羅小媛 楊夏云 徐彩 莫來鳳 黃英蘭

摘要：目的 淺析一次性三通濕化連接管在人工氣道濕化中的應(yīng)用效果。方法 納入本院2018年1月～2020年3月本院神經(jīng)外科收治的60例氣管切開患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例，對照組接受常規(guī)微量泵持續(xù)氣管內(nèi)滴藥法，觀察組使用一次性三通濕化連接管氣管內(nèi)滴藥法，就患者氣道濕化效果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者與對照組相比，氣道濕化效果顯著提升，且護(hù)理人員操作刺傷發(fā)生率明顯降低，操作時間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將一次性三通濕化連接管應(yīng)用于人工氣道濕化中，能有效提升氣道濕化效果，優(yōu)化護(hù)理操作流程，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：一次性三通;氣道濕化;氣管切開;頭皮針軟管

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

人工氣道主要是指將導(dǎo)管鼻腔、口或氣管切開插入氣道內(nèi)建立的氣體通道，其目的是保障氣道暢通，建立有效的生理氣道與空氣或其他氣源之間建立有效的連接，有效改善患者通氣功能，快速糾正缺氧狀態(tài)，清除起到內(nèi)分泌物[1]。而氣管切開患者需給予持續(xù)給氧及氣道濕化，若氣道濕化不足會導(dǎo)致上呼吸道水分喪失，粘膜分泌物干燥，極易引發(fā)呼吸道阻塞，導(dǎo)致肺不張、肺部感染，而濕化過度則會出現(xiàn)頻繁吸痰、咳嗽、缺氧等，甚至窒息，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[2-3]。氣道濕化是人工氣道管理的重要組成部分，借助人工方法來提高吸入氣體濕度，達(dá)到稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運(yùn)動的一種物理療法。傳統(tǒng)的濕化給氧方式往往使用棄去針頭的一次性頭皮針，但該方式極易隨著患咳嗽、護(hù)理人員吸痰操作等脫出，不但直接影響濕化效果，還會增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，操作繁瑣，臨床應(yīng)用受限[4]。為此，臨床亟需有效的氣道濕化方式。本文就一次性三通濕化連接管在人工氣道濕化中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月～2020年3月本院神經(jīng)外科收治的60例氣管切開患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例，對照組男17例，女13例，年齡42～78歲，平均（62.54±3.74）歲。觀察組男16例，女14例，年齡42～78歲，平均（62.68±3.68）歲。患者基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組為應(yīng)用常規(guī)的微量泵持續(xù)氣管內(nèi)滴藥法（需頭皮針）進(jìn)行氣道濕化。氧氣管連接頭皮針軟管，微量泵前管也連接頭皮針軟管。濕化液（0.45%氯化鈉溶液），50ml注射器抽吸后放置于微量泵，結(jié)合室溫、患者呼吸道分泌物粘稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)速度，3～4ml/h，24h持續(xù)泵入。

觀察組采用一次性三通濕化連接管連接微量泵持續(xù)氣管內(nèi)滴藥法（不需頭皮針）進(jìn)行氣道濕化，一次性醫(yī)用三通主管長：3.0cm，管壁厚：0.1cm，下端管長：1.5cm，管口內(nèi)徑：1.6cm，能與人工氣道接口緊密連接;上端管長：1.5cm，管口內(nèi)徑：1.4cm，能與呼吸機(jī)延伸管接口緊密連接;側(cè)管位于主管管身中間，與主管相通，側(cè)管管長：1.0cm，用于連接輸液延長管末端。濕化液與泵入方式與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者氣道濕化效果、操作時間、護(hù)理人操作刺傷發(fā)生率。①氣道濕化效果分為三項(xiàng)指標(biāo)[5]，即濕化滿意為分泌物稀釋，可順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，呼吸道暢通;濕化過度：痰液過于稀薄，吸引頻繁，聽診氣道內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，呼吸加快且咳嗽頻繁，可出現(xiàn)缺氧癥狀，血氧飽和度下降，血壓及心率發(fā)生改變;濕化不足為分泌物粘稠，存在呼吸困難癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺。②操作時間：從連接輸液延長管開始算時間，至妥善固定在人工氣道上所用的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道濕化效果與護(hù)理人員操作刺傷發(fā)生率

