王眺斌

（北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100078）

百日咳、白喉和破傷風都是由細菌感染引起的傳染性疾病。為兒童接種百白破疫苗可預防其發(fā)生上述傳染性疾病[1]。有研究指出，兒童在接種此疫苗的過程中易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[2]。如何有效地預防接種百白破疫苗的兒童發(fā)生不良反應(yīng)是臨床上研究的熱點。本次研究主要是分析2049例兒童接種百白破疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016 年3 月至2021 年3 月期間在北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種百白破疫苗的2049 例兒童。在這些兒童中，有男性兒童1021 例，女性兒童1028 例；其月齡為3 ～24 個月，平均月齡為（9.7±1.6）個月。按照疫苗接種規(guī)范在這些兒童的上臂外側(cè)三角肌下緣附著處注射百白破疫苗。在這些兒童中，接種加強疫苗的兒童有784 例，接種基礎(chǔ)疫苗的兒童有1265 例。

1.2 研究方法

分析這些兒童的臨床資料，統(tǒng)計其不良反應(yīng)的發(fā)生情況、具體類型，比較在發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中不同性別、接種疫苗類型的兒童所占的比例。接種百白破疫苗所致不良反應(yīng)可分為疫苗質(zhì)量事故、偶合癥、一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、心因性反應(yīng)及接種事故[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這些兒童不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在2049 例接種百白破疫苗的兒童中，有60 例兒童發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.93%（60/2049）。

2.2 60 例兒童發(fā)生不良反應(yīng)的類型

在發(fā)生不良反應(yīng)的60 例兒童中，發(fā)生一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、心因性反應(yīng)、偶合癥的兒童分別有32 例、21 例、1 例、6 例，所占的比例分別為53.3%、35.0%、1.7%、10.0%。詳見表1。

表1 60 例兒童發(fā)生不良反應(yīng)的類型

2.3 發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中不同性別、接種疫苗類型兒童所占比例的比較

在發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中，不同性別的兒童所占的比例相比，P＞0.05 ；接種加強疫苗的兒童所占的比例高于接種基礎(chǔ)疫苗的兒童所占的比例，P＜0.05。詳見表2。

表2 發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中不同性別、接種疫苗類型兒童所占比例的比較

3 討論

百日咳、白喉及破傷風均為較為嚴重的急性傳染性疾病。兒童的身體機能尚未發(fā)育完全，其免疫力低下，易患百日咳、白喉及破傷風等傳染性疾病。百白破疫苗是由百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素混合制成的一種疫苗，可有效地預防百日咳、白喉及破傷風。百白破疫苗的主要接種對象是3 個月～6 歲的兒童。該疫苗是目前臨床應(yīng)用最廣泛且接種次數(shù)最多的疫苗。為兒童接種百白破疫苗后，相關(guān)抗體可在其體內(nèi)持續(xù)存在10 ～15 年，可有效地預防其發(fā)生百日咳、破傷風和白喉[4]。受疫苗質(zhì)量、接種人員的技術(shù)水平、兒童個體化差異等因素的影響，兒童接種百白破疫苗后，易出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、驚厥、注射部位疼痛及硬結(jié)、化膿、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)[5]。疫苗接種所致不良反應(yīng)的發(fā)生在一定程度上可影響兒童的身體健康。因此，分析接種百白破疫苗的兒童較為常見的不良反應(yīng)對制定相應(yīng)的預防措施具有重要的指導意義。

接種百白破疫苗的兒童發(fā)生不良反應(yīng)的類型有很多，主要包括疫苗質(zhì)量事故、偶合癥、一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、心因性反應(yīng)及接種事故。在本次研究中，這些兒童發(fā)生的疫苗接種不良反應(yīng)主要包括一般反應(yīng)、異常反應(yīng)、心因性反應(yīng)和偶合癥。其中，發(fā)生一般反應(yīng)兒童所占的比例較高，這與王錫仁[6]的研究結(jié)果相符。在本次研究中，在發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中，接種百白破加強疫苗的兒童所占的比例高于接種基礎(chǔ)疫苗的兒童所占的比例，這與邢愛玲等[7]的研究結(jié)果相符。百白破疫苗具有一定的生物活性。此疫苗中含有氫氧化鋁。氫氧化鋁可使抗原表面的結(jié)合位點充分暴露，提高抗體的應(yīng)答，但也會增加接種者不良反應(yīng)的發(fā)生風險。接種百白破疫苗有嚴格的外部條件要求，主要包括疫苗存儲環(huán)境、疫苗接種劑量、接種途徑及方式。在為兒童接種百白破疫苗期間一旦出現(xiàn)不規(guī)范操作，可能會使兒童的接種部位出現(xiàn)疼痛、膿腫及硬結(jié)[8]。嬰幼兒的配合度較差，難以固定注射部位。在其三角肌邊緣進行疫苗注射，易使注射部位出現(xiàn)硬結(jié)[9]。初次接種疫苗后，兒童體內(nèi)會出現(xiàn)抗體。若再次接種疫苗，抗原和抗體會相互作用，增加抗體的滴度，提高小兒機體對抗原的敏感性，增加其發(fā)生不良反應(yīng)的風險。

為了有效地預防小兒百白破疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生，筆者認為應(yīng)從以下幾個方面進行干預：1）在為兒童接種百白破疫苗前，應(yīng)對其身體情況進行全面的評估，詳細了解其藥物過敏史，以便為其制定個性化的接種方案。同時應(yīng)做好兒童家長的健康教育工作，及時對兒童進行心理干預。2）在接種疫苗時，疫苗接種人員應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)范進行操作，認真執(zhí)行“三查七對”。在進行接種前，應(yīng)輕柔地搖晃藥瓶，以促進佐劑與疫苗成分的有效融合[10]。3）將疫苗放到2℃～8℃的環(huán)境中儲存。取出疫苗后，需要將疫苗放在恒溫環(huán)境中1 ～2 min 后再為兒童接種，以減少疫苗對其注射部位的刺激。4）衛(wèi)生服務(wù)中心定期對疫苗接種人員進行培訓。在為兒童接種疫苗時，疫苗接種人員應(yīng)選擇合理的注射部位，嚴格控制疫苗的注射速度。5）在為兒童接種百白破疫苗時，疫苗接種人員應(yīng)指導兒童家長抱緊兒童，使兒童的頭部緊靠在家長的肩膀上，并固定兒童的雙腿，避免兒童在接種疫苗時亂動[11]。6）為兒童接種百白破疫苗后，應(yīng)讓其留觀30 min，仔細詢問其有無出現(xiàn)不適癥狀。兒童一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即進行處理。在兒童離院前，應(yīng)對其家長進行健康指導，囑其注意保護兒童接種一側(cè)的手臂，6 h 后對兒童的穿刺部位進行熱敷，在24 h 內(nèi)禁止為兒童洗澡，讓兒童多飲水，避免兒童抓撓穿刺部位。同時注意觀察兒童的接種部位有無出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即帶其就診[12]。

本次研究的結(jié)果顯示，這些兒童在接種百白破疫苗期間不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.93%。在發(fā)生不良反應(yīng)的兒童中，發(fā)生一般反應(yīng)、接種加強疫苗兒童的占比均較高。