黃萬(wàn)盛 張安全 熊杰

摘要：目的：觀察分析中頻脈沖電治療佐治兒童社區(qū)獲得性肺炎的有效性及經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。方法：將2016年7月至2017年6月我院接收的100例兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各50例。參照組患兒選擇常規(guī)西醫(yī)藥治療，實(shí)驗(yàn)組則是在參照組的西醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上使用中頻脈沖治療儀輔助治療，比較兩組病人的治療信息以及不良反應(yīng)、治療效果的情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、肺部炎癥的吸收時(shí)間以及總治療花費(fèi)情況顯著優(yōu)于參照組，差異較大（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組病人的不良反應(yīng)情況也優(yōu)于參照組，差異較大（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組病人的治療效果也優(yōu)于參照組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)兒童社區(qū)活動(dòng)性肺炎患者的臨床治療中，在其常規(guī)的給藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中頻脈沖電治療是一種理想的治療方式，其可以顯著提升患兒的治療效果，且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，可以有效的降低疾病對(duì)于患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，可以值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中頻脈沖電;兒童社區(qū)獲得性肺炎;臨床效果;經(jīng)濟(jì)

【 Abstract 】 Objective： To observe and analyze the effectiveness and Economic Research of medium frequency pulse electrotherapy for community acquired pneumonia in adjuvant children.Methods： a total of 100 children with community-acquired pneumonia admitted to our hospital from July 2016 to June 2017 were studied and divided into experimental and reference groups according to random drawing method， with 50 patients in each group.Children in the reference group were selected for routine western medicine treatment， while children in the experimental group were treated adjuvantly using a medium frequency pulse therapy instrument based on the western medicine treatment in the reference group， and the treatment information as well as the adverse effects and treatment effects were compared between the two groups.Results： children in the experimental group had significantly better cough， fever， duration of pulmonary rales， resorption time due to pulmonary inflammation， and total treatment spent than the reference group （P < 0.05;Patients in the experimental group also had a better profile of adverse effects than the reference group with more differences （P < 0.05）， and patients in the experimental group also had better outcomes than the reference group with more differences （P < 0.05）.Conclusions： in the clinical treatment of patients with active pneumonia in the community of children， combined with mid frequency pulsed electrical therapy on the basis of its conventional administration treatment is an ideal treatment modality， which can significantly improve the treatment of children without obvious adverse effects， can effectively reduce the financial pressure on the families of the children and can be worth clinical promotion.

【 key words 】 mid frequency pulsed electricity;Community acquired pneumonia in children;Cliical effects;Economics

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-02

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）屬于臨床上極為常見(jiàn)的感染性肺部實(shí)質(zhì)炎癥，這是一種各種情況的總稱，一般指的患者在醫(yī)院外的任何場(chǎng)所受到病原體感染最終導(dǎo)致的肺炎（涵蓋廣義上的肺間質(zhì)炎癥，包括肺泡壁），即便是患者存在感染情況而尚未發(fā)病因，住院后臨床發(fā)病仍被歸納為社區(qū)獲得性肺炎[1]。一般來(lái)說(shuō)免疫功能較差的兒童以及老年人屬于社區(qū)獲得性肺炎的易感人群，尤其是氣候交替之際，相較于中老年人的治療，兒童獲得性肺炎因?yàn)榛純鹤陨淼捏w質(zhì)問(wèn)題，采取系統(tǒng)規(guī)律的西醫(yī)藥對(duì)癥治療后，存在較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。而且部分患兒久治不愈，臨床癥狀反反復(fù)復(fù)，頑固性啰音、頻繁咳嗽、持續(xù)咳痰此類癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患兒的正常成長(zhǎng)發(fā)育，且其還可能導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)熱、食欲不振等其他原因，最終導(dǎo)致疾病出現(xiàn)惡化情況[2]。兒童社區(qū)獲得性肺炎的治療時(shí)間一般都偏長(zhǎng)，其會(huì)給兒童的家庭造成較的經(jīng)濟(jì)壓力，而長(zhǎng)期的持續(xù)給藥又會(huì)造成患兒的免疫功能發(fā)育受到抑制，進(jìn)而可能導(dǎo)致患兒的體質(zhì)在治療時(shí)期以及后續(xù)的一段時(shí)間整體較差，以至于出現(xiàn)疾病多發(fā)情況[3]。為解決這些問(wèn)題，最重要的就是縮短患兒的治療時(shí)間，提升其的治療效果，但是因?yàn)樵摷膊』純旱哪挲g一般偏小，故對(duì)其給藥時(shí)候會(huì)慎重考慮，加大劑量可能導(dǎo)致出現(xiàn)其他不適的情況，故臨床上提升獲得性肺炎兒童治療效果多是采用其他方法進(jìn)行輔助治療，提升效果[4]。中頻脈沖電治療是一種外部物理治療儀器，通過(guò)中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向驅(qū)動(dòng)力，使藥物中的有效成分能夠更深入、更有效、更快速地滲透到人體內(nèi)，靶向患處病灶。本文為提升對(duì)于兒童獲得性肺炎的治療效果，現(xiàn)將中頻脈沖電療用于輔助患兒的治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院從2016年7月至2017年6月間收治的兒童獲得性肺炎患兒進(jìn)行研究，全部患者共計(jì)100例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字抽簽，依據(jù)不同的結(jié)果將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，兩組患者均為50例。其中參照組最小年齡為2，最大年齡為8，其年齡均值為（3.37±0.46），男性有25例，女性有25例。在實(shí)驗(yàn)組中最小年齡為2歲，最大年齡為8歲，年齡均值為（3.41±0.51），男性有27例，女性有23例。全部病人自身的一般病例信息比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則：①所有患兒家屬均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，其自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn);②所有患兒均符合本次治療的耐受情況，具備藥物的耐受能力;③所有患兒均符合兒童獲得性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;（2）發(fā)熱≥38℃;（2）肺實(shí)變體征和（或）濕性噦音;（4）血WBC>10*1099/L或<4*109/L;（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或問(wèn)質(zhì)性改變，不伴胸腔積液。以上1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病。

