陳建良，蔣志云，劉燕美

（宜興市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 宜興 214200）

小兒鼾癥的發(fā)病原因主要是患兒的腺樣體肥大。此病的臨床表現(xiàn)主要是呼吸道堵塞、體力下降。若延誤治療，會影響患兒的生長發(fā)育[1]。臨床上對鼾癥患兒主要是進行手術(shù)治療。有研究指出，進行常規(guī)腺樣體刮除術(shù)的鼾癥患兒術(shù)后恢復的時間較長，且易出現(xiàn)較為明顯的疼痛感[2]。近年來，我國臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷進步，內(nèi)窺鏡成為治療小兒鼾癥的常用輔助儀器，在此儀器的引導下對鼾癥患兒進行低溫等離子腺樣體切除術(shù)，可以明顯提高手術(shù)的安全性。本次研究主要是探討用內(nèi)窺鏡輔助下低溫等離子腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年12 月至2020 年6 月期間宜興市人民醫(yī)院收治的84 例鼾癥患兒。采用摸球法將這些患兒平均分為A 組和B 組。在A 組患兒中，男性患兒、女性患兒分別有24 例、18 例；其年齡為1 ～8 歲，平均年齡為（4.56±0.22）歲；其病程為2.6 個月～4.7 年，平均病程為（2.51±0.44）年。在B 組患兒中，男性患兒、女性患兒分別有25 例、17 例；其年齡為2 ～10 歲，平均年齡為（4.89±0.36）歲；其病程為2.7 個月～4.9 年，平均病程為（2.85±0.37）年。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)宜興市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒的家屬對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了相關(guān)《同意書》。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)前，對兩組患兒均進行氣管插管、靜脈復合麻醉。待麻醉起效后，使患兒取仰臥位，在其肩下墊一個軟枕。對A 組患兒進行內(nèi)窺鏡輔助下低溫等離子腺樣體切除術(shù)，方法是：使用冷切刀沿扁桃體被膜將雙側(cè)扁桃體切除。經(jīng)鼻孔將2 根細導尿管導入后經(jīng)口腔引出，而后打結(jié)，垂拉懸雍和軟腭。經(jīng)口腔置入70°鼻竇內(nèi)鏡，觀察腺樣體的范圍與大小，評估腺樣體與周邊組織的關(guān)系，在直視下使用70°電動切吸鉆切除腺樣體。對B 組患兒進行常規(guī)腺樣體刮除術(shù)，方法是：用鐮狀刀切開舌腭弓，沿扁桃體被膜將雙側(cè)扁桃體分離后切除。選擇合適型號的腺樣體刮匙，在盲視下刮除腺樣體，并進行壓迫止血。

1.3 觀察指標及手術(shù)效果的評定標準

1）手術(shù)后，觀察兩組患兒手術(shù)的效果。兩組患兒手術(shù)效果的評定標準是：（1）基本治愈：手術(shù)后，患兒打鼾、鼻塞等癥狀消失，復查無腺樣體殘留。（2）顯效：手術(shù)后，患兒打鼾、鼻塞等癥狀有明顯改善，復查可見有少部分腺樣體殘留。（3）有效：手術(shù)后，患兒打鼾、鼻塞等癥狀有所好轉(zhuǎn)，復查可見有少部分腺樣體殘留。（4）無效：患兒的手術(shù)效果未達到上述標準?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在手術(shù)后24 h，檢測兩組患兒丙二醛（MDA）、3- 硝基酪氨酸（3-NT）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）等應激反應指標水平。3）在手術(shù)前與手術(shù)后6 個月，經(jīng)多導睡眠圖監(jiān)測兩組患兒的呼吸功能，監(jiān)測指標包括呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最長呼吸暫停時間（LAT）、氧減指數(shù)（ODI）、最低夜間血氧飽和度（LSaO2）、血氧飽和度小于90%/ 總睡眠時間（SLT90%）。4）記錄兩組患兒手術(shù)中的出血量。5）在手術(shù)后6 h、12 h、24 h，分別記錄兩組患兒視覺模擬評分法（VAS）的評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)效果的比較

A 組患兒手術(shù)的總有效率高于B 組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)效果的比較

2.2 兩組患兒應激反應指標的比較

手術(shù)后24 h，A 組患兒MDA、3-NT 的水平均低于B組患兒，P＜0.05 ；其SOD、GSH 的水平均高于B 組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒應激反應指標的比較（± s）

