斯琴高娃 金玉蘭 烏云達來

摘要：目的：分析早期2型糖尿病腎?。―N）患者接受蒙醫(yī)辨證治療的效果。方法：選入2019年6月-2021年6月間入院治療的58例早期2型DN患者。隨機法分組，A組29例實行蒙醫(yī)辨證治療，B組29例實行西醫(yī)治療。對比治療效果。結果：A組患者的總有效率高于B組（P<0.05）。治療前，兩組患者的血糖指標和腎功能指標對比并無差異（P>0.05）。治療8周后，A組患者的血糖指標低于B組，A組患者的腎功能指標低于B組（P<0.05）。結論：為早期2型DN患者實行蒙醫(yī)辨證治療可以改善血糖水平和腎功能指標，具有確切療效。

關鍵詞：早期2型糖尿病腎病;蒙醫(yī)辨證;血糖;腎功能

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

2型糖尿病是最為頻發(fā)的糖尿病類型，其病程長，會損傷腎功能，累及腎小球或是腎小管等組織，進而導致DN等并發(fā)癥[1]。DN多發(fā)于2型糖尿病患病15年以后，早期癥狀為微量的蛋白尿，合并腎功能下降和血壓持續(xù)升高，需要進行藥物治療。西藥是早期2型DN的常用療法，可降低血糖水平，抑制疾病進展，但是遠期療效欠佳。在蒙醫(yī)學中，DN屬于腎病范疇，病因是三根失調、腎氣受損，癥狀為尿頻、耳鳴和下肢浮腫等，可通過蒙藥辨證治療控制病情[2]。為此，本研究選取58例早期2型DN患者，用于分析蒙醫(yī)辯證治療該病的效用。

1資料與方法

1.1一般資料

選入2019年6月-2021年6月間入院治療的58例早期2型DN患者。隨機法分組，A組29例，男患比女患為18：11;年齡從34歲間斷至68歲，均值（45.24±1.15）歲;2型糖尿病病程為2年至17年，均值（9.57±0.75）年。B組29例，男患比女患為19：10;年齡從33歲間斷至67歲，均值（45.52±1.24）歲;2型糖尿病病程為3年至18年，均值（9.97±0.68）年。經(jīng)假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組采取西醫(yī)治療，選擇瑞格列奈，每次的口服劑量為1.0mg至2.0mg，每日用藥3次，于三餐前口服。選擇鹽酸二甲雙胍緩釋片，每次的口服劑量為1.0g，每日2次，于餐前口服。治療周期為8周。A組基于B組，加用蒙醫(yī)辨證治療，晨間治療藥物為協(xié)日嘎四味湯膠囊，方為：梔子（20g）g、蒺藜（25g）、姜黃（25g）和黃柏（15g），以上藥材研磨成粉末狀，統(tǒng)一制備為膠囊劑，每次口服3g。夜間治療藥物為薩麗嘎日迪，方為：訶子（25g）、石菖蒲（15g）、烏頭（25g）、麝香（18g）、木香（25g）、銀朱（15g）、刀豆（18g）、豆蔻（25g）、石決明（12g）、大蜀季花（18g）、黑云香（12g）、香墨（1g）、枇杷葉（12g）、熊膽粉（5g）、紫草茸（22g）、茜草（1g）、紅花（5g）。以上藥方制成丸劑，每次的口服劑量為2g，治療周期為8周。

1.3 觀察指標

治療前與治療8周后記錄患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和餐后2h血糖（2h PG）等血糖指標。同時間段監(jiān)測尿微量白蛋白（mAlb）、血肌酐（Scr）、尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）等腎功能指標。

1.4 療效評價標準

顯著療效：尿量多或尿頻等癥狀消失，腎功能指標正常;初見療效：尿量多或尿頻等癥狀基本消失，腎功能指標有改善;未見療效：尿量多或尿頻等癥狀無變化，腎功能指標無改善[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)X2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2結果