排除規(guī)則：①患兒有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征;②患兒患有精神類疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢。

1.2方法

1.2.1參照組

對(duì)參照組患兒采取常規(guī)的西藥治療措施，即其在入院后對(duì)其實(shí)施抗感染、化痰、止咳、退熱、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡以及解痙等對(duì)癥治療，然后清理患兒的口腔分泌物，實(shí)施霧化吸入治療，如果情況惡劣可實(shí)施吸痰治處理，然后給頭孢曲松靜滴（生產(chǎn)廠商：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003020）靜脈滴注，劑量0.5g，1次/d緩慢滴注，依據(jù)患兒情況酌情降低給藥劑量，持續(xù)給藥5d后觀察患兒的臨床效果，決定后續(xù)治療方式。必要時(shí)口服阿奇霉素顆粒，藥物選用輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，用法用量為每天1次，每次10mg/kg，連續(xù)3天。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患兒則是在參照組的給藥基礎(chǔ)上實(shí)施中頻脈沖電治療（儀器名：離子導(dǎo)入治療儀，商品名稱：中醫(yī)定向透藥治療儀;生產(chǎn)廠商：法摩康醫(yī)療設(shè)備（北京）有限公司;型號(hào)：FBG-1）輔助治療，具體操作為：完成與參照組相同治療給藥后，對(duì)患兒實(shí)施中頻脈沖電治療，使用儀器特定的肺炎貼片，并將電極貼在背部?jī)芍委煵课?，將儀器的各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整為適宜兒童的參數(shù)后，對(duì)其實(shí)施治療，持續(xù)時(shí)間15-20min，強(qiáng)度依據(jù)患兒的年齡取3-5。治療過(guò)程中密切關(guān)注患兒的生理狀態(tài)，若其出現(xiàn)其他問(wèn)題需要第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患兒的臨床癥狀，即咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等典型癥狀從給藥到消失的持續(xù)時(shí)間以及肺部炎癥的吸收時(shí)間，觀察比較兩組患兒的整體治療總經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，評(píng)估本次研究的經(jīng)濟(jì)效益。

