韓成葉

（大同市第二人民醫(yī)院，大同市腫瘤醫(yī)院，山西 大同 037005）

我國(guó)冠心病的發(fā)病率較高。冠心病患者的病情若嚴(yán)重，可發(fā)生心力衰竭。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是一種由血管緊張素受體拮抗劑和腦啡肽酶抑制劑組成的復(fù)合制劑。為冠心病并發(fā)心力衰竭患者使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療，可改善其臨床癥狀。但治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較高[1]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病合并心力衰竭屬于“氣虛”、“血瘀”的范疇。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種中藥制劑，具有活血通絡(luò)的作用[2]。在本次研究中，筆者主要觀察為冠心病并發(fā)心力衰竭患者使用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年2 月至2020 年2 月期間大同市第二人民醫(yī)院收治的68 例冠心病并發(fā)心力衰竭患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。2）患者的病情符合冠心病合并心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）患者的病情較穩(wěn)定。4）對(duì)治療的依從性較好。5）患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有本次研究使用藥物的禁忌證。2）在隨訪期內(nèi)失聯(lián)。3）其他原因所致心力衰竭。4）合并有肝、腎等器官的疾病。5）合并有高度房室傳導(dǎo)阻滯。6）合并有對(duì)生命存在威脅的疾病。7）合并有擴(kuò)張性心肌病。8）合并有急性心肌梗死。9）患者心力衰竭的病情處于終末期。10）有精神病史。11）合并有認(rèn)知障礙及溝通障礙。12）處于哺乳期或妊娠期。13）合并有惡性腫瘤。將這些患者隨機(jī)平均分為常規(guī)組和觀察組。在常規(guī)組患者中，有男20 例，女14 例；其年齡為52 ～84 歲，平均年齡為（67.88±6.87）歲；其冠心病的病程為2 ～11 年，平均病程為（6.41±3.25）年；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有19 例，為Ⅲ級(jí)的患者有15 例。在觀察組患者中，有男19 例，女15 例；其年齡為51 ～82 歲，平均年齡為（66.44±5.66）歲；其冠心病的病程為3 ～12 年，平均病程為（5.55±4.76）年；其中心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者有18 例，為Ⅲ級(jí)的患者有16 例。

1.2 方法

為常規(guī)組患者使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格：100 mg/片）進(jìn)行治療。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片的用法為：口服，50 mg/ 次，2 次/d，根據(jù)患者的具體情況酌情增加用藥量，最大用藥量為200 mg/ 次。為觀察組患者使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，規(guī)格：0.3 g/ 粒）進(jìn)行治療。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片的用法與常規(guī)組患者相同。芪藶強(qiáng)心膠囊的用法為：口服，4 粒/ 次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)接受6 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的療效、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血清N 末端腦利鈉肽前體(NTproBNP)、6 min 步行距離及不良反應(yīng)（低血壓、腎功能異常、高鉀血癥、血管性水腫等）的總發(fā)生率。1）對(duì)兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，計(jì)算其LVEDD 及LVEF。2）采集兩組患者的空腹靜脈血，對(duì)靜脈血進(jìn)行離心處理。取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的血清進(jìn)行NT-proBNP檢測(cè)。3）讓兩組患者在走廊內(nèi)來(lái)回行走，測(cè)量其6 min 步行的總距離。步行期間，若患者出現(xiàn)異常情況立即讓其停止行走。將患者的療效分為顯效、改善及無(wú)效。顯效：治療后，患者的心功能分級(jí)較治療前改善≥2 級(jí)，心悸、胸悶等癥狀均消失；改善：治療后，患者的心功能分級(jí)較治療前改善＜2 級(jí)，心悸、胸悶等癥狀均明顯改善；無(wú)效：治療后，患者的心功能分級(jí)較治療前無(wú)改善，心悸、胸悶等癥狀均未改善或在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效

2.2 治療前后兩組患者的LVEDD、LVEF、血清NT-proBNP 及6min 步行距離

治 療 前， 兩 組 患 者 的LVEDD、LVEF、 血 清NTproBNP 及6 min 步行距離相比，P＞0.05。治療后，與參照組患者相比，觀察組患者的LVEDD 較小，其6 min 步行距離較遠(yuǎn)，其LVEF 較高，其NT-proBNP 的水平較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的LVEDD、LVEF、血清NT-proBNP 及6 min 步行距離（± s ）

表2 治療前后兩組患者的LVEDD、LVEF、血清NT-proBNP 及6 min 步行距離（± s ）

組別 LVEDD（mm） LVEF（%） NT-proBNP 的水平（mg/L） 6 min 步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組（n=34） 60.61±6.91 52.81±4.52 35.73±3.95 42.22±3.72 5202.31±691.41 2278.39±285.31 110.33±10.47 141.86±10.69觀察組（n=34） 61.27±6.76 45.20±2.21 36.49±3.98 49.23±3.21 5100.76±719.79 1427.58±267.22 108.48±11.36 193.36±11.46 t 值 0.0547 8.8194 0.7902 8.3189 0.5932 12.6910 0.6982 19.1613 P 值 0.9565 0.0000 0.4322 0.0000 0.5550 0.0000 0.4875 0.0000

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率

3 討論

冠心病是老年人的常見(jiàn)病。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率越來(lái)越高。冠心病患者的病情進(jìn)展至晚期，可發(fā)生心力衰竭。冠心病并發(fā)心力衰竭患者的存活率較低。冠心病并發(fā)心力衰竭患者心臟的收縮及舒張功能可顯著下降，導(dǎo)致其血液攜氧的能力減弱，進(jìn)而可導(dǎo)致其病情加重。目前，臨床上對(duì)冠心病并發(fā)心力衰竭患者常進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療，但控制其病情的效果并不理想[3]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是一種新型的抗心力衰竭藥，具有促進(jìn)尿鈉排泄及擴(kuò)張血管的作用。該藥物由沙庫(kù)巴曲和纈沙坦鈉組成。沙庫(kù)巴曲是一種腦啡肽酶抑制劑，具有抑制腦啡肽酶活性、利尿的作用[4]。纈沙坦鈉可與血管緊張素受體結(jié)合，抑制血管緊張素Ⅱ的生成，進(jìn)而可擴(kuò)張血管的平滑肌。用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療冠心病合并心力衰竭，可抑制其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，減少其體內(nèi)腎素醛固酮的含量，減輕其心臟的前后負(fù)荷，進(jìn)而可改善其心功能及運(yùn)動(dòng)耐力[5]。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種由黃芪、桂枝、陳皮、葶藶子、人參、附子、香加皮、澤瀉、丹參、紅花等藥物組成的中藥制劑。此藥可用于治療心血管疾病。有藥理學(xué)研究的結(jié)果表明，芪藶強(qiáng)心膠囊可增強(qiáng)左心室的收縮力，擴(kuò)張外周血管，減少醛固酮的生成，進(jìn)而可改善患者心力衰竭的癥狀。有相關(guān)研究的結(jié)果證實(shí)，為冠心病并發(fā)心力衰竭患者使用芪藶強(qiáng)心膠囊進(jìn)行治療，可抑制其心肌重構(gòu)，改善其心功能、氣虛癥狀及心肌能量代謝障礙，增加其心肌能量的儲(chǔ)備，進(jìn)而可改善其病情[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為冠心病并發(fā)心力衰竭患者使用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行治療的效果顯著，可改善其心功能指標(biāo)，減輕其炎癥反應(yīng)的程度，且具有較高的安全性。