楊昕宇

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

胎兒肢體畸形是一種先天性畸形。導(dǎo)致胎兒發(fā)生肢體畸形的主要因素是其骨骼發(fā)育異常[1]。胎兒發(fā)生肢體畸形可嚴(yán)重影響新生兒肢體的功能及美觀性，為其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。積極地開(kāi)展胎兒肢體畸形篩查工作具有重要的意義[2]。胎兒肢體畸形的類(lèi)型較多。使用二維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形會(huì)受到胎兒體位、孕婦羊水量、孕周及孕婦腹壁厚度等因素的影響[3]。使用四維彩超技術(shù)診斷疾病可連續(xù)采集圖像，有利于臨床醫(yī)生實(shí)時(shí)觀察患者各個(gè)受檢部位的立體動(dòng)態(tài)圖像，從而比較準(zhǔn)確地診斷疾病。本文主要是探討使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年7 月至2020 年4 月期間達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的40 例胎兒肢體畸形孕婦。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）孕有單胎。2）自愿參與本次研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)研究的依從性較差。2）臨床資料不全。這些孕婦的年齡為21 ～41 歲，平均年齡為（31.25±2.25）歲；其孕周為21 ～26 周，平均孕周為（23.42±1.32）周；其孕次為1 ～5 次，平均孕次為（2.89±0.22）次。

1.2 方法

為這些孕婦均使用二維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形，方法是：將二維超聲儀的探頭放在孕婦的腹部。從多個(gè)切面掃查胎兒脊柱的情況。從上到下依次掃查胎兒的四肢，記錄其骨長(zhǎng)。為這些產(chǎn)婦均使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形，方法是：使用GE Voluson 730 exper 超聲儀的三維容積探頭掃查胎兒的脊柱。在3D 模式下采集胎兒肢體的靜態(tài)三維圖像。啟動(dòng)超聲儀的4D 模式，調(diào)整立體數(shù)據(jù)箱，使顯示器的屏幕上顯現(xiàn)胎兒動(dòng)態(tài)三維圖像。緩慢地移動(dòng)探頭，從多個(gè)切面掃查胎兒脊柱的情況。從上到下依次掃查胎兒的四肢，記錄其骨長(zhǎng)。對(duì)懷疑存在畸形的位置進(jìn)行重點(diǎn)掃查，觀察該部位的動(dòng)態(tài)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察為這些孕婦使用二維彩超技術(shù)及四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形（包括橈骨缺損、六指、四肢短小、上肢畸形、腳缺失、手畸形、股骨歪曲及足內(nèi)翻等）的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

為這些孕婦使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的準(zhǔn)確率高于為其使用二維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的準(zhǔn)確率，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 為這些孕婦使用二維彩超技術(shù)及四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的結(jié)果[例（%）]

3 討論

罹患先天畸形是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因之一。胎兒肢體畸形是臨床上比較常見(jiàn)的一種圍生兒先天畸形。導(dǎo)致胎兒肢體畸形發(fā)生的因素可分為物理性因素、生物性因素、化學(xué)性因素及其他因素。胎兒肢體畸形可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類(lèi)型的畸形同時(shí)發(fā)生。對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查可降低新生兒肢體畸形的發(fā)生率，提高新生兒的出生質(zhì)量[4]。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦的胎兒存在肢體畸形，應(yīng)立即采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行治療，或?yàn)槠涫褂靡a(chǎn)的方式終止妊娠，從而避免胎兒肢體畸形對(duì)孕婦造成傷害[5-9]。

超聲技術(shù)是診斷胎兒肢體畸形常用的影像學(xué)技術(shù)之一。使用超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的操作簡(jiǎn)單，具有可重復(fù)性，且診斷的準(zhǔn)確率較高，有利于臨床醫(yī)生判定胎兒肢體畸形的類(lèi)型。臨床醫(yī)生在使用超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的過(guò)程中，需要注意胎兒的整體性，同時(shí)診斷胎兒的其他部位和器官是否存在異常，以便為其制定有針對(duì)性的綜合治療方案。使用超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的準(zhǔn)確率會(huì)受到胎兒畸形部位形態(tài)結(jié)構(gòu)改變程度的影響，即胎兒畸形部位形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的程度越大，診斷該部位畸形的準(zhǔn)確率越高。目前臨床上診斷胎兒指趾部畸形的準(zhǔn)確率較低。這與該部位發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的程度常較小有關(guān)。目前臨床上提倡對(duì)孕周為20 ～29 周的孕婦使用四維超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形。孕婦在孕20 ～29 周時(shí)，其胎兒的肢體基本發(fā)育完善，羊水較多，胎兒活動(dòng)的范圍較大。此時(shí)使用四維超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形比較容易獲得清晰的超聲圖像，從而提高診斷胎兒肢體畸形的準(zhǔn)確率[10]。

四維彩超技術(shù)是在三維彩超技術(shù)的基礎(chǔ)上加上第四維的時(shí)間矢量，從而實(shí)時(shí)獲取三維超聲圖像的一種超聲技術(shù)。使用四維超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形可從胎兒肢體的近端至遠(yuǎn)端進(jìn)行橫軸多切面及縱軸切面掃查，有利于臨床醫(yī)生觀察胎兒肢體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)了解胎兒肢體運(yùn)動(dòng)的情況，判定其是否存在運(yùn)動(dòng)障礙，提高診斷的準(zhǔn)確率。使用二維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形無(wú)法呈現(xiàn)出受檢部位的立體影像，診斷儀器也不具備三切面模式及多普勒能量模式。使用三維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形可呈現(xiàn)出受檢部位的立體形態(tài)、表面特征及空間位置關(guān)系。與三維彩超技術(shù)相比，使用四維超聲技術(shù)診斷胎兒肢體畸形可避免發(fā)生圖像失真的情況[11]。雖然使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的準(zhǔn)確率較高，但四維彩超儀的體積較大，較難移動(dòng)。因此四維超聲技術(shù)無(wú)法在臨床上完全取代二維超聲技術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)提高操作四維彩超儀的水平，了解不同時(shí)期胎兒肢體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，以便降低使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的誤診率及漏診率[12]。

綜上所述，使用四維彩超技術(shù)診斷胎兒肢體畸形的準(zhǔn)確率較高。