觀察比較兩組患兒的治療效果，參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》[5]以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于社區(qū)性獲得肺炎以及抗菌藥物的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定此次研究治療標(biāo)準(zhǔn)，共分為治愈、顯效、有效以及無(wú)效四種情況，其分別對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患兒經(jīng)過(guò)治療后，其臨床癥狀完全消失，體征情況恢復(fù)正常，體溫及呼吸均恢復(fù)正常，經(jīng)血常規(guī)檢查正常，胸部X線掃描顯示炎癥病灶吸收，病原學(xué)檢查痰菌轉(zhuǎn)陰;顯效：患兒治療后其的臨床癥狀完全消失，體征情況基本恢復(fù)正常，血常規(guī)或胸部X射線掃描檢查顯示其中有1-3項(xiàng)與兒童社區(qū)活動(dòng)性肺炎相關(guān)指標(biāo)未能完全恢復(fù)正常;有效：患兒在治療后，臨床癥狀出現(xiàn)顯著緩解，體征情況出現(xiàn)明顯恢復(fù)，血常規(guī)以及X射線檢查能夠觀察到雖然未能恢復(fù)但是明顯緩解;無(wú)效：患兒的臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，對(duì)其實(shí)施血常規(guī)及X射線檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著好轉(zhuǎn)或呈現(xiàn)惡化趨勢(shì)。治療有效率即為治愈、顯效與有效之和*100%。

觀察比較兩組患兒的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)與X2檢驗(yàn)，P<0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人臨床治療信息

由表2數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等典型癥狀從給藥到消失的持續(xù)時(shí)間以及肺部炎癥的吸收時(shí)間、治療總開(kāi)支均顯著低于參照組，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

2.2比較實(shí)驗(yàn)組和參照組臨床治療效果

由表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的治療總有效率98.33%高于參照組的治療總有效率90.00%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

2.3比較實(shí)驗(yàn)組和參照組不良反應(yīng)情況

由表3數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的不良反應(yīng)率1.67%高于參照組的不良反應(yīng)率8.33%，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

3.討論

一般來(lái)說(shuō)社區(qū)獲得性肺炎兒童的臨床特征具體表現(xiàn)為頻繁咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音以及可能出現(xiàn)的呼吸困難。醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為造成該病的主要原因是細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等侵入小兒的呼吸道進(jìn)而導(dǎo)致肺炎，一般來(lái)說(shuō)獲得性肺炎致病原因?yàn)楦裉m陽(yáng)性菌，最常見(jiàn)的為肺炎鏈球菌[7]。一般來(lái)說(shuō)，兒童的年紀(jì)較低，因?yàn)樾禾煨院脛?dòng)，故其很容易在各種地方接觸到相關(guān)致病病菌，又因?yàn)槠淠挲g偏小，自身的免疫功能尚未完全發(fā)育，抵抗能力不足，故很容易受到侵襲。而在發(fā)病后，小兒自身的機(jī)體與免疫情況導(dǎo)致臨床給藥中需要大幅度的縮減劑量，又因?yàn)橥瑯拥脑蚣膊≡谛后w內(nèi)的進(jìn)展會(huì)顯著加快[8]。故在臨床治療中，單純的給藥治療存在一定的矛盾情況，近些年臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)始對(duì)小兒獲得性肺炎展開(kāi)研究，通過(guò)調(diào)整給藥方式或者調(diào)整給藥類型來(lái)提升藥物應(yīng)用效果，整體效果較為理想，但是仍然有進(jìn)一步提升的空間[9]。

中頻脈沖電治療采用中頻電流，能促使皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和 毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)。通過(guò)中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向驅(qū)動(dòng)力，使藥物中的有效成分能夠更深入、更有效、更快速地滲透到人體內(nèi)，靶向患處病灶。因此該方式在輔助治療中能夠極為快速的使藥物生效，從而避免了相關(guān)藥物在腸胃、肝臟等相關(guān)器官內(nèi)受到降解破壞[10-11]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間是明顯小于參照組（P<0.05），這即表明對(duì)患兒實(shí)施中頻脈沖電療是可以促進(jìn)治療的。而且實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療有效率是顯著高于參照組患兒的治療有效率（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)情況也低于參照組（P<0.05）。充分表明了實(shí)施中頻脈沖電療在兒童社區(qū)活動(dòng)性肺炎的治療中具備理想促進(jìn)效果，且具備較高的安全性，而不良反應(yīng)有所降低，筆者猜測(cè)可能是因?yàn)榕R床上癥狀縮短了，使得患兒的免疫狀態(tài)能夠更快恢復(fù)正常，繼而較少的不良情況。

綜上所述，對(duì)兒童社區(qū)活動(dòng)性肺炎患者的臨床治療中，在其常規(guī)的給藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中頻脈沖電治療是一種理想的治療方式，其可以顯著提升患兒的治療效果，且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，可以有效的降低疾病對(duì)于患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，可以值得臨床推廣。

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