梁家王，黃錦文，劉輝華，陸學(xué)濱，王 芬

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

退行性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）是由黃韌帶肥厚、椎間盤膨出及小關(guān)節(jié)增生等多種因素導(dǎo)致的以腰腿疼痛、間歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)的一種椎間盤功能退化性疾病[1]。本文對(duì)我院收治的80 例DLSS 患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用南少林理筋整脊手法配合小針刀療法治療DLSS 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉林市中醫(yī)醫(yī)院2019 年11 月至2020 年12 月收治的DLSS 患者80 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)脊髓造影檢查被確診患有DLSS ；2）進(jìn)行腰過伸試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性，且存在典型的間歇性跛行癥狀；3）意識(shí)狀態(tài)正常，對(duì)治療的依從性較高。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有結(jié)核病、腫瘤或重癥感染；2）合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要器官的功能不全；3）存在由其他疾病引起的腰腿疼痛癥狀或合并有腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱外傷。隨機(jī)將其分為參照組和研究組（40 例/ 組）。研究組患者中有男性27 例，女性13 例；其年齡為40 ～80 歲，平均年齡為（59.7±20.1）歲；其中腰椎管狹窄部位為L(zhǎng)3-L4的患者有10 例，為L(zhǎng)4-L5 的患者有21 例，為L(zhǎng)5-S1 的患者有1 例，為多節(jié)段狹窄的患者有8 例。參照組患者中有男性25 例，女性15 例；其年齡為40 ～80 歲，平均年齡為（59.6±19.8）歲；其中腰椎管狹窄部位為L(zhǎng)3-L4 的患者有16 例，為L(zhǎng)4-L5 的患者有20 例，為L(zhǎng)5-S1 的患者有1 例，為多節(jié)段狹窄的患者有3 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）讓患者口服洛索洛芬鈉膠囊（規(guī)格：60 mg ；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070041；生產(chǎn)企業(yè)：山東齊都藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，60 ～120 mg/ 次，2 ～3 次/d（飯后服用）。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥單腿懸掛提髖訓(xùn)練和仰臥提髖雙腿開合訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用南少林理筋整脊手法配合小針刀療法進(jìn)行治療。方法是：1）進(jìn)行南少林理筋整脊手法治療。（1）推按。協(xié)助患者取俯臥位，在其腹部下方墊置軟枕，使其腰椎呈前屈位。用拇指對(duì)患者至陽(yáng)穴至腰陽(yáng)關(guān)穴處進(jìn)行循經(jīng)推按，并推按其兩側(cè)夾脊穴，推按的時(shí)間為6 ～8 min。（2）點(diǎn)按。用拇指點(diǎn)按患者的至陽(yáng)穴、命門穴和腰陽(yáng)關(guān)穴，1 min/ 穴。（3）彈撥。用拇指指端對(duì)患者的腰部肌肉進(jìn)行彈撥，彈撥的時(shí)間為為6 ～8 min。（4）斜扳。協(xié)助患者取側(cè)臥位，讓其保持屈膝屈髖，雙手交叉置于胸前。醫(yī)者一手穿過患者腋下，采用鉤手功法使其偏歪的腰椎棘突向上，用肘部用力向下緊壓其肩部，另一側(cè)肘部按壓其髂嵴部，雙肘分別向相反的方向用力扳動(dòng)（可聽到彈響聲）。（5）屈曲按壓。協(xié)助患者取仰臥位，讓其保持屈膝屈髖。醫(yī)者用一手抬起患者的骶尾部，另外一手放于其小腿上。反復(fù)屈曲按壓患者的腰骶部，按壓的時(shí)間為2 ～3 min。每天治療1 次，每周治療6 d。治療1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。2）進(jìn)行小針刀治療。協(xié)助患者取俯臥位，在其腹部下方墊置軟枕。（1）棘間韌帶治療。于患者病椎下方棘突的上緣進(jìn)針刀，緩慢推進(jìn)針刀，然后反復(fù)切割棘間韌帶左束。隨后往右移動(dòng)刀刃2 ～5 cm，切割棘間韌帶右束。（2）椎間孔外口治療。于棘突下緣上方約8 mm，與棘突下緣正中點(diǎn)旁開約10 ～13 mm 交匯點(diǎn)處進(jìn)針刀，探及腰椎橫突后，調(diào)整刀刃方向，隨后將刀刃探索式移動(dòng)至橫突根部。疏通或切割2 ～3 下，在出現(xiàn)突破感后立即停止進(jìn)針刀。（3）椎間孔內(nèi)口治療。在棘突下緣旁開5 mm 與棘突下緣上方5 mm 的交匯點(diǎn)處進(jìn)針刀。用針刀對(duì)關(guān)節(jié)突內(nèi)下緣實(shí)施疏通剝離，切1 ～2 刀，在出現(xiàn)突破感后立即停止進(jìn)針刀。治療后，囑咐患者平臥2 h，并告知其治療后2 d 內(nèi)禁止淋浴。每周進(jìn)行1 次小針刀治療，共治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患者簡(jiǎn)式McGill 疼痛問卷[2]的評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)（japanese orthopaedic association，JOA）下腰痛評(píng)價(jià)量表的評(píng)分（JOA 評(píng)分）[3]和Oswestry 功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）問卷的評(píng)分（ODI評(píng)分）[3]。2）觀察治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的主證和次證進(jìn)行評(píng)分，分值為0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)簡(jiǎn)式McGill 疼痛問卷評(píng)分的比較

