齊銀龍 張海洋

摘要：目的 探討核磁共振不同序列對(duì)肛瘺內(nèi)口顯示情況。方法 選取我院2020年10月至2021年7月期間收治的90例肛瘺患者，所有患者均實(shí)施核磁共振檢查，核磁共振掃描序列包括T1WI橫斷位、T2W橫斷位+FS、T2WI冠狀位+FS、DWI序列、T1WI+增強(qiáng)+FS，檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果90例患者中有88例，T1WI+FS增強(qiáng)可清晰顯示內(nèi)口，與術(shù)中一致。T2WI橫斷位+FS及T2WI冠狀位+FS，有87例可明確顯示。DWI 序列24例可顯示。T1WI橫斷位僅12例可見(jiàn)。T1WI增強(qiáng)+FS、T2W橫斷位+FS及T2WI冠狀位+FS序列在肛瘺內(nèi)口顯示的診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），而 T1WI 橫斷位、DWI 序列成像的診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 核磁共振T1WI+FS增強(qiáng)、T2W橫斷位+FS及T2WI冠狀位+FS序列成像序列在發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率上明顯高于T1WI 橫斷位、DWI序列。

關(guān)鍵詞：核磁共振 肛瘺 顯示 準(zhǔn)確率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

肛瘺是國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)的疾病，屬炎癥性疾病，是指在肛門(mén)周?chē)纬傻哪撃[潰破或切口引流的后遺病變，該病發(fā)生后不僅會(huì)對(duì)患者的工作和日常生活產(chǎn)生影響， 還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)[[]]。肛瘺患者接受手術(shù)治療之前，需要對(duì)患者的肛瘺內(nèi)、外瘺口的位置進(jìn)行明確，從而為手術(shù)方案的制定墊定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院2020年 10月至 2021年7月期間收治的90例肛瘺患者作為研究對(duì)象。術(shù)前行 MRI 掃描，男性56例，女性 34例， 年齡 18-65 歲，平均年齡 41.5歲，病程1個(gè)月至3年不等，入院時(shí)臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的流膿，大部分患者肛緣可觸及結(jié)節(jié)狀、條狀硬塊，按壓時(shí)疼痛，部分患者有排便困難。

1.2 研究方法

所有患者均實(shí)施核磁共振掃描及診斷。診斷設(shè)備為聯(lián)影1.5T核磁共振。掃描序列包括T1WI橫斷位、T2W橫斷位+FS、T2WI冠狀位+FS、DWI序列、 T1WI+FS增強(qiáng)。所得影像學(xué)資料均由兩名主治醫(yī)師及兩名副高職稱(chēng)的診斷醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察核磁共振不同序列成像對(duì)肛瘺患者內(nèi)口顯示情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)以率（%）表示，比較采用X2 檢驗(yàn)。其中P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

90例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)共包括三種肛瘺類(lèi)型，其中 61例患者為1個(gè)內(nèi)口，21例患者為2個(gè)內(nèi)口，8例患者為3個(gè)內(nèi)口以上。90例患者T1WI+FS增強(qiáng)、T2W橫斷位+FS及T2WI冠狀位+FS序列三個(gè)序列成像的診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P >0.05）， 而T1WI 橫斷位、 DWI 序列成像的診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果比較差異均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P <0.05）。

3、討論

肛瘺具有間歇期和發(fā)作期。處于疾病間歇期時(shí)，患者無(wú)明顯臨床癥狀，可以采取任何治療措施，一旦出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，可以通過(guò)藥物暫時(shí)緩解其臨床癥狀，病情嚴(yán)重并合并感染的患者則建議盡快接受手術(shù)治療。肛周膿腫患者，手術(shù)前準(zhǔn)確尋找內(nèi)口，并徹底清除內(nèi)口非常重要，因?yàn)樗鼪Q定著膿腫切開(kāi)后，括約肌需切開(kāi)的范圍，而且內(nèi)口的遺漏容易導(dǎo)致肛周膿腫的再次復(fù)發(fā)[[]]。核磁共振具有多參數(shù)、多方位、多序列及軟組織分辨率高、信號(hào)敏感度高、無(wú)損傷等優(yōu)勢(shì)，能很清楚的顯示肛瘺的內(nèi)口、竇道走形，以及肛周肌肉、韌帶筋膜等組織器官的關(guān)系。并能直觀的觀察病變的異常，避免對(duì)病灶漏診，能夠?qū)ν饪剖中g(shù)術(shù)前診斷，制定治療方案作出準(zhǔn)確的評(píng)估[[]]。

本次研究選取我院收治的90例肛瘺患者，共選取了磁共振五個(gè)不同的成像序列，分別為T(mén)1WI 橫斷位、 T2WI 橫斷位及矢狀位、T2W橫斷位+FS、T2WI冠狀位+FS、DWI 序列、T1WI+FS增強(qiáng)，對(duì)上述五個(gè)序列成像診斷肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率與患者的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示T1WI+FS增強(qiáng)，T2WI 橫斷位及矢狀位、T2W橫斷位+FS成像的診斷準(zhǔn)確率分別為99.00%、96.55% 、95.55%，與手術(shù)病理結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T1WI 橫斷位、DWI序列成像的診斷準(zhǔn)確率分別為 75.86%和72.41%，與手術(shù)病理結(jié)果比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

總之，肛瘺術(shù)前準(zhǔn)確，內(nèi)口的判斷是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，要做出準(zhǔn)確的診斷需要核磁共振提供優(yōu)質(zhì)的影像信息。本次研究發(fā)現(xiàn)核磁共振的T1WI+FS增強(qiáng)、T2W橫斷位+FS及T2WI冠狀位+FS序列成像診斷肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確率明顯高于 T1WI 橫斷位、 DWI 序列成像。建議大家在對(duì)肛瘺疾病診斷時(shí)，尤其尋找較小的內(nèi)口，一定要進(jìn)行多序列成像，尤其T1WI+FS增強(qiáng)、T2W壓脂肪像，以最大程度地減少漏診和誤診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：

[2]張麗萍， 劉超. MRI 在肛瘺臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析 [J] . 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23 （6） ： 962-964.

[3]張佳文， 黃斯靈， 劉揚(yáng)， 等. 磁共振三維成像 3D- SPACE- STIR、3D-SPACE-T_2WI 序列及圖像融合技術(shù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺的診斷價(jià)值 [J]. 臨床放射學(xué)雜志 ，2020，39（03）：501-505.