武喜靜 牛偉盼

摘要：目的 評估間斷θ短陣快速脈沖（intermittent theta burst stimulation，iTBS）經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥患者陰性癥狀的療效。方法 隨機選取80例精神分裂癥作為研究對象，分為iTBS組及對照組。干預(yù)前后，采用PNASS比較兩組患者陰性癥狀。 結(jié)果：治療前，兩組患者基線數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）; 治療后，iTBS組精神分裂癥患者PNASS陰性量表分、總分、思維障礙評分較治療前均顯著降低（P<0.05）;對照組患者精神分裂癥患者治療后PANSS較治療前的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，iTBS組精神分裂癥患者PNASS陰性量表分、總分、思維障礙評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 iTBS模式的rTMS可以改善精神分裂癥患者陰性癥狀。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥;陰性癥狀;間斷θ短陣快速脈沖刺激

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

目前，抗精神病藥物可有效緩解精神分裂癥的陽性癥狀，對陰性癥狀的療效甚微[1]。iTBS模式的經(jīng)顱磁刺激與傳統(tǒng)模式相比，其效果可能更快、更強[2]。但目前研究較少。因此本研究旨在進一步探討iTBS模式的rTMS對精神分裂癥陰性癥狀的療效。

1對象與方法

1.1 對象

隨機將80例慢性精神分裂癥患者隨機分為iTBS組（n=40）和對照組（n=40）。iTBS組共脫落3例，最終完成研究37例;對照組無脫落。兩組患者一般資料具有可比性。詳見表1。納入標準：符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準;排除標準：經(jīng)顱磁刺激治療禁忌癥者。

1.方法

1.2.1 治療方法

兩組刺激部位均選取L-DLPFC，周一至周五每天治療1次，連續(xù)治療4周，共20次;（1）iTBS組：給予叢內(nèi)50Hz、叢間5Hz的復(fù)合刺激，刺激強度為60%運動閾值，每刺激2秒間隔8秒，共1200個脈沖刺激，每次治療總時間約6分40秒;（2）對照組患者接受偽刺激治療。

1.2.2 評估方法

陽性和陰性綜合征量表：該量表為他評工具，分陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀 3 個亞量表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以均數(shù)±標準差（±S）表示，分類資料的組間比較采用卡方（X2）檢驗;兩組比較使用獨立樣本t檢驗，對同組進行兩次測評的數(shù)據(jù)采用配對樣本 t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線數(shù)據(jù)比較

治療前，兩組患者基線數(shù)據(jù)相比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），詳見表1。PANSS各項分數(shù)基線期分值對比也均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），詳見表2、表3。

2.2 兩組治療前、后PANSS評分的比較

治療后iTBS組患者的陽性量表分數(shù)、一般精神病理量表分數(shù)、激活性、偏執(zhí)分數(shù)、抑郁分數(shù)較治療前相比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），陰性量表分數(shù)、總分、反應(yīng)缺乏分數(shù)及思維障礙分數(shù)較治療前均顯著降低（P<0.05）;治療后對照組患者PNASS各項評分較治療前均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后，iTBS組患者的陰性量表分數(shù)、總分、反應(yīng)缺乏分數(shù)及思維障礙分數(shù)較對照組均顯著降低（P<0.05），詳見表2。

3. 討論

本研究表明研究組經(jīng)iTBS治療后，PANSS中總分、陰性量表評分、思維障礙評分及反應(yīng)缺乏評分均較治療前顯著降低，對照組不存在以上改變。提示iTBS模式的經(jīng)顱磁刺激可以改善精神分裂癥的陰性癥狀，與2019年毛靜宇[3]的研究結(jié)論一致。iTBS模式每次的治療時間僅為6分40秒，明顯短于rTMS模式每次20分鐘的治療時間。對一些躁動不安、無法長時間配合常規(guī)rTMS模式治療的患者，iTBS模式或許是更好的選擇;且iTBS模式下發(fā)揮有效刺激的強度僅為運動閾值的60%，而rTMS模式需要的刺激強度為100%-110%MT，在節(jié)約治療資源、提高治療效率及患者依從性方面iTBS模式優(yōu)勢更明顯，是一項有潛力的輔助方法。

參考文獻：

[1] 李然然，黑鋼瑞，楊葉，等.精神分裂癥陰性癥狀及認知障礙增效治療的研究進展[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，45（12）：1457-1463.

[2] Huang YZ，Edwards MJ，Rounis E，et al. theta burst stimulation of the human motor cortex[J]. J C lin Psychiatry，2010，71：411-418.

[3] 毛靜宇，易峰，梅佳，等.θ短陣快速脈沖模式的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對慢性精神分裂癥陰性癥狀及社會功能的療效研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2019，32（03）：183-187.