郭 倩，黃丹丹，吳偉民，梁杰斌，陳星海

（古鎮(zhèn)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 中山 528415）

軀體性焦慮癥是指由軀體疾病而引發(fā)的焦慮癥狀[1-2]。此病患者在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)焦慮緊張、不安、心跳加快、胸悶、血壓升高、呼吸不暢、肢體麻木、食欲下降、口干難耐、肌肉緊張等臨床表現(xiàn)，部分男性患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、性欲減退等癥狀，部分女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等癥狀。此病患者若長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮、緊張的狀態(tài)，可發(fā)生神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致其病情加重。目前，西醫(yī)主要是對(duì)軀體性焦慮癥患者進(jìn)行抗焦慮治療。對(duì)此病患者進(jìn)行抗焦慮治療雖然可有效地緩解其焦慮癥狀，但停藥后其病情易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗焦慮藥物易導(dǎo)致其出現(xiàn)抵觸情緒[3]。柴胡加龍骨牡蠣湯主治傷寒少陽(yáng)證所致的往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、煩躁驚狂不安、時(shí)有譫語(yǔ)、身重難以轉(zhuǎn)側(cè)等中醫(yī)病證，現(xiàn)代中醫(yī)多用其治療冠心病、神經(jīng)官能癥等疾病。本文主要是探討用柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療軀體性焦慮癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2020 年12 月期間收治的88例軀體性焦慮癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合軀體性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：近期接受過(guò)相關(guān)治療；有自殺傾向；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；存在其他精神障礙或嚴(yán)重的肝腎功能不全；處于妊娠期或哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有44 例患者。在對(duì)照組中，有男性24 例，女性20 例；其年齡為22 ～54 歲，平均年齡為（34.21±2.52）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（3.21±0.21）年。在觀察組中，有男性26 例，女性18 例；其年齡為21 ～55 歲，平均年齡為（33.20±2.15）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.32±0.52）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者的軀體疾病進(jìn)行對(duì)癥治療；對(duì)其進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)；指導(dǎo)其多聽(tīng)一些輕松、舒緩的音樂(lè)，并經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)；用鹽酸舍曲林片（生產(chǎn)廠家：山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150831）對(duì)其進(jìn)行治療，此藥的用法是：初始劑量為25 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)用藥2 d 后將此藥的用量增至50 mg/ 次，1 次/d，共用藥4 周。用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法（具體治療方法同上）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。柴胡加龍骨牡蠣湯的組方是：黃芪30 g、北柴胡15 g、茯苓10 g、法半夏12 g、磁石（先煎）20 g、大黃6 ～10 g、酸棗仁30 g、西黨參15 g、桂枝10 g、生姜3 片，生龍骨（先煎）30 g、牡蠣（先煎）30 g、麩炒白術(shù)10 g、紅棗6 枚。痰熱者于方中加入膽南星5 g 或天竺黃5 g ；肝胃陰虛者去除方中的桂枝，加入北沙參10 g 、麥冬6 g ；肝火熾盛者于方中加入梔子6 g、龍膽5 g ；久病氣虛者于方中加入黨參10 g ；陰虛火旺者去除方中的桂枝，加入黃柏10 g、知母5 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用，共用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括失眠、肢體畏寒、心悸心慌、肢體倦怠、肢體疼痛，各中醫(yī)證候按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高，表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的病情明顯改善，其中醫(yī)證候積分較治療前降低≥75%。有效：治療后患者的病情有所改善，其中醫(yī)證候積分較治療前降低30% ～74%。無(wú)效：治療后患者的病情未得到改善，其中醫(yī)證候積分較治療前降低＜30%。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）的評(píng)分和焦慮自評(píng)量表（SAS）的評(píng)分。PSQI 包括7 個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為0 ～3 分，總分為21 分?；颊叩腜SQI 評(píng)分越高表示其睡眠質(zhì)量越差。SAS 包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目均采取4 級(jí)計(jì)分法計(jì)分，總分為80 分。患者的SAS 評(píng)分＜50 分，說(shuō)明其不存在焦慮情緒；其SAS 評(píng)分≥50 分，說(shuō)明其存在焦慮情緒，且評(píng)分越高表示其焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的失眠積分、肢體畏寒積分、心悸心慌積分、肢體倦怠積分、肢體疼痛積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的失眠積分、肢體畏寒積分、心悸心慌積分、肢體倦怠積分、肢體疼痛積分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s ）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s ）

組別 失眠積分 肢體畏寒積分 心悸心慌積分 肢體倦怠積分 肢體疼痛積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=44） 2.32±0.22 1.41±0.25 2.43±0.26 1.41±0.26 2.21±0.52 1.42±0.23 2.31±0.32 1.42±0.22 2.32±0.41 1.23±0.27對(duì)照組（n=44） 2.31±0.24 1.81±0.26 2.42±0.22 1.93±0.18 2.28±0.55 1.84±0.27 2.30±0.31 1.94±0.28 2.30±0.35 1.78±0.31 t 值 0.204 5.517 0.195 6.712 0.613 5.985 0.149 6.261 0.246 8.875 P 值 0.839 ＜0.001 0.846 ＜0.001 0.541 ＜0.001 0.882 ＜0.001 0.806 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者PSQI 評(píng)分、SAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的PSQI 評(píng)分、SAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PSQI評(píng)分和SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者PSQI 評(píng)分、SAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者PSQI 評(píng)分、SAS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 PSQI 評(píng)分 SAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=44）16.82±4.12 9.42±3.12 64.59±9.24 48.72±10.21對(duì)照組（n=44）16.90±4.18 13.88±3.25 65.55±10.52 58.13±11.52 t 值 0.090 6.567 0.455 4.055 P 值 0.928 ＜0.001 0.650 ＜0.001

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

軀體性焦慮癥是焦慮癥的一種，主要是指由軀體疾病而引發(fā)的焦慮癥狀。軀體性焦慮癥與焦慮癥的軀體癥狀存在明顯的區(qū)別，不能將二者混為一談[5]。目前，西醫(yī)對(duì)此病患者主要是進(jìn)行抗焦慮治療。本研究所用的鹽酸舍曲林是一種選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑，可抑制中樞神經(jīng)元對(duì)5- 羥色胺的再攝取，進(jìn)而起到抗焦慮、抗抑郁的作用。用鹽酸舍曲林治療軀體性焦慮癥雖然能緩解患者的焦慮癥狀，但停藥后其病情易反復(fù)，且長(zhǎng)期用藥易引起一些不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，軀體性焦慮癥的病機(jī)主要為肝失疏泄、肝氣郁滯[6-7]。中醫(yī)主張以疏肝解郁、調(diào)和氣血、寧心安神為主治療軀體性焦慮癥。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，過(guò)去多用于治療傷寒類疾病，現(xiàn)代中醫(yī)則廣泛應(yīng)用此方治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病[8]。方中的柴胡可疏肝解郁，龍骨、牡蠣、磁石可鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng)，茯苓、法半夏、大黃可散結(jié)消痞、涼血解毒，黨參可安神止驚，生姜、酸棗仁、紅棗可暖胃化痰、斂汗生津，黃芪、麩炒白術(shù)可補(bǔ)中益氣、利水消腫，桂枝可溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌，黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒。全方可共奏疏肝解郁、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通脈、寧心安神之功[9-10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療軀體性焦慮癥的效果顯著，能有效地改善患者的焦慮癥狀和睡眠質(zhì)量，且治療的安全性較高。