丁國勝，李志平，侯金霞

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

難治性貧血（refractory anemia，RA）是因患者的骨髓不正常增生所致的貧血。該病的主要發(fā)病人群為中老年人。RA 患者的臨床癥狀主要是慢性進行性血細胞減少[1]。巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia，MA）是因患者體內(nèi)的維生素和葉酸不足，導致細胞無法正常合成DNA 而引發(fā)的一種貧血[2]。RA 和MA 患者的臨床癥狀具有一定的相似性。僅根據(jù)患者的臨床癥狀鑒別診斷RA 和MA 的誤診率較高[3]。本文主要是探討骨髓細胞形態(tài)學檢查技術在鑒別診斷RA 與MA 中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年9 月至2020 年9 月期間甘肅省人民醫(yī)院收治的61 例貧血患者。根據(jù)《血液病診斷及療效標準》中的相關標準確診這些患者的病情。若患者存在以下三種癥狀及體征，則判定其患有RA ：1）血液中血小板計數(shù)不超過100×109/L，中性粒細胞計數(shù)低于1.5×109/L。2）周圍靜脈血原始細胞占比低于1%，紅細胞含量低于100 g/L，且持續(xù)半年以上。3）骨髓環(huán)狀鐵粒幼粒細胞占比低于15%，骨髓原始細胞占比不超過5%，病態(tài)造血細胞的數(shù)量在該系細胞總數(shù)中的占比超過10%。若患者存在以下兩種癥狀及體征，則判定其患有MA ：1）紅細胞的體積超過100 fL，外周血存在大細胞性貧血的特征，中性粒細胞核具有5 ～6 葉的分葉。2）血清維生素B 的含量不超過75 pmol/L，血清葉酸的含量不超過6.81 nmol/L，紅細胞內(nèi)葉酸的含量不超過227 noml/L。將這些患者中的30例RA 患者作為RA 組，將其中的31 例MA 患者作為MA組。RA 組患者中有男18 例，女12 例；其年齡為23 ～68歲，平均年齡為（43.12±5.39）歲。MA 組患者中有男17 例，女14 例；其年齡為24 ～67 歲，平均年齡為（44.56±6.77）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行骨髓細胞形態(tài)學檢查，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位。對患者的髂后上棘進行穿刺，采集其骨髓腔內(nèi)0.2 mL 的骨髓細胞。將采集到的骨髓細胞制作成涂片。使用光學顯微鏡觀察這些患者骨髓細胞的形態(tài)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者骨髓細胞發(fā)生紅系病態(tài)造血的情況、發(fā)生粒系病態(tài)造血的情況、出現(xiàn)淋巴樣小巨核的情況、發(fā)生紅系巨幼變的情況及發(fā)生粒系巨幼變的情況。測量兩組患者巨幼變早幼粒細胞、巨幼變原始紅細胞及巨幼變中幼粒細胞的直徑。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨髓細胞形態(tài)改變的情況

RA 組患者骨髓細胞發(fā)生紅系病態(tài)造血、粒系病態(tài)造血及出現(xiàn)淋巴樣小巨核的幾率高于MA 組患者，P＜0.05。兩組患者骨髓細胞發(fā)生紅系巨幼變、粒系巨幼變及出現(xiàn)多樣小巨核的幾率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者骨髓細胞形態(tài)改變的情況[例（%）]

2.2 兩組患者巨幼變早幼粒細胞、巨幼變原始紅細胞及巨幼變中幼粒細胞的直徑

RA 組患者巨幼變早幼粒細胞的直徑及巨幼變原始紅細胞的直徑均小于MA 組患者，P＜0.05。兩組患者巨幼變中幼粒細胞的直徑相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者巨幼變早幼粒細胞、巨幼變原始紅細胞及巨幼變中幼粒細胞的直徑（μm，± s）

表2 兩組患者巨幼變早幼粒細胞、巨幼變原始紅細胞及巨幼變中幼粒細胞的直徑（μm，± s）

組別 巨幼變早幼粒細胞的直徑 巨幼變原始紅細胞的直徑 巨幼變中幼粒細胞的直徑RA 組（n=48） 17.78±2.35 20.54±3.64 13.56±1.32 MA 組（n=48） 21.37±2.31 26.34±3.52 19.94±1.16 t 值 6.017 6.327 1.295 P 值 0.000 0.000 0.486

3 討論

RA 和MA 患者在發(fā)病的初期一般不會出現(xiàn)典型的臨床癥狀，其在病情加重后可出現(xiàn)與消化系統(tǒng)有關的癥狀。這導致RA 和MA 患者在發(fā)病的早期和中期未能重視病情。RA 和MA 患者的臨床癥狀相似，其外周血細胞的數(shù)量均會明顯減少，血液中會出現(xiàn)幼稚紅細胞，其骨髓中的紅細胞會發(fā)生非正常的活躍現(xiàn)象并異常增生[4-5]。臨床醫(yī)生較難對RA 和MA 進行鑒別診斷[6]。

RA 患者會發(fā)生造血功能異常，因此其粒細胞和紅細胞會發(fā)生異常增生，且出現(xiàn)巨幼變，其紅細胞還會發(fā)生單核樣改變及成熟障礙[7]。MA 患者的紅細胞也會發(fā)生巨幼變[8]。本次研究的結(jié)果顯示，RA 組患者骨髓細胞發(fā)生紅系病態(tài)造血、粒系病態(tài)造血及出現(xiàn)淋巴樣小巨核的幾率高于MA組患者，其巨幼變早幼粒細胞的直徑及巨幼變原始紅細胞的直徑均小于MA 組患者，P＜0.05。這說明，RA 患者與MA 患者骨髓細胞發(fā)生紅系病態(tài)造血的幾率、發(fā)生粒系病態(tài)造血的幾率、出現(xiàn)淋巴樣小巨核的幾率、巨幼變早幼粒細胞的直徑及巨幼變原始紅細胞的直徑均有差異。對貧血患者進行骨髓細胞形態(tài)學檢查可鑒別診斷RA 與MA。