江曉燕 李波林

摘要：目的：討論腦小血管認(rèn)知功能與腦血管反應(yīng)之間的關(guān)系及其特點(diǎn)。方法，根據(jù)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇45名腦小血管認(rèn)知功能患者與45名腦小血管及認(rèn)知功能正常者進(jìn)行一定的比對(duì)，主要比對(duì)數(shù)據(jù)包括簡(jiǎn)易的癡呆狀態(tài)測(cè)量表及蒙特利爾評(píng)估量表等，并通過(guò)多普勒的方式對(duì)兩組比對(duì)者的認(rèn)知功能及腦血管反應(yīng)性進(jìn)行比對(duì)研究;結(jié)果：通過(guò)結(jié)果比對(duì)我們可以發(fā)現(xiàn)，腦小血管病患者的屏氣實(shí)驗(yàn)指數(shù)及測(cè)量總分明顯低于另一組對(duì)比者，且明顯存在延遲回憶和抽象思維分?jǐn)?shù)低下等現(xiàn)象，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)具有差異學(xué)意義，且通過(guò)時(shí)數(shù)據(jù)我們可以看出腦小血管病患的認(rèn)知功能與腦血管反應(yīng)性呈現(xiàn)出線性相關(guān)。最終我們得出結(jié)論，腦小血管病患者的認(rèn)知功能與腦血管反應(yīng)之間具有相關(guān)性，而多普勒屏氣實(shí)驗(yàn)及測(cè)量表可以作為腦小血管疾病認(rèn)知障礙的主要評(píng)估方法。

關(guān)鍵詞：腦小血管;認(rèn)知障礙;腦血管反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

前言：隨著神經(jīng)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步和老齡化社會(huì)的到來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者們對(duì)腦小血管?。–SVD）越來(lái)越重視.[1]腦小血管病是一種較為典型的腦血管疾病，其存在病癥隱性、發(fā)病慢、潛伏期長(zhǎng)、不易發(fā)現(xiàn)等特點(diǎn)，在該疾病存在前期常常并無(wú)癥狀，無(wú)法引起患者本人及醫(yī)生的重視。該疾病嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者精神異常、認(rèn)知障礙等癥狀，而以上癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往已經(jīng)到了很難醫(yī)治的程度，給治療帶來(lái)相當(dāng)大的困難。本文主要研究腦小血管病認(rèn)知功能與腦血管反應(yīng)性的關(guān)系及特點(diǎn)。

一、研究對(duì)象

本次實(shí)驗(yàn)研究獲得了院方相關(guān)部門的批準(zhǔn)，同時(shí)也獲得了患者家屬的認(rèn)可并簽訂了知情協(xié)議。通過(guò)對(duì)我院近一年時(shí)間內(nèi)收治的腦小血管病患者進(jìn)行診治和分析研究，來(lái)探討腦小血管病認(rèn)知功能與腦血管反應(yīng)性之間的關(guān)系及其特點(diǎn)?；颊呤占{依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：

1.經(jīng)多普勒屏氣診斷具有明顯的腦血管閉塞癥狀的患者;

2.患者記憶力嚴(yán)重下降且持續(xù)一段時(shí)間，臨床測(cè)量分?jǐn)?shù)小于0.5，日常生活測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)小于26分，且感官能力未受影響，能夠自愿配合醫(yī)生診療，神經(jīng)系統(tǒng)不存在明顯異常的患者;

3.患者存在腦小血管疾病并存在認(rèn)知功能障礙但是尚未達(dá)到癡呆狀態(tài)。

研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.視聽功能受損或存在焦慮、抑郁等癥狀的患者;

2.存在大動(dòng)脈粥樣硬化微出血或腦出血疾病的患者;

3.因?yàn)槟X小血管疾病以外的原因?qū)е抡J(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的患者。

認(rèn)知功能正常的研究對(duì)象：選擇來(lái)我院腦科就診的、未患有小腦血管疾病的、認(rèn)知功能正常不存在障礙的45例患者。該組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：

1.未患有神經(jīng)受損類疾病、認(rèn)知功能正常不存在障礙，多普勒屏氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)正常;

2.不存在與認(rèn)知功能更減弱相關(guān)的主訴;

3.患者癡呆臨床測(cè)量分?jǐn)?shù)應(yīng)為正常分值，日常生活能力測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)高于26分。

兩組患者均存在年齡和性別方面的差異，但此差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面并無(wú)意義，因此可以忽略不計(jì)。

二、研究方法

1.對(duì)兩組比對(duì)人員進(jìn)行腦血管反應(yīng)性評(píng)估：采用標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)的經(jīng)顱多普勒儀器分別對(duì)患有腦小血管疾病認(rèn)知障礙的患者及認(rèn)知功能正常的患者進(jìn)行檢查，用以判斷研究對(duì)象的腦血管反應(yīng)性。

