姜華 張秀麗

摘要：目的：對(duì)于支氣管哮喘（bronchial asthma）合并骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖片（Glucosamine hydrochloride）治療進(jìn)行探究。方法：將我院救治的一例支氣管哮喘患者合并骨性關(guān)節(jié)炎服用鹽酸氨基葡萄糖片致哮喘加重作為案例，并且評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：停用鹽酸氨基葡萄糖片后哮喘癥狀緩解。結(jié)論：支氣管哮喘患者應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖片要密切注意用藥后反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨基葡萄糖片（Glucosamine hydrochloride），骨性關(guān)節(jié)炎，支氣管哮喘（bronchial asthma）加重

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

1資料與方法

1.1臨床資料

患者女性，70歲，因雙膝關(guān)節(jié)發(fā)酸腫脹，行走雙膝疼痛診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生建議服用鹽酸氨基葡萄糖片。服用鹽酸氨基葡萄糖片30分鐘后感胸悶，喘憋加重來(lái)診。查體：T36.7C，P110次/分，R25次/分，BP120/80mmhg，心率齊，心音弱，心率增快，胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、發(fā)紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)。自述支氣管哮喘病史40余年，平常偶發(fā)胸悶憋氣自服平喘藥物。第一天服用鹽酸氨基葡萄糖片時(shí)出現(xiàn)類似輕微癥狀，未處理，再次服用后癥狀加重。結(jié)合既往病史，診斷為鹽酸氨基葡萄糖片致支氣管哮喘加重。

1.2治療方法

即刻給予端坐位、低流量吸氧，葡萄糖250ML+喘定0.5g靜滴，地塞米松10mg靜推，對(duì)癥治療。給予心理疏導(dǎo)，安撫患者緊張情緒。治療30分鐘后患者癥狀緩解，留院觀察1天，完善相關(guān)檢查。患者自述喘憋減輕，呼吸平穩(wěn)，生命體征正常，要求回家休養(yǎng)。囑其以后不要服用鹽酸氨基葡萄糖片，盡量多食用牛奶等含鈣多食物，注意休息，減輕活動(dòng)力度。服藥前詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，用藥后出現(xiàn)不適癥狀立即停藥就診。

2.討論

骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性病變的結(jié)果。氨基葡萄糖是一種天然的氨基多糖，可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，從而可延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程和疾病的進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛。

鹽酸氨基葡萄糖片（Glucosamine hydrochloride）化學(xué)名稱：2-氨基-2-脫氧-D（+）-吡喃葡萄糖鹽酸鹽

化學(xué)結(jié)構(gòu)式：

分子式：C6H13NO5·HCl

分子量：215.63

使用14C標(biāo)記的氨基葡萄糖，在大鼠和犬體內(nèi)進(jìn)行有關(guān)氨基葡萄糖的藥代動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)。靜脈給藥后，氨基葡萄糖快速?gòu)难褐邢ВM(jìn)入多種組織器官，特別是肝臟、腎臟和關(guān)節(jié)軟骨。在關(guān)節(jié)軟骨中，標(biāo)記的氨基葡萄糖的放射活性會(huì)遺留一段時(shí)間，其生物半衰期為70小時(shí)?？诜?，氨基葡萄糖快速并幾乎完全吸收。其藥代動(dòng)力學(xué)和代謝途徑與靜脈給藥一致。人體使用單一劑量的標(biāo)記氨基葡萄糖，靜脈、肌注和口服給藥的研究結(jié)果表明，氨基葡萄糖在人體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)形式與在動(dòng)物體內(nèi)一致?？诜我粍┝康臉?biāo)記的氨基葡萄糖，由于肝臟的首過(guò)效應(yīng)，大于70%的氨基葡萄糖被代謝。胃腸道的吸收接近90%，只有11%的放射活性從糞便排出。

鹽酸氨基葡萄糖片為用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀。

支氣管哮喘（bronchial asthma）多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽是唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年患者則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑緩解或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化。多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。除了遺傳因素之外，哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原，比如塵螨，香煙、大氣污染，寵物毛發(fā)，還有劇烈運(yùn)動(dòng)都是導(dǎo)致發(fā)病的因素，另外一些藥物也可能導(dǎo)致發(fā)病。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑。

鹽酸氨基葡萄糖片的注意事項(xiàng)里明確指出了開(kāi)始氨基葡萄糖治療后會(huì)引起哮喘癥狀惡化（當(dāng)停止氨基葡萄糖給藥后，上述狀況消退）。

支氣管哮喘（bronchial asthma）是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，當(dāng)哮喘加重時(shí)可造成呼吸道痙攣，呼吸困難，嚴(yán)重者可致死亡。.支氣管哮喘患者應(yīng)熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)及相應(yīng)的處理辦法，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理辦法。應(yīng)用藥物時(shí)一定要注意藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不適立即停藥及時(shí)就診。

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