2.1 兩組患者的總有效率比較

A組患者的總有效高于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的血糖指標比較

治療前較比于兩組患者的血糖指標無差異（P>0.05）。治療8周后，A組患者的血糖指標低于B組（P<0.05）。

2.3 兩組患者的腎功能指標比較

治療前兩組患者的腎功能指標較比無差異（P>0.05）。治療8周后，A組患者的腎功能指標低于B組（P<0.05）。

3討論

DN是2型糖尿病的高發(fā)并發(fā)癥，其疾病早期并無典型癥狀，疾病進展至蛋白尿期可見明顯的蛋白尿，腎小球濾過率會持續(xù)性下降，對腎臟造成不可逆性損傷[4]。有研究顯示，2型糖尿病繼發(fā)微量白蛋白尿的幾率約是20%，且每年約15%的2型糖尿病患者出現(xiàn)明顯的腎病癥狀，DN患病20年后，進展為終末期腎病的幾率約是2%。因此，臨床醫(yī)學認為在DM早期進行系統(tǒng)化治療可以有效控制病情，達到降糖和保護腎功能的雙重作用，避免或延緩終末期腎病情況。西藥是早期2型DM的主要治療方法，瑞格列奈片聯(lián)合于鹽酸二甲雙胍緩釋片可以抑制腎損傷，有效降低血糖值，但其整體性療效一般。蒙醫(yī)學認為，腎臟處于赫依和巴達干場所內，負責體內水液調節(jié)和生殖系統(tǒng)精氣的補養(yǎng)，DN患者多累及赫依和巴達干。其致病因素為房勞過度、負重勞累和體弱等，也可為外感風寒和潮濕。本研究選擇協(xié)日嘎四味湯，其作用是殺黏、解毒與祛熱[5]。方中的梔子性寒且味苦，具有涼血解毒、利濕清熱和瀉火效用;蒺藜性溫且味苦、辛，具有活血祛風和解郁平肝效用;姜黃性溫味苦，具有破血通經(jīng)和行氣止痛效用;黃柏性寒且味苦，具有瀉火解毒和燥濕清熱效用。薩麗嘎日迪的作用是活血舒筋和開竅祛風，方中的訶子性平且味苦、澀，具有降火斂陰效用;石菖蒲性溫且味苦、辛，具有理氣散風、祛濕活血和開竅效用;烏頭性溫且味苦、辛，具有搜風勝濕、開痰消腫回我散寒效用;麝香性溫且味辛，具有活血通經(jīng)、醒神開竅與消腫止痛效用;木香性溫且味苦、辛，具有調中導滯和止痛行氣效用;銀朱性溫且味辛，具有燥濕祛痰和攻毒效用;刀豆性溫且味甘，具有益腎補元和溫中下氣等效用;豆蔻性溫且味辛，具有醒脾化濕、溫中止嘔和行氣效用;石決明性寒且味咸，具有平肝潛陽、清肝瀉火效用[6]。聯(lián)合大蜀季花、黑云香與香墨等藥材可以發(fā)揮保護腎功能效用。協(xié)日嘎四味湯聯(lián)合薩麗嘎日迪可以充分發(fā)揮抗氧化與抗炎作用，進而減少尿微量白蛋白的實際排泄量，恢復患者的腎功能。此外，在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合蒙藥可以強化治療功效，二者間有協(xié)同作用，總體療效更為顯著。

結果顯示A組患者的總有效率（96.55%）高于B組（68.97%）;治療8周后，A組患者的血糖指標低于B組，A組患者的腎功能指標低于B組（P<0.05）。說明蒙醫(yī)辨證治療可以保證西藥治療的降糖作用，原因是蒙醫(yī)辨證治療能夠調節(jié)患者的腎功能，阻斷DN進展，避免因DN病情加重導致血糖繼續(xù)升高，可間接起到降糖作用。蒙醫(yī)辨證治療聯(lián)合兩種蒙藥可以最大程度上發(fā)揮保護腎功能的效用，因此臨床療效較為顯著。

綜上，早期2型DN患者可積極采取蒙醫(yī)辨證治療方案，符合中醫(yī)學治療理念，可結合患者的病情合理選擇藥物劑量，可獲得較佳的治療預后。

參考文獻：

[1]石向向，張倩倩，李娜.蒙醫(yī)辨證治療早期2型糖尿病腎病的臨床療效[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2020，26（1）：15-17.

[2]呼斯樂，斯琴格日樂，唐英華，等.蒙醫(yī)辨證治療早期2型糖尿病腎病的臨床療效分析[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2018，24（2）：12-13.

[3]鋼更，郭瑞敏，薩如拉，等.蒙醫(yī)"蒜變劑"瀉藥抑制Ⅱ型糖尿病腎病小鼠微炎癥的研究[J].赤峰學院學報（自然科學版），2020，36（5）：30-34.

[4]福美，王敖特根，張石英.蒙醫(yī)藥防治早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（7）：185-186，191.

[5]劉晴，蔡倩，王暴魁.基于足細胞保護探討中醫(yī)藥治療糖尿病腎病作用機制的實驗研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（1）：169-172.

[6]劉志超，高晟瑋，王振興，等.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病機理探討[J].西部中醫(yī)藥，2021，34（5）：148-151.