與對照組相比，觀察組患者氣道濕化效果顯著提升，且護(hù)理人員操作刺傷發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 操作時間

對照組氣道濕化操作時間為（5.15±1.02）min，實(shí)驗(yàn)組為（2.73±0.98）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.371;P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)如今，建立人工氣道的患者日益增多，尤其是神經(jīng)外科患者病情相對危重，進(jìn)展較快，需留置氣切套管或者氣管插管的時間較長。合理的氣道濕化，能稀釋呼吸道的分泌物，為此氣道濕潤、通暢，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

氣道又稱之為呼吸道，其上呼吸道通過纖毛運(yùn)動能清除吸入的毒害物質(zhì)，對粘膜、上皮細(xì)胞正常生理功能起到保護(hù)作用。在此解剖基礎(chǔ)上通過人工方式連接空氣或外置氣源，保障氣道暢通、通氣功能的方式成為人工氣道[7]。一般生理狀況下，氣道內(nèi)溫度與濕度相對穩(wěn)定，氣道通過分泌能保持一定黏度的分泌物保持濕潤，通過鼻腔加溫、濕化、過濾。適宜的溫度、濕度保障了呼吸道黏液-纖毛系統(tǒng)發(fā)揮正常生理功能。建立人工氣道后，生理呼吸道的作用降低，未經(jīng)過加溫、濕化、過濾的吸入氣體直接進(jìn)入氣道及下呼吸道，極易造成呼吸道上皮細(xì)胞、降低纖毛運(yùn)動功能障礙，引發(fā)一系列并發(fā)癥。人工氣道濕化目前總的原則是遵循盡量模擬和接近正常氣道的生理狀態(tài)[8]。為此，氣道濕化是人工氣道管極為重要，維持良好的人工氣道濕化狀態(tài)，能夠減少吸痰次數(shù)，從而降低感染與交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。本文研究顯示，觀察組患者與對照組相比，氣道濕化效果顯著提升，且護(hù)理人員操作刺傷發(fā)生率明顯降低，操作時間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)微量泵持續(xù)氣管內(nèi)滴藥濕化法，患者咳嗽或吸痰操作時濕化導(dǎo)管極易隨之脫出氣管套管外。同時在更換時，同時護(hù)理人員需要把一次性頭皮針的針頭棄去，該操作不僅繁瑣、還有針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，在操作過程中容易反復(fù)觸碰到氣管套管，引起患者嗆咳，甚至造成氣道黏膜損傷[9]，且使用輸氧濕化管采用布膠固定，吸痰時需要反復(fù)粘貼，再加上痰液及濕化液的污染促使布膠粘性下降，易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫，造成輸氧濕化管污染。而一次性三通濕化連接管其下端能與人工氣道接口緊密連接，上端能與呼吸機(jī)延伸管接口緊密連接，管身中間設(shè)一側(cè)管，與主管相通，用于連接輸液延長管末端，使氣道濕化操作更簡單、便捷、省時，有效規(guī)避以往頭皮針小導(dǎo)管的弊端，能與輸氧濕化管牢固固定，且取放方便，減少了其滑脫及污染的風(fēng)險(xiǎn)。且應(yīng)用一次性三通濕化連接管可保障濕化效果，減少吸痰次數(shù)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者氣道濕化的舒適度。此外，一次性三通濕化連接管末端外徑與吸痰管同時插入氣切導(dǎo)管，吸痰過程中不需要將輸氧濕化管去除另置，能顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，將一次性三通濕化連接管應(yīng)用于人工氣道濕化中，能有效提升氣道濕化效果，優(yōu)化護(hù)理操作流程，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題

編號：Z20180841