林 翎，周健庭，馬勝生

（暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510220）

過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼科的常見(jiàn)病。此病具有較高的復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1-2]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為結(jié)膜囊分泌物增多、畏光、眼部灼熱、眼部瘙癢、眼部充血、眼部有異物感等[3-4]。目前，臨床上主要是使用抗過(guò)敏藥物治療過(guò)敏性結(jié)膜炎。氯雷他定屬于第二代抗組胺藥。此藥的副作用較小，常被用于治療過(guò)敏癥狀[5]。普拉洛芬滴眼液是臨床上治療過(guò)敏性結(jié)膜炎常用的非甾體抗炎藥。此藥具有抗炎效果顯著、副作用小等特點(diǎn)[6]。本文對(duì)我院接診的100 例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者進(jìn)行研究，旨在探討用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合氯雷他定治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的療效及對(duì)患者血清組胺（HA）、免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）水平的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月至2020 年1 月期間接診的100例過(guò)敏性結(jié)膜炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《我國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)（2018 年）》中規(guī)定的過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2）近6 個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)鼻部或眼部手術(shù)；3）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的結(jié)果和血清特異性IgE 檢測(cè)的結(jié)果均為陽(yáng)性；4）無(wú)精神障礙或智力障礙。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或存在使用本研究中所用的藥物禁忌證；2）合并有其他眼科疾??；3）處于妊娠期或哺乳期；4）合并有重要器官的嚴(yán)重疾??；5）無(wú)法正常地配合完成本研究。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50 例患者。對(duì)照組患者中有男性28 例，女性22 例；其年齡為12 歲～70 歲，平均年齡為（38.26±6.52）歲；其病程為2 周～20 個(gè)月，平均病程為（8.26±2.46）個(gè)月。試驗(yàn)組患者中有男性26 例，女性24 例；其年齡為12 歲～68歲，平均年齡為（36.26±6.19）歲；其病程為3 周～21 個(gè)月，平均病程為（8.73±2.62）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿參與本研究，且均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者采用氯雷他定片進(jìn)行治療，氯雷他定片（生產(chǎn)廠家：上海先靈葆雅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410，規(guī)格：10 mg/片）的用法是：口服，1 片/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者加用普拉洛芬滴眼液進(jìn)行治療。普拉洛芬滴眼液（生產(chǎn)廠家：山東海山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827，規(guī)格：0.1%×5 mL/支）的用法是：滴眼，1 ～2 滴/ 次，4 次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比治療前后兩組患者眼部瘙癢癥狀、結(jié)膜充血癥狀的變化情況。采用自擬的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的眼部瘙癢癥狀、結(jié)膜充血癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。眼部瘙癢癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者沒(méi)有眼部瘙癢癥狀計(jì)為0 分；（2）患者出現(xiàn)明顯的眼部瘙癢癥狀，用手揉眼后可緩解計(jì)為1 分；（3）患者出現(xiàn)劇烈的眼部瘙癢癥狀，且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，難以忍受，影響生活，計(jì)為2 分。結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者的結(jié)膜無(wú)充血計(jì)為0 分；（2）患者的結(jié)膜輕度充血計(jì)為1 分；（3）患者的結(jié)膜中度充血計(jì)為2 分；（4）患者的結(jié)膜重度充血計(jì)為3 分。2）對(duì)比兩組患者的臨床療效。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為無(wú)效、有效、顯效和治愈。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[8]。3）對(duì)比治療前后兩組患者血清IgE、ECP、HA 的水平。分別于治療前后抽取患者的空腹靜脈血2 mL，在低溫狀態(tài)下離心并取上清液。采用URIT-8021A 全自動(dòng)生化分析儀（武漢阿里路醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)血清標(biāo)本中IgE 的水平（采用免疫透射比濁法）。采用BIOBASE2000 酶標(biāo)分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)血清標(biāo)本中HA 及ECP 的水平。檢測(cè)所用試劑盒由武漢菲恩生物科技有限公司生產(chǎn)。4）對(duì)比治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分和眼部瘙癢癥狀的評(píng)分

治療前，兩組患者結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分、眼部瘙癢癥狀的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分、眼部瘙癢癥狀的評(píng)分均較治療前明顯下降，且試驗(yàn)組患者結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分、眼部瘙癢癥狀的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療前后結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分和眼部瘙癢癥狀的評(píng)分（分，± s）