操作方法為：首先利用頭架將探頭進(jìn)行固定，使患者保持平臥狀態(tài)，在患者的左側(cè)顳窗位置固定一個(gè)單通道單深度的2MHz探頭。本次監(jiān)測(cè)的血管為左側(cè)大腦中動(dòng)脈，探測(cè)的深度為60毫米左右，將探頭調(diào)整至合適的位置以獲取相關(guān)的流速信號(hào)。之后需要對(duì)患者進(jìn)行屏氣實(shí)驗(yàn)，患者應(yīng)首先進(jìn)行平穩(wěn)呼吸，接著進(jìn)行屏氣，然后將氣體一次性快速呼出體外，對(duì)患者屏氣前后的左側(cè)大腦中動(dòng)脈血液流速進(jìn)行記錄，并在患者休息10分鐘左右的時(shí)間后再次重復(fù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)屏氣指數(shù)進(jìn)行記錄。

2.對(duì)兩組比對(duì)人員進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估：首先，我們應(yīng)當(dāng)保證接受評(píng)估的患者在相對(duì)安靜的環(huán)境中接受評(píng)估，評(píng)估測(cè)驗(yàn)由專業(yè)的心理醫(yī)生主持進(jìn)行，評(píng)估方法為測(cè)量表式評(píng)估。可以采用簡(jiǎn)易癡呆狀態(tài)檢查量表及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估測(cè)量表兩種方式進(jìn)行測(cè)量。檢測(cè)功能應(yīng)當(dāng)包括延遲記憶、定向力、抽象思維、語(yǔ)言、注意力、命名力及視空間與執(zhí)行功能等?？偡?jǐn)?shù)為30分，如果受測(cè)者的分?jǐn)?shù)低于26分，則視為異常情況。

三、比較與討論

近幾年的國(guó)際卒中會(huì)議提出了"小血管病引起大問(wèn)題"的論點(diǎn)，關(guān)于CSVD的認(rèn)知功能、影像學(xué)特征及生物標(biāo)記物等研究逐漸成為國(guó)內(nèi)外腦血管病研究的熱點(diǎn)。[2]腦小血管認(rèn)知障礙是一種由腦血管存在疾病而引起的認(rèn)知障礙，是一種綜合性的較為復(fù)雜的疾病，會(huì)引起患者不同程度的認(rèn)知障礙。背景腦小血管病（CSVD）是導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙的常見原因，[3]對(duì)腦小血管認(rèn)知障礙進(jìn)行診療的手段相對(duì)來(lái)說(shuō)比較多樣，包括PCT＼PET＼SPECT等多種方式，這些檢測(cè)方法都是比較有效的，但是其相關(guān)設(shè)備較為昂貴，且診斷費(fèi)用較高，因此較難獲得推廣。經(jīng)顱多普勒設(shè)備成本和診斷費(fèi)用都較為低廉，且可以配合屏氣實(shí)驗(yàn)，其應(yīng)用是比較廣泛的，通過(guò)該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)我們明顯可以看出，腦小血管病認(rèn)知障礙患者的數(shù)據(jù)要低于正常患者的數(shù)據(jù)。由此我們可以推斷，腦小血管疾病患者是因?yàn)槠淠X部血液處于高碳酸血癥的環(huán)境中，位于顱內(nèi)小血管周邊的腦組織存在低灌注現(xiàn)象，因此血管的舒張功能減弱，腦血管反應(yīng)性相應(yīng)發(fā)生降低，從而導(dǎo)致了腦小血管疾病患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙現(xiàn)象。

行業(yè)前輩曾經(jīng)對(duì)阿爾茨海默癥患者的認(rèn)知功能進(jìn)行過(guò)觀察和探究，并發(fā)現(xiàn)屏氣實(shí)驗(yàn)在診斷過(guò)程中起到了重要的作用。如果患者的BHI發(fā)生下降，那么患者不但會(huì)發(fā)生腦血管反應(yīng)性受到損傷，還能夠據(jù)此推斷正常人是否存在發(fā)生腦血管反應(yīng)性受損的可能，可見HBI下降與認(rèn)知障礙之間存在關(guān)聯(lián)。

綜上所述，我們可發(fā)現(xiàn)腦血管疾病會(huì)在不同程度上造成患者認(rèn)知障礙，疑有此疾的患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行多普勒屏氣實(shí)驗(yàn)及專業(yè)測(cè)試評(píng)估等進(jìn)行診斷，做到早發(fā)現(xiàn)，在治療，控制病情，保證生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王少朋， 遲麗屹， 馬芮，等. 老年腦小血管病患者語(yǔ)言流暢性的網(wǎng)絡(luò)圖分析研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2019， v.21（04）：23-26.

[2]繆歡歡， 謝瑞滿. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2017（05）：97-99.

[3]李籌忠，苑寶文. 腦小血管病患者生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能情況及其影響因素研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2020， v.28（12）：57-61.

作者簡(jiǎn)介：江曉燕，女，19870505，漢族，醫(yī)師，本科

李波林，男，1989 11 漢族，醫(yī)師，本科