表2 兩組患兒應激反應指標的比較（± s）

組別 MDA（mmol/L）3-NT（ng/L）SOD（IU/mL） GSH（IU/mL）A 組（n=42）8.81±0.92 0.72±0.19 70.68±8.22 80.26±5.75 B 組（n=42）11.69±0.98 1.28±0.31 56.48±8.19 62.48±5.28 t 值 13.886 9.982 7.931 14.761 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 在手術(shù)前后兩組患兒呼吸功能的比較

在手術(shù)前，兩組患兒的AHI、LAT、ODI、LSaO2、SLT90%相比，P＞0.05。手術(shù)后6 個月，A 組患兒的AHI、LAT 均短于B 組患兒，P＜0.05 ；其ODI、SLT90% 均低于B 組患兒，P＜0.05；其LSaO2高于B 組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 在手術(shù)前后兩組患兒呼吸功能的比較（± s）

表3 在手術(shù)前后兩組患兒呼吸功能的比較（± s）

組別 AHI（h） LAT（s） ODI LSaO2（%） SLT90%（%）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后A 組（n=42）30.25±7.11 9.25±0.45 45.21±5.85 18.32±4.29 25.33±4.16 8.15±2.16 68.48±6.79 85.12±8.32 22.11±4.02 10.61±2.54 B 組（n=42） 30.19±7.08 15.42±0.98 45.24±5.77 26.47±4.39 45.29±4.11 13.24±2.29 68.44±6.27 76.48±8.14 22.16±4.06 14.86±2.43 t 值 0.039 37.080 0.024 8.605 22.120 10.479 0.028 4.811 0.057 7.835 P 值 0.969 0.000 0.981 0.000 0.000 0.000 0.978 0.000 0.955 0.000

2.4 兩組患兒手術(shù)中出血量的比較

A 組患兒手術(shù)中的出血量為（12.68±2.55）mL，B 組患兒手術(shù)中的出血量為（31.25±2.79）mL，A 組患兒手術(shù)中的出血量少于B 組患兒，t=31.840，P=0.000。

2.5 在手術(shù)后的不同時間兩組患兒VAS 評分的比較

在手術(shù)后的6 h、12 h、24 h，A 組患兒VAS 的評分均低于B 組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 在手術(shù)后的不同時間兩組患兒VAS 評分的比較（分，± s）

表4 在手術(shù)后的不同時間兩組患兒VAS 評分的比較（分，± s）

組別 手術(shù)后6 h 手術(shù)后12 h 手術(shù)后24 h A 組（n=42） 2.84±0.46 1.75±0.32 0.71±0.13 B 組（n=42） 3.57±0.55 2.44±0.41 1.08±0.24 t 值 6.598 8.598 8.785 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，鼾癥患兒可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、心肺功能異常、行為異常等臨床表現(xiàn)[3]。鼾癥患兒的扁桃體可反復出現(xiàn)炎癥反應（一般每年發(fā)作3 ～4 次），導致其扁桃體腫大，從而出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀。長此以往，會導致患兒的聽力下降，出現(xiàn)耳悶的癥狀。鼾癥患兒長期經(jīng)口呼吸，會影響其面骨的發(fā)育，使其出現(xiàn)腺樣體面容。臨床上對鼾癥患兒主要是進行手術(shù)治療。常規(guī)的腺樣體刮除術(shù)主要是在全身麻醉下切除患兒的扁桃體，操作簡便但切除難度大，可能會殘留部分腺樣體。此外，對鼾癥患兒進行常規(guī)腺樣體刮除術(shù)可能會損傷其咽鼓管圓枕處和鼻中隔組織[4]。內(nèi)窺鏡輔助下低溫等離子腺樣體切除術(shù)可以利用現(xiàn)象系統(tǒng)、鼻內(nèi)窺鏡成像技術(shù)和電動吸切器準確且快速地切除腺樣體。低溫等離子射頻技術(shù)可以利用電化原理產(chǎn)生等離子射頻能量，其切除溫度介于40℃～70℃之間，具有可聲控、微創(chuàng)的優(yōu)勢，且抗干擾性極強，能夠自動識別組織溫度，快速凝固組織蛋白，治療的時間短，不易損傷正常黏膜[5]。在內(nèi)窺鏡的引導下，操作者能夠觀察腺樣體的形態(tài)及其與周邊組織的關(guān)系，合理劃定手術(shù)切除的范圍，不易出現(xiàn)腺樣體殘留的情況。

本次研究的結(jié)果證實，用內(nèi)窺鏡輔助下低溫等離子切除術(shù)治療小兒鼾癥的效果較為理想，可有效地改善此病患兒的呼吸功能，減少其手術(shù)中的出血量，避免其出現(xiàn)較為嚴重的應激反應。