表1 比較兩組患者治療前后結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分和眼部瘙癢癥狀的評(píng)分（分，± s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分 眼部瘙癢癥狀的評(píng)分 結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分 眼部瘙癢癥狀的評(píng)分對(duì)照組（n=50） 1.76±0.68 2.19±0.69 0.77±0.70* 1.03±0.86*試驗(yàn)組（n=50） 1.80±0.70 2.18±0.67 0.47±0.62* 0.65±0.61*t 值 0.290 0.074 2.269 2.477 P 值 0.773 0.942 0.026 0.015

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率（98.00%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（84.00%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后血清IgE、ECP、HA 的水平

治療前，兩組患者血清IgE、ECP、HA 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清IgE、ECP、HA 的水平均低于治療前，且試驗(yàn)組患者血清IgE、ECP、HA 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清IgE、ECP、HA 水平的對(duì)比（± s）

表3 兩組患者治療前后血清IgE、ECP、HA 水平的對(duì)比（± s）

注：* 與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 IgE（mg/L） ECP（μg/L）） HA（μg/L）對(duì)照組（n=50） 治療前 0.95±0.18 118.26±12.36 14.25±3.12治療后 0.83±0.12 92.56±9.67 9.07±1.73 t 值 3.922 11.580 10.267 P 值 0.000 0.000 0.000試驗(yàn)組（n=50） 治療前 0.99±0.38 117.38±11.37 13.94±2.95治療后 0.69±0.19* 83.28±7.45* 6.99±1.06*t 值 4.993 17.738 15.678 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，對(duì)照組患者中有2 例患者出現(xiàn)眼部刺激感，有2 例患者出現(xiàn)眼部瘙癢感加重的情況，有3 例患者出現(xiàn)結(jié)膜充血加重的情況；試驗(yàn)組患者中有3 例患者出現(xiàn)眼部刺激感，有2 例患者出現(xiàn)眼部瘙癢感加重的情況，有1 例患者出現(xiàn)結(jié)膜充血加重的情況；對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.00%，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.00%；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)膜、眼表組織損傷、眼部有灼燒感、流淚、眼紅、眼部瘙癢等。目前，臨床上治療過(guò)敏性結(jié)膜炎常用的藥物包括非甾體抗炎藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素及組胺受體拮抗劑等[9-10]。普拉洛芬屬于非甾體抗炎藥。此藥具有抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活性、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抗炎等作用，且副作用較小[11]。有研究表明，用此藥治療過(guò)敏性結(jié)膜炎可顯著減輕患者結(jié)膜水腫、充血的情況，減少其結(jié)膜囊分泌物的產(chǎn)生，緩解其眼部瘙癢、畏光、流淚等癥狀。氯雷他定屬于抗組胺藥。此藥可選擇性地拮抗外周組胺H1受體，具有起效快、藥效持久等特點(diǎn)[12]。有研究指出，用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合氯雷他定治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的效果顯著，可有效地降低患者血清ECP、HA、IgE 的水平。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清ECP 的水平均低于治療前，且試驗(yàn)組患者血清ECP 的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合氯雷他定治療過(guò)敏性結(jié)膜炎能顯著降低患者血清ECP 的水平。ECP 為嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生的毒性蛋白。普拉洛芬滴眼液能阻止嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)患者眼部病灶的浸潤(rùn)，進(jìn)而可減輕炎性因子對(duì)病灶部位的刺激，起到減輕炎癥反應(yīng)的作用[13]。李建昌等[14]在研究中指出，用普拉洛芬滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎可有效地減輕患者結(jié)膜的炎癥反應(yīng)，改善其臨床癥狀。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清IgE、HA 的水平均低于治療前，且試驗(yàn)組患者血清IgE、HA 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合氯雷他定治療過(guò)敏性結(jié)膜炎能顯著降低患者血清ECP、HA 的水平。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[15-16]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（98.00%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（84.00%），P＜0.05。治療后，兩組患者結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分、眼部瘙癢癥狀的評(píng)分均較治療前明顯下降，且試驗(yàn)組患者結(jié)膜充血癥狀的評(píng)分、眼部瘙癢癥狀的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這表明，用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合氯雷他定治療過(guò)敏性結(jié)膜炎可取得良好的療效，能夠有效地減輕患者的臨床癥狀，且安全性較高。

綜上所述，用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合氯雷他定治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的效果顯著，能有效地降低患者血清ECP、HA、IgE的水平，減輕其臨床癥狀，且安全性較高。