治療后，研究組患者的視覺疼痛評(píng)分、現(xiàn)在疼痛狀況的評(píng)分、疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)分（包括感覺項(xiàng)總分和情感項(xiàng)總分）均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)簡(jiǎn)式McGill 疼痛問卷評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)簡(jiǎn)式McGill 疼痛問卷評(píng)分的比較（分，± s）

組別 視覺疼痛評(píng)分現(xiàn)在疼痛狀況的評(píng)分疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)分感覺項(xiàng)總分 情感項(xiàng)總分研究組（n=40 例）2.49±1.21 1.23±0.31 1.36±0.31 2.07±0.35參照組（n=40 例）3.37±1.36 1.64±0.45 2.03±0.54 2.67±0.78 t 值 3.057 4.745 6.805 4.439 P 值 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療后JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分及中醫(yī)證候積分的比較

治療后，研究組患者的JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分分別為（24.95±5.94）分、（13.55±2.65）分、（26.52±6.42）分，參照組患者的JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分分別為（20.35±6.32）分、（16.04±3.76）分、（39.24±10.24）分；研究組患者的ODI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于參照組患者，其JOA 評(píng)分高于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療后JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分及中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療后JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分及中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 JOA 評(píng)分 ODI 評(píng)分 中醫(yī)證候積分研究組（n=40 例） 24.95±5.94 13.55±2.65 26.52±6.42參照組（n=40 例） 20.35±6.32 16.04±3.76 39.24±10.24 t 值 3.354 3.424 6.656 P 值 0.001 0.001 ＜0.001

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，DLSS 屬于“痹證”、“腰腿痛”的范疇。此病為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要是由肝腎虧虛、衛(wèi)氣不固、外傷、勞損及外邪侵襲所致[4-5]。進(jìn)行小針刀治療主要是通過穴位刺激、減壓及切割等操作手法改善患處的血液循環(huán)、新陳代謝，消除炎癥反應(yīng)。崔麗娟等[6]在研究中用小針刀療法治療DLSS（對(duì)臀中肌、回旋肌、臀大肌、多裂肌、髂腰韌帶附著點(diǎn)、腰肋韌帶附著點(diǎn)、腰三橫突尖部、腰椎關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊等位置進(jìn)行切割），取得了顯著的療效。南少林理筋整脊手法是臨床上治療脊柱疾病的常用方法。此療法主要是通過調(diào)節(jié)督脈、整復(fù)脊柱、扶正助陽(yáng)來(lái)達(dá)到治療目的。在進(jìn)行南少林理筋整脊手法治療時(shí)，對(duì)督脈、膀胱經(jīng)上的穴位進(jìn)行推點(diǎn)可放松腰部肌肉，緩解腰痛癥狀；采用斜扳法進(jìn)行整脊治療可消除異常應(yīng)力，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)脊柱及附著肌肉的靜態(tài)平衡，從而可激活腰骶本體感受器，改善腰椎功能。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的視覺疼痛評(píng)分、現(xiàn)在疼痛狀況的評(píng)分、疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)分（包括感覺項(xiàng)總分和情感項(xiàng)總分）、ODI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于參照組患者，其JOA 評(píng)分高于參照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用南少林理筋整脊手法配合小針刀療法治療DLSS 可有效地緩解患者的腰部疼痛癥狀，改善其腰椎功能。