王翔

摘要：2020年遠程治療一例新冠肺炎后遺癥，采用自擬小青龍湯加黃芪、附子、阿膠等，經(jīng)過21天中藥口服，病灶基本吸收。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎后遺癥，小青龍湯加味。寒濕疫，溫肺化飲、健脾祛濕、益氣養(yǎng)血，補肺養(yǎng)肝，寧心安神

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-02

正文：2020年3月2日，初診：孟某，男，45歲。

住址：湖北省武漢市洪山區(qū)某小區(qū)。

籍貫：江蘇省連云港市贛榆區(qū)。

主訴：胸悶不適氣短，活動后加重一個半月。

現(xiàn)病史：2020年1月20號，出現(xiàn)嗓子癢，當天晚上發(fā)燒達38.0℃，第二天發(fā)燒達39℃，服用湖北中醫(yī)院的中藥湯劑（中藥方子不詳），和奧司他韋，服用中藥后發(fā)燒沒有超過38.1℃，吃到24號停止，然后在同濟醫(yī)院光谷分院確診為一種新型的感冒病毒，不同于已知的感冒，給予阿比多爾口服，當月28號收住武漢榮軍醫(yī)院，當天上下樓梯出現(xiàn)呼吸困難，停用阿比多爾4天，病情加重，發(fā)燒最高39℃，惡心沒有胃口，胸悶氣短，離不開氧氣，31號最重，有靈魂出竅在頭頂半米以上的感覺，醫(yī)院下過重癥通知，2月1號繼續(xù)吃阿比多爾，吸氧，抗病毒、對癥輸液治療， 2月15號查核酸陰性出院，在家隔離，呼出氣體有腥味。不能側(cè)身睡覺，經(jīng)常失眠，舌苔顯示胖大舌，邊稍有齒痕，苔白略膩水潤，肺部CT顯示：毛玻璃影明顯，兩肺

野呈多處棉絮樣影像。（出院記錄和CT片見附圖）

流行病學(xué)史：患者平時坐班車和公交上下班。

中醫(yī)診斷：寒濕疫。 西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒性肺炎

中醫(yī)辨證：寒濕閉肺，肺失宣肅，濕困脾胃，氣血兩虧，肺氣虛損，心神失養(yǎng)，肝不藏魂。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：2020年初，空氣濕冷，小大寒節(jié)氣，武漢處于長江中游地區(qū)，適合寒濕疫毒生存，眾人互相傳染，癥狀相似，應(yīng)該判為疫癘范疇，分類屬寒濕疫。從臨床癥狀分析上看寒濕侵犯主要病位在肺，表現(xiàn)胸悶呼吸不暢的，涉及脾胃，表現(xiàn)為惡心納差的胃失和降證，還涉及心肝，出現(xiàn)心神被擾的失眠，肝不藏魂的靈魂出竅諸癥狀，乏力氣短為氣血虛的表現(xiàn)。綜上，患者證屬：寒濕閉肺，肺失宣肅，濕困脾胃，胃氣失和，氣血虧虛，肺氣虛損，心神失養(yǎng)，肝不藏魂。疫毒熾盛，傳變迅速，涉及多臟器，病情危重，符合疫病的特點。救治過來后，本例患者恢復(fù)期還存在肺氣虛損，胸膺不暢，脾胃痰濕，氣血虧虛，心神失養(yǎng)的證候。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1、主訴病史：胸悶不適氣短，活動后加重一個半月;

2、臨床癥狀：有發(fā)燒、咳嗽、胸悶、短氣、惡心納差、失眠等多系統(tǒng)、多臟器的表現(xiàn);

3、流行病學(xué)史：當時武漢出現(xiàn)人傳人。

4、胸部X光表現(xiàn);見CT片;

5、后遺癥失眠、肺部X光毛玻璃樣改變和后續(xù)報新冠肺炎患者的多臟器受累一致。

處方：擬小青龍湯加味，處方如下：桂枝10克，炒白芍10，生姜6克，麻黃8克，細辛3克，法半夏10克，醋五味子8克，苦杏仁10克，制附片6克，麩炒白術(shù)10克，阿膠6克，生黃芪20克，柴胡6克，黃芩6克，北沙參10克，甘草6克。7劑。一天兩次服用，屆時武漢物流已經(jīng)解封，可以寄藥，于是我在手機上用大家中醫(yī)APP網(wǎng)上平臺開方，藥用廣州一方中藥配方顆粒。

方義：本方為小青龍湯加味而成。小青龍湯是張仲景《傷寒論雜病論》的方子，原文：咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。小青龍湯在南朝陶弘景的《輔行訣》里叫大青龍湯。原文：治天行，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而喘咳不已者。本例患者出現(xiàn)了胸悶不適氣短，發(fā)熱，惡心沒有胃口，小青龍湯的主證和兼證都具備，本案以小青龍湯打底，加附子、白術(shù)、杏仁、阿膠、黃芪、黃芩等，其中桂枝麻黃為君，振奮鼓動心肝之陽氣，宣肺平喘，開鬼門，黃芪、阿膠補宗氣、益肺陰、補肝血、養(yǎng)魂魄，白術(shù)、附子健脾除濕，半夏化痰燥濕，生姜溫中解表散寒，細辛溫肺化飲開竅，杏仁、北沙參潤肺化痰止喘，共為臣藥，柴胡、白芍、黃芩散肝之邪、疏肝氣、柔肝陽、祛肝火，緩解肺的壓力，使木不乘金，防止“炎性風(fēng)暴”的發(fā)生，共為佐藥。五味子安和五臟，甘草調(diào)和諸藥共為使藥。其中附子生于蜀濕之地，祛寒濕之力最強，本例拿來加強方子的祛濕作用;阿膠用于補肺最早見于《小兒藥證直訣》的補肺阿膠湯，本方用阿膠來滋補肺陰，修補被疫毒傷損的肺臟，也是重要的臣藥。

3月13號，復(fù)診，訴胸悶氣短減輕，呼出氣體腥味減輕，納可。二便調(diào)。舌診：舌淡紅略胖，苔薄白略膩。處理：續(xù)用原方不動，14劑。

4月8三診，基本上沒有胸悶氣短，訴因3月25號帶口罩活動多，此后右肺呼吸略感障礙（此狀態(tài)持續(xù)一年左右才逐漸消失），睡眠改善，呼出氣體正常。舌診：舌淡紅略胖，苔薄白。復(fù)查CT示：兩肺病灶基本消失（見附圖）。

處理：續(xù)用原方，7劑。鞏固療效。

隨訪期限：一年內(nèi)病情沒有反彈。

結(jié)論：本案只是中醫(yī)辨證治療的一例新冠肺炎后遺癥，其中優(yōu)劣得失，筆者囿于水平，分析難免淺陋，望同道們斧正。