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        血栓通注射液聯(lián)合依諾肝素在預(yù)防脛骨骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的效果

        2021-11-02 00:51:20張偉剛
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年20期
        關(guān)鍵詞:全血肺栓塞脛骨

        徐 輝,張偉剛

        (昆山市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,江蘇 昆山 215300)

        下肢深靜脈血栓(LDVT)是指血液在處于高凝狀態(tài)、流動(dòng)緩慢等因素的作用下發(fā)生凝結(jié),并在下肢深靜脈內(nèi)形成固體質(zhì)塊[1]。LDVT 附壁不牢靠,可部分或全部發(fā)生脫落,并可隨血液循環(huán)在血管內(nèi)流動(dòng),進(jìn)而可堵塞肺動(dòng)脈,導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生,甚至可導(dǎo)致患者死亡。LDVT 是接受骨科手術(shù)的患者嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。脛骨骨折是一種發(fā)病率較高的骨科疾病,臨床上多采用手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。但術(shù)后患者可因麻醉藥物的使用、久臥病床等原因發(fā)生LDVT。發(fā)生LVDT 可大大地增加患者的痛苦,甚至可引發(fā)肺栓塞。故采取有效的方法預(yù)防接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者術(shù)后發(fā)生LDVT 十分重要[2]。依諾肝素與血栓通注射液均為臨床上常用的抗血栓形成藥物[3-4]。本文以2018 年3 月至2020 年9 月期間在昆山市中醫(yī)醫(yī)院就診的78 例脛骨骨折患者為研究對(duì)象,探討為接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用血栓通注射液聯(lián)合依諾肝素在預(yù)防其發(fā)生LDVT 中的效果。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2018 年3 月至2020 年9 月期間在昆山市中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療的78 例脛骨骨折患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)經(jīng)體格檢查、X 線檢查被確診發(fā)生脛骨骨折。2)具備進(jìn)行外科手術(shù)的指征。3)術(shù)前對(duì)其進(jìn)行凝血功能檢查的結(jié)果正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。2)合并有自身免疫性疾病。3)對(duì)相關(guān)的藥物過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)表法將78 例患者等分為A 組和B 組。A 組39 例患者中有男22 例,女17 例;其年齡為55 ~75 歲,平均年齡(65.12±2.18)歲;其體質(zhì)指數(shù)(BMI)為18.7 ~27.5 kg/m2,平均的BMI(23.21±1.05)kg/m2。B 組39 例患者中有男24 例,女15 例;其年齡為56 ~74 歲,平均年齡(65.05±2.11)歲;其BMI 為18.9 ~27.3 kg/m2,平均的BMI(23.14±1.08)kg/m2。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,存在可比性。

        1.2 方法

        術(shù)后2 周內(nèi),協(xié)助患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉,指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行屈膝、屈踝等活動(dòng)。同時(shí),用依諾肝素鈉注射液(規(guī)格:0.6 mL:6000 AXaIU/ 支,生產(chǎn)企業(yè):東營(yíng)天東制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20173385)對(duì)B 組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為:進(jìn)行皮下注射,0.4 mL/次,1 次/d,連續(xù)治療1 周。用血栓通注射液(規(guī)格:2 mL:70 mg/ 支,生產(chǎn)企業(yè):廣東雷允上藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023081)聯(lián)合依諾肝素鈉注射液對(duì)A 組患者進(jìn)行治療。依諾肝素鈉注射液的用法與B 組患者相同。血塞通注射液的用法為:進(jìn)行靜脈滴注,5 mL/ 次(與250 mL濃度為0.9%的生理鹽水混勻),1 次/d,連續(xù)治療1 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察對(duì)比術(shù)后3 d、術(shù)后7 d 兩組患者的全血黏度、血漿D- 二聚體(d-dimer,D-D)的水平。分別采集兩組患者3 mL 的外周靜脈血,采用全自動(dòng)血流變儀(由廈門(mén)海菲生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn),型號(hào):SA-6900)檢測(cè)其全血黏度,采用膠乳凝集法檢測(cè)其血漿D-D 的水平。記錄術(shù)后1 周內(nèi)兩組患者LDVT 及肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后3d、7d 兩組患者全血黏度、血漿D-D 水平的對(duì)比

