謝蔚蔚

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

抑郁癥是臨床上常見的一種精神疾病。此病被稱為人類健康的第一殺手。抑郁癥患者可出現(xiàn)顯著持久的情緒低落、興趣減退等癥狀。臨床上多使用選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥對抑郁癥患者進行治療，其中常用抗抑郁藥包括草酸艾司西酞普蘭、鹽酸阿米替林等[1]。但部分使用一線抗抑郁藥進行治療后的抑郁癥患者其代謝功能、血小板功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能等可受到影響[2]。本研究主要是探討使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進行治療對其肝功能、凝血功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2020 年6 月在梅州市第三人民醫(yī)院進行治療的96 例抑郁癥患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（48 例）和觀察組（48 例）。在對照組患者中，有男26 例，女22 例；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡為（46.55±3.28）歲；其病程為10 ～59 個月，平均病程為（30.57±3.26）個月；其中病情為輕度的患者有25 例，為中度的患者有16 例，為重度的患者有7 例。在觀察組患者中，有男19 例，女29 例；其年齡為26 ～67 歲，平均年齡為（47.08±3.41）歲；其病程為12 ～58 個月，平均病程為（29.96±3.05）個月；其中病情為輕度的患者有26 例，為中度的患者有14 例，為重度的患者有8 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3 版）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）患者首次被確診為抑郁癥。3）患者抑郁、焦慮情緒測定的評分≥18 分。4）患者存在進行藥物治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的預(yù)計生存時間≤1 年。2）患者近期內(nèi)使用過抗抑郁藥。3）患者對本研究中使用的藥物過敏。4）患者存在嚴(yán)重的器官功能不全、凝血功能障礙或其他心境障礙。

1.3 方法

使用鹽酸阿米替林對對照組患者進行治療。鹽酸阿米替林（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43020561，規(guī)格：25 mg/ 片）的用法是：口服，25 mg/次，2 ～3 次/d。治療7 d 后，依據(jù)患者的病情、對藥物的耐受程度，為其增加鹽酸阿米替林的使用量，將鹽酸阿米替林的最大使用量控制在每次150 mg 以內(nèi)。共治療12 周。治療期間，定期對患者進行常規(guī)檢查。對于發(fā)生輕中度不良反應(yīng)的患者，使用藥物對其進行對癥治療。對于發(fā)生重度不良反應(yīng)的患者，立即為其停用鹽酸阿米替林，并對其進行藥物清洗處理[4]。使用草酸艾司西酞普蘭對觀察組患者進行治療。草酸艾司西酞普蘭（商品名：百洛特，生產(chǎn)單位：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080788，規(guī)格：10 mg/ 片）的用法是：口服（可與食物同服），10 mg/ 次，1 次/d。依據(jù)患者的個體情況，為其增加草酸艾司西酞普蘭的使用量，將其草酸艾司西酞普蘭的最大使用量控制在每次20 mg 以內(nèi)。對于老年重度抑郁癥的患者，依據(jù)其自身情況，為其調(diào)整草酸艾司西酞普蘭的使用量。共治療12 周。對于發(fā)生不良反應(yīng)的患者，對其進行對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后兩組患者肝功能、凝血功能指標(biāo)的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素。抽取患者3 mL 的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用離心機對血液標(biāo)本進行離心處理。完成離心處理后，抽取血清標(biāo)本。使用全自動生化分析儀（型號：日立LST008AS-A）對血清標(biāo)本中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素的水平進行檢測[5]。凝血功能指標(biāo)包括凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原。抽取患者3 mL 的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用離心機對血液標(biāo)本進行離心處理。完成離心處理后，抽取血漿標(biāo)本。使用希森美康CS-2400 全自動凝血分析儀對血漿標(biāo)本中凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原的水平進行檢測[6]。不良反應(yīng)包括嗜睡、暈厥、腹瀉、出血、胃腸道反應(yīng)及性功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的水平

治療前，觀察組患者與對照組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者與對照組患者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素的水平相比，P＞0.05 ；觀察組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的水平（± s）

表1 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的水平（± s）

血清總膽紅素的水平（μmol/L）對照組（n=48）組別 時間 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平（U/L）血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平（U/L）治療前 13.85±1.47 20.32±2.15 12.21±1.41治療后 15.53±1.73 20.33±2.16 12.25±1.44觀察組（n=48）治療前 13.92±1.41 20.35±2.26 12.22±1.46治療后 14.25±1.65 20.39±2.38 12.35±1.52

2.2 治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的水平

治療前，觀察組患者與對照組患者的凝血酶時間、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間及血漿纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者與對照組患者的凝血酶時間、血漿纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05 ；觀察組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的水平（± s ）

表2 治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的水平（± s ）

組別 時間 凝血酶原時間（s） 活化部分凝血活酶時間（s） 凝血酶時間（s） 血漿纖維蛋白原的水平（g/L）對照組（n=48） 治療前 11.12±1.17 29.47±5.22 20.37±2.19 2.04±0.29治療后 11.81±1.42 31.19±5.67 21.24±2.36 1.95±0.26觀察組（n=48） 治療前 11.15±1.21 29.42±5.28 20.32±2.21 2.02±0.31治療后 11.55±1.08 30.56±5.45 21.09±2.19 1.89±0.24

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

抑郁癥是以持續(xù)性情緒低落為主要特征的一種疾病。抑郁癥患者可出現(xiàn)情緒低落、抑郁焦慮、思維遲緩、運動緩慢及肢體不適等表現(xiàn)。多數(shù)抑郁癥患者未發(fā)生器質(zhì)性病變[7]。臨床上多使用選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥對抑郁癥患者進行治療。但使用三環(huán)類抗抑郁藥的禁忌證較多，此類藥物與其他藥物的相互作用也較多，用藥的安全范圍較窄，其臨床應(yīng)用受到一定的限制。使用鹽酸阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥后，患者發(fā)生抗膽堿能反應(yīng)和心血管不良反應(yīng)的幾率較高。草酸艾司西酞普蘭是一種選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑。草酸艾司西酞普蘭具有藥物半衰期長、安全性高等優(yōu)勢[8-9]。使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進行治療，可抑制其對5- 羥色胺的再攝取，增加其突觸間隙中5- 羥色胺的含量，延遲其5- 羥色胺的神經(jīng)傳導(dǎo)，增加其神經(jīng)元胞體、樹突周圍5- 羥色胺的含量，從而可緩解其抑郁癥狀[10]。在本研究中，治療期間觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進行治療的安全性較高。肝臟是進行藥物代謝的主要器官。谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映患者是否發(fā)生肝臟功能性損傷的靈敏指標(biāo)。在本研究中，治療后觀察組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平低于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進行治療對其肝功能的影響較小。在本研究中，治療后觀察組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進行治療，可影響其凝血功能。使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進行治療后，其會出現(xiàn)凝血酶時間、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間延長、血漿纖維蛋白原水平降低的情況。使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進行治療，可在一定程度上影響其凝血功能，延長其凝血時間，增加其出血的風(fēng)險。

綜上所述，用草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥對患者肝功能的影響較小，但會在一定程度上影響其凝血功能。