楊昕宇

（達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達州 635000）

胎兒肢體畸形是一種先天性畸形。導(dǎo)致胎兒發(fā)生肢體畸形的主要因素是其骨骼發(fā)育異常[1]。胎兒發(fā)生肢體畸形可嚴重影響新生兒肢體的功能及美觀性，為其家庭帶來沉重的負擔(dān)。積極地開展胎兒肢體畸形篩查工作具有重要的意義[2]。胎兒肢體畸形的類型較多。使用二維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形會受到胎兒體位、孕婦羊水量、孕周及孕婦腹壁厚度等因素的影響[3]。使用四維彩超技術(shù)診斷疾病可連續(xù)采集圖像，有利于臨床醫(yī)生實時觀察患者各個受檢部位的立體動態(tài)圖像，從而比較準確地診斷疾病。本文主要是探討使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年7 月至2020 年4 月期間達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的40 例胎兒肢體畸形孕婦。研究對象的納入標準為：1）孕有單胎。2）自愿參與本次研究。研究對象的排除標準為：1）對研究的依從性較差。2）臨床資料不全。這些孕婦的年齡為21 ～41 歲，平均年齡為（31.25±2.25）歲；其孕周為21 ～26 周，平均孕周為（23.42±1.32）周；其孕次為1 ～5 次，平均孕次為（2.89±0.22）次。

1.2 方法

為這些孕婦均使用二維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形，方法是：將二維超聲儀的探頭放在孕婦的腹部。從多個切面掃查胎兒脊柱的情況。從上到下依次掃查胎兒的四肢，記錄其骨長。為這些產(chǎn)婦均使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形，方法是：使用GE Voluson 730 exper 超聲儀的三維容積探頭掃查胎兒的脊柱。在3D 模式下采集胎兒肢體的靜態(tài)三維圖像。啟動超聲儀的4D 模式，調(diào)整立體數(shù)據(jù)箱，使顯示器的屏幕上顯現(xiàn)胎兒動態(tài)三維圖像。緩慢地移動探頭，從多個切面掃查胎兒脊柱的情況。從上到下依次掃查胎兒的四肢，記錄其骨長。對懷疑存在畸形的位置進行重點掃查，觀察該部位的動態(tài)圖像。

1.3 觀察指標

觀察為這些孕婦使用二維彩超技術(shù)及四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形（包括橈骨缺損、六指、四肢短小、上肢畸形、腳缺失、手畸形、股骨歪曲及足內(nèi)翻等）的準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

為這些孕婦使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的準確率高于為其使用二維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的準確率，P＜0.05。詳見表1。

表1 為這些孕婦使用二維彩超技術(shù)及四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的結(jié)果[例（%）]

3 討論

罹患先天畸形是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因之一。胎兒肢體畸形是臨床上比較常見的一種圍生兒先天畸形。導(dǎo)致胎兒肢體畸形發(fā)生的因素可分為物理性因素、生物性因素、化學(xué)性因素及其他因素。胎兒肢體畸形可單獨發(fā)生，也可與其他類型的畸形同時發(fā)生。對孕婦進行產(chǎn)前檢查可降低新生兒肢體畸形的發(fā)生率，提高新生兒的出生質(zhì)量[4]。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦的胎兒存在肢體畸形，應(yīng)立即采取有效的措施對其進行治療，或為其使用引產(chǎn)的方式終止妊娠，從而避免胎兒肢體畸形對孕婦造成傷害[5-9]。

超聲技術(shù)是診斷胎兒肢體畸形常用的影像學(xué)技術(shù)之一。使用超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的操作簡單，具有可重復(fù)性，且診斷的準確率較高，有利于臨床醫(yī)生判定胎兒肢體畸形的類型。臨床醫(yī)生在使用超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的過程中，需要注意胎兒的整體性，同時診斷胎兒的其他部位和器官是否存在異常，以便為其制定有針對性的綜合治療方案。使用超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的準確率會受到胎兒畸形部位形態(tài)結(jié)構(gòu)改變程度的影響，即胎兒畸形部位形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的程度越大，診斷該部位畸形的準確率越高。目前臨床上診斷胎兒指趾部畸形的準確率較低。這與該部位發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的程度常較小有關(guān)。目前臨床上提倡對孕周為20 ～29 周的孕婦使用四維超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形。孕婦在孕20 ～29 周時，其胎兒的肢體基本發(fā)育完善，羊水較多，胎兒活動的范圍較大。此時使用四維超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形比較容易獲得清晰的超聲圖像，從而提高診斷胎兒肢體畸形的準確率[10]。

四維彩超技術(shù)是在三維彩超技術(shù)的基礎(chǔ)上加上第四維的時間矢量，從而實時獲取三維超聲圖像的一種超聲技術(shù)。使用四維超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形可從胎兒肢體的近端至遠端進行橫軸多切面及縱軸切面掃查，有利于臨床醫(yī)生觀察胎兒肢體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，實時了解胎兒肢體運動的情況，判定其是否存在運動障礙，提高診斷的準確率。使用二維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形無法呈現(xiàn)出受檢部位的立體影像，診斷儀器也不具備三切面模式及多普勒能量模式。使用三維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形可呈現(xiàn)出受檢部位的立體形態(tài)、表面特征及空間位置關(guān)系。與三維彩超技術(shù)相比，使用四維超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形可避免發(fā)生圖像失真的情況[11]。雖然使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的準確率較高，但四維彩超儀的體積較大，較難移動。因此四維超聲技術(shù)無法在臨床上完全取代二維超聲技術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)提高操作四維彩超儀的水平，了解不同時期胎兒肢體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，以便降低使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的誤診率及漏診率[12]。

綜上所述，使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的準確率較高。