謝蔚蔚

（梅州市第三人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

抑郁癥是臨床上常見的一種精神疾病。此病被稱為人類健康的第一殺手。抑郁癥患者可出現(xiàn)顯著持久的情緒低落、興趣減退等癥狀。臨床上多使用選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥對抑郁癥患者進(jìn)行治療，其中常用抗抑郁藥包括草酸艾司西酞普蘭、鹽酸阿米替林等[1]。但部分使用一線抗抑郁藥進(jìn)行治療后的抑郁癥患者其代謝功能、血小板功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能等可受到影響[2]。本研究主要是探討使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進(jìn)行治療對其肝功能、凝血功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2020 年6 月在梅州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的96 例抑郁癥患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組（48 例）和觀察組（48 例）。在對照組患者中，有男26 例，女22 例；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡為（46.55±3.28）歲；其病程為10 ～59 個(gè)月，平均病程為（30.57±3.26）個(gè)月；其中病情為輕度的患者有25 例，為中度的患者有16 例，為重度的患者有7 例。在觀察組患者中，有男19 例，女29 例；其年齡為26 ～67 歲，平均年齡為（47.08±3.41）歲；其病程為12 ～58 個(gè)月，平均病程為（29.96±3.05）個(gè)月；其中病情為輕度的患者有26 例，為中度的患者有14 例，為重度的患者有8 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3 版）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）患者首次被確診為抑郁癥。3）患者抑郁、焦慮情緒測定的評分≥18 分。4）患者存在進(jìn)行藥物治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤1 年。2）患者近期內(nèi)使用過抗抑郁藥。3）患者對本研究中使用的藥物過敏。4）患者存在嚴(yán)重的器官功能不全、凝血功能障礙或其他心境障礙。

1.3 方法

使用鹽酸阿米替林對對照組患者進(jìn)行治療。鹽酸阿米替林（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43020561，規(guī)格：25 mg/ 片）的用法是：口服，25 mg/次，2 ～3 次/d。治療7 d 后，依據(jù)患者的病情、對藥物的耐受程度，為其增加鹽酸阿米替林的使用量，將鹽酸阿米替林的最大使用量控制在每次150 mg 以內(nèi)。共治療12 周。治療期間，定期對患者進(jìn)行常規(guī)檢查。對于發(fā)生輕中度不良反應(yīng)的患者，使用藥物對其進(jìn)行對癥治療。對于發(fā)生重度不良反應(yīng)的患者，立即為其停用鹽酸阿米替林，并對其進(jìn)行藥物清洗處理[4]。使用草酸艾司西酞普蘭對觀察組患者進(jìn)行治療。草酸艾司西酞普蘭（商品名：百洛特，生產(chǎn)單位：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080788，規(guī)格：10 mg/ 片）的用法是：口服（可與食物同服），10 mg/ 次，1 次/d。依據(jù)患者的個(gè)體情況，為其增加草酸艾司西酞普蘭的使用量，將其草酸艾司西酞普蘭的最大使用量控制在每次20 mg 以內(nèi)。對于老年重度抑郁癥的患者，依據(jù)其自身情況，為其調(diào)整草酸艾司西酞普蘭的使用量。共治療12 周。對于發(fā)生不良反應(yīng)的患者，對其進(jìn)行對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后兩組患者肝功能、凝血功能指標(biāo)的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。肝功能指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素。抽取患者3 mL 的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用離心機(jī)對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。完成離心處理后，抽取血清標(biāo)本。使用全自動(dòng)生化分析儀（型號：日立LST008AS-A）對血清標(biāo)本中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素的水平進(jìn)行檢測[5]。凝血功能指標(biāo)包括凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原。抽取患者3 mL 的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用離心機(jī)對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。完成離心處理后，抽取血漿標(biāo)本。使用希森美康CS-2400 全自動(dòng)凝血分析儀對血漿標(biāo)本中凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原的水平進(jìn)行檢測[6]。不良反應(yīng)包括嗜睡、暈厥、腹瀉、出血、胃腸道反應(yīng)及性功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的水平

治療前，觀察組患者與對照組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者與對照組患者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素的水平相比，P＞0.05 ；觀察組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的水平（± s）

表1 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)的水平（± s）

血清總膽紅素的水平（μmol/L）對照組（n=48）組別 時(shí)間 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平（U/L）血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平（U/L）治療前 13.85±1.47 20.32±2.15 12.21±1.41治療后 15.53±1.73 20.33±2.16 12.25±1.44觀察組（n=48）治療前 13.92±1.41 20.35±2.26 12.22±1.46治療后 14.25±1.65 20.39±2.38 12.35±1.52

2.2 治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的水平

治療前，觀察組患者與對照組患者的凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及血漿纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者與對照組患者的凝血酶時(shí)間、血漿纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05 ；觀察組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的水平（± s ）

表2 治療前后兩組患者凝血功能指標(biāo)的水平（± s ）

組別 時(shí)間 凝血酶原時(shí)間（s） 活化部分凝血活酶時(shí)間（s） 凝血酶時(shí)間（s） 血漿纖維蛋白原的水平（g/L）對照組（n=48） 治療前 11.12±1.17 29.47±5.22 20.37±2.19 2.04±0.29治療后 11.81±1.42 31.19±5.67 21.24±2.36 1.95±0.26觀察組（n=48） 治療前 11.15±1.21 29.42±5.28 20.32±2.21 2.02±0.31治療后 11.55±1.08 30.56±5.45 21.09±2.19 1.89±0.24

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

抑郁癥是以持續(xù)性情緒低落為主要特征的一種疾病。抑郁癥患者可出現(xiàn)情緒低落、抑郁焦慮、思維遲緩、運(yùn)動(dòng)緩慢及肢體不適等表現(xiàn)。多數(shù)抑郁癥患者未發(fā)生器質(zhì)性病變[7]。臨床上多使用選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥對抑郁癥患者進(jìn)行治療。但使用三環(huán)類抗抑郁藥的禁忌證較多，此類藥物與其他藥物的相互作用也較多，用藥的安全范圍較窄，其臨床應(yīng)用受到一定的限制。使用鹽酸阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥后，患者發(fā)生抗膽堿能反應(yīng)和心血管不良反應(yīng)的幾率較高。草酸艾司西酞普蘭是一種選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑。草酸艾司西酞普蘭具有藥物半衰期長、安全性高等優(yōu)勢[8-9]。使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進(jìn)行治療，可抑制其對5- 羥色胺的再攝取，增加其突觸間隙中5- 羥色胺的含量，延遲其5- 羥色胺的神經(jīng)傳導(dǎo)，增加其神經(jīng)元胞體、樹突周圍5- 羥色胺的含量，從而可緩解其抑郁癥狀[10]。在本研究中，治療期間觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進(jìn)行治療的安全性較高。肝臟是進(jìn)行藥物代謝的主要器官。谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映患者是否發(fā)生肝臟功能性損傷的靈敏指標(biāo)。在本研究中，治療后觀察組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平低于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進(jìn)行治療對其肝功能的影響較小。在本研究中，治療后觀察組患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進(jìn)行治療，可影響其凝血功能。使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進(jìn)行治療后，其會(huì)出現(xiàn)凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間延長、血漿纖維蛋白原水平降低的情況。使用草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥患者進(jìn)行治療，可在一定程度上影響其凝血功能，延長其凝血時(shí)間，增加其出血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，用草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥對患者肝功能的影響較小，但會(huì)在一定程度上影響其凝血功能。