head and Neck Masses[J]. Laryn-Goscope，2005，115：376.