        術(shù)后7 d,兩組患者的全血黏度、血漿D-D 的水平均低于術(shù)后3 d,P<0.05。術(shù)后3 d、術(shù)后7 d,與B 組患者相比,A 組患者的全血黏度、血漿D-D 的水平均較低,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 術(shù)后3 d、7 d 兩組患者全血黏度、血漿D-D 水平的對(duì)比(± s)

        表1 術(shù)后3 d、7 d 兩組患者全血黏度、血漿D-D 水平的對(duì)比(± s)

        注:a 與術(shù)后3 d 相比,P <0.05。

        時(shí)間 組別 全血黏度(mPa·s-1) 血漿D-D(μg·L-1)術(shù)后3 d A 組(n=39) 9.58±1.29 210.36±32.65 B 組(n=39) 12.31±1.87 254.39±40.07 t 值 7.505 5.320 P 值 <0.001 <0.001 A 組(n=39) 4.89±0.79a 143.27±21.84a B 組(n=39) 9.11±1.05a 201.80±28.79a t 值 20.056 10.115 P 值 <0.05 <0.05術(shù)后7 d

        2.2 術(shù)后1 周內(nèi)兩組患者LDVT 及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

        術(shù)后1 周內(nèi),A 組39 例患者中,有1 例患者發(fā)生LDVT,其并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.56%(1/39)。B 組39 例患者中,有7 例患者發(fā)生LDVT,有1 例患者發(fā)生肺栓塞,其并發(fā)癥的總發(fā)生率為20.51%(8/39)。與B 組患者相比,A 組患者術(shù)后LDVT 及肺栓塞等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低,χ2=4.522,P=0.034。

        3 討論

        脛骨是人體的承重骨骼。脛骨骨折多由外力打擊所致,其發(fā)病率及致殘率均較高。進(jìn)行手術(shù)是目前臨床上治療脛骨骨折最有效的方案,可復(fù)位和固定患者的骨折部位,避免其發(fā)生關(guān)節(jié)壞死。但是,接受手術(shù)治療后脛骨骨折患者血液的黏稠度可升高,凝血功能可發(fā)生改變,加之術(shù)后需長(zhǎng)期臥床,故其易發(fā)生LDVT。LDVT 一旦脫落,易引發(fā)肺栓塞,危及患者的生命[5]。因此,采取有效的措施預(yù)防接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者術(shù)后形成LDVT 具有重要的意義。

        有研究發(fā)現(xiàn),患者血液的黏度升高是導(dǎo)致其發(fā)生LDVT的高危因素。D-D 是一種由纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué) Ⅲ交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物。血漿中D-D 的水平若升高,提示人體形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此,改善機(jī)體血液的黏稠度,降低血漿D-D 的水平對(duì)于預(yù)防血栓的形成十分重要[6-7]。依諾肝素是一種抗凝藥物。該藥可有效地增強(qiáng)機(jī)體中抗凝血因子X(jué)a 的活性,并可抑制凝血因子的活性,從而可起到抗血栓形成的作用。血栓通注射液具有活血祛瘀、改善血液循環(huán)、降低缺血再灌注損傷、抑制凝血及擴(kuò)張血管等作用[8]。該藥可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生,有效地抑制血小板的聚集,從而可改善機(jī)體的凝血功能,預(yù)防血栓的形成。該藥還可提高機(jī)體的免疫力,消除水腫,緩解疼痛,改善機(jī)體的微循環(huán)[9]。多項(xiàng)研究結(jié)果表明,為接受骨科手術(shù)的患者術(shù)后聯(lián)用血塞通注射液與依諾肝素可有效地促進(jìn)其血液的循環(huán),改善其凝血功能,降低其血液的黏稠度,從而可預(yù)防其形成血栓[10-12]。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),為接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者術(shù)后應(yīng)用血栓通注射液聯(lián)合依諾肝素可降低其全血黏度及血漿D-D 的水平,預(yù)防其發(fā)生LDVT 及肺栓塞。

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