陳嫩英

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

單眼屈光參差性弱視是小兒眼科門診常見病、多發(fā)病，做到定期眼部體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。否則錯過最佳治療時期，視力不可挽回，將對孩子今后的學習、生活及工作造成極大影響。治療重在持之以恒，矯正屈光不正的同時配合弱視訓練，健眼的遮蓋最為重要，堅持定期復查，絕大部分弱視患兒都可得到治愈。以下是我對單眼屈光參差性弱視病例臨床治療方法的專題報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：患者鄭某、女、5歲，于2014年10月17日就診我院眼科（門診號：0008827）。患者因所在幼兒園每年集體兒童健康體檢，眼部篩查發(fā)現(xiàn)異常，屈光篩查報告單顯示：右眼：測不到;左眼：+0.75DS/-0.25DCx175，通知家長帶兒童到正規(guī)醫(yī)療機構進一步檢查，遂就診我院，要求檢查治療。家長否認孩子不良用眼習慣及瞇眼、歪頭、愛湊近視物等異常用眼表現(xiàn)。否認藥物過敏史、顱腦外傷、心臟病及眼病家族史。

1.2 檢查方法：用國際標準對數(shù)視力表燈測裸眼視力：右眼0.08，左眼0.8。眼位檢查：角膜映光法，聚光手電筒加遮擋片33cm照影正位，交替遮蓋不動，雙外眼、眼前節(jié)及眼球運動均未見異常，眼壓：右眼14mmHg，左眼16mmHg，隨機點立體檢測圖檢查：患兒不理解。小瞳電腦驗光：右眼+6.25DS/+0.75DCx110;左眼+0.50DS。給予硫酸阿托品眼用凝膠散瞳驗光，每日3次共3天，囑咐用藥后用手指壓迫淚囊區(qū)2～3min。3天后返院檢查，電腦（檢影）驗光結果：右眼+9.00DS/+1.00DCx115=0.08;左眼+1.00DS=0.8，手持眼底照相未見異常，直接檢眼鏡下中心凹反光在0～1環(huán)（穩(wěn)定中心注視）。

1.3 診斷及鑒別診斷

1.3.1 診斷：（1）右眼高度遠視（2）右眼屈光參差性弱視。

1.3.2 診斷依據(jù)：雙眼明顯的屈光參差，右眼球鏡屈光度比左眼高8.00D，左眼裸眼及矯正視力達到正常同齡孩子的視力標準，而右眼矯正視力才0.08，眼部未見器質性病變。

1.3.3 鑒別診斷：（1）形覺剝奪性弱視（2）斜視性弱視。

1.4 治療計劃

1.4.1 矯正屈光不正，配戴矯正眼鏡

1.4.2 遮蓋療法，制定遮蓋比例

1.4.3 弱視訓練，視刺激療法（CAM）及其他弱視訓練儀（中心凹注視性質）（4）精細目力作業(yè)訓練。

1.5 治療方法

1.5.1 初步處置：向患兒家長說明屈光參差性弱視產(chǎn)生的危害、病情嚴重性及治療計劃和注意事項等。并囑咐次日再復診。

1.5.2 復診處置：次日復診角膜映光法眼位正，交替遮蓋不動。顯然驗光右眼+7.50DS/+1.00DCx115=0.1，左眼PL=0.8，戴鏡再測立體視不能辨認。處方：（1）堅持戴鏡（按顯然驗光度），（2）遮蓋左優(yōu)勢眼，強迫右弱視眼使用，遮蓋比例5：1（建議初戴鏡適應期兩周內先適應在家遮蓋左眼5天，每天至少4～6小時，放開一天，兩周后逐步在熟悉環(huán)境，戶外由監(jiān)護人陪同下適應遮蓋），4.CAM光柵弱視訓練每日2次，可配合描圖、閱讀等精細目力作業(yè)兩次， 每次保證40分鐘。叮囑家長監(jiān)督好孩子的眼鏡佩戴治療，強調眼罩遮蓋健眼，促進弱視眼視力發(fā)育的重要性，務必保證遮蓋健眼時間，鼓勵孩子堅持每天左眼完成弱視治療計劃。建議健康合理用眼，多戶外活動，保管好病例2個月后復查。

1.5.3 三診處置：2個月后查體裸眼視力右眼0.1，左眼0.8。戴鏡視力右眼0.12，左眼0.8。33cm照影眼位正位，交替遮蓋不動。戴鏡測立體視：蒼蠅圖案（美國立體檢測圖）。顯然驗光+7.25/+1.00x115=0.12，左眼PL=0.8。告知家長前期治療顯效，堅持戴原鏡，遮蓋比例等按原方案處理，再次囑咐孩子戴鏡、遮蓋治療的重要性，并了解孩子在幼兒園的戴鏡遮蓋情況，也請老師一起來監(jiān)督和鼓勵孩子眼鏡及眼罩的佩戴遮蓋，CAM光柵、描畫及閱讀等精細目力訓練治療，3個月后再復查。

1.5.4 四診處置：4個月后查體裸眼視力右眼0.12，左眼0.8。戴鏡視力右眼0.25，左眼0.8。眼位：角膜映光法檢查正位，交替遮蓋不動。戴鏡立體視800秒。顯然驗光+7.00DS/+0.75DCx115=0.4，左眼PL=0.8。更換右鏡片，遮蓋等按原處理方案，每4個月定期進行復查。

2.結果

家長依從性好，患兒也配合治療，堅持佩戴屈光矯正眼鏡、認真戴眼罩及弱視訓練等，6個月后復診右眼弱視眼矯正視力明顯改善。

3.討論

3.1 兒童是祖國的未來，做好0～6歲兒童的眼健康檢查，建立兒童完整的視覺檔案是每一位眼科（眼保健科）醫(yī)務人員的責任所在，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。3～6歲是兒童視覺發(fā)育的關鍵敏感期，也是弱視干預治療的最佳時期，錯過此階段不但治療效果不理想，尤其是屈光參差性單眼弱視將會嚴重影響到孩子學習、成年后的工作選擇及生活質量。有研究證實屈光參差性弱視立體視銳度低于正常人，立體視功能的下降與弱視相伴行[1]。所以早期的診斷、早期的治療非常關鍵。

3.2 屈光參差性弱視，僅單眼是弱視眼，易造成雙眼視功能注視能力差異，治療時務必壓抑好眼的同時加強弱視眼注視能力的提高，待弱視眼視力與好眼視力相當后（弱視眼矯正視力達到0.6后），進行弱視眼脫抑制，建立雙眼單視，再進行融合功能的訓練，以提高雙眼融合功能，最終建立立體視。

3.3屈光參差性弱視的治療重在堅持，我們務必做到定期電話隨訪、指導，提醒復查時間。

參考文獻：

[1]亢曉麗.兒童屈光參差與弱視立體視相關性的研究【J】.中國實用眼科雜志，2004，22（7）：519-522.