陳建良，蔣志云，劉燕美

（宜興市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 宜興 214200）

小兒鼾癥的發(fā)病原因主要是患兒的腺樣體肥大。此病的臨床表現主要是呼吸道堵塞、體力下降。若延誤治療，會影響患兒的生長發(fā)育[1]。臨床上對鼾癥患兒主要是進行手術治療。有研究指出，進行常規(guī)腺樣體刮除術的鼾癥患兒術后恢復的時間較長，且易出現較為明顯的疼痛感[2]。近年來，我國臨床微創(chuàng)技術不斷進步，內窺鏡成為治療小兒鼾癥的常用輔助儀器，在此儀器的引導下對鼾癥患兒進行低溫等離子腺樣體切除術，可以明顯提高手術的安全性。本次研究主要是探討用內窺鏡輔助下低溫等離子腺樣體切除術治療小兒鼾癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年12 月至2020 年6 月期間宜興市人民醫(yī)院收治的84 例鼾癥患兒。采用摸球法將這些患兒平均分為A 組和B 組。在A 組患兒中，男性患兒、女性患兒分別有24 例、18 例；其年齡為1 ～8 歲，平均年齡為（4.56±0.22）歲；其病程為2.6 個月～4.7 年，平均病程為（2.51±0.44）年。在B 組患兒中，男性患兒、女性患兒分別有25 例、17 例；其年齡為2 ～10 歲，平均年齡為（4.89±0.36）歲；其病程為2.7 個月～4.9 年，平均病程為（2.85±0.37）年。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經宜興市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒的家屬對本次研究的內容知情，并簽署了相關《同意書》。

1.2 手術方法

在手術前，對兩組患兒均進行氣管插管、靜脈復合麻醉。待麻醉起效后，使患兒取仰臥位，在其肩下墊一個軟枕。對A 組患兒進行內窺鏡輔助下低溫等離子腺樣體切除術，方法是：使用冷切刀沿扁桃體被膜將雙側扁桃體切除。經鼻孔將2 根細導尿管導入后經口腔引出，而后打結，垂拉懸雍和軟腭。經口腔置入70°鼻竇內鏡，觀察腺樣體的范圍與大小，評估腺樣體與周邊組織的關系，在直視下使用70°電動切吸鉆切除腺樣體。對B 組患兒進行常規(guī)腺樣體刮除術，方法是：用鐮狀刀切開舌腭弓，沿扁桃體被膜將雙側扁桃體分離后切除。選擇合適型號的腺樣體刮匙，在盲視下刮除腺樣體，并進行壓迫止血。

1.3 觀察指標及手術效果的評定標準

1）手術后，觀察兩組患兒手術的效果。兩組患兒手術效果的評定標準是：（1）基本治愈：手術后，患兒打鼾、鼻塞等癥狀消失，復查無腺樣體殘留。（2）顯效：手術后，患兒打鼾、鼻塞等癥狀有明顯改善，復查可見有少部分腺樣體殘留。（3）有效：手術后，患兒打鼾、鼻塞等癥狀有所好轉，復查可見有少部分腺樣體殘留。（4）無效：患兒的手術效果未達到上述標準?？傆行?（總例數-無效例數）/ 總例數×100%。2）在手術后24 h，檢測兩組患兒丙二醛（MDA）、3- 硝基酪氨酸（3-NT）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）等應激反應指標水平。3）在手術前與手術后6 個月，經多導睡眠圖監(jiān)測兩組患兒的呼吸功能，監(jiān)測指標包括呼吸紊亂指數（AHI）、最長呼吸暫停時間（LAT）、氧減指數（ODI）、最低夜間血氧飽和度（LSaO2）、血氧飽和度小于90%/ 總睡眠時間（SLT90%）。4）記錄兩組患兒手術中的出血量。5）在手術后6 h、12 h、24 h，分別記錄兩組患兒視覺模擬評分法（VAS）的評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術效果的比較

A 組患兒手術的總有效率高于B 組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒手術效果的比較

2.2 兩組患兒應激反應指標的比較

手術后24 h，A 組患兒MDA、3-NT 的水平均低于B組患兒，P＜0.05 ；其SOD、GSH 的水平均高于B 組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒應激反應指標的比較（± s）

表2 兩組患兒應激反應指標的比較（± s）

組別 MDA（mmol/L）3-NT（ng/L）SOD（IU/mL） GSH（IU/mL）A 組（n=42）8.81±0.92 0.72±0.19 70.68±8.22 80.26±5.75 B 組（n=42）11.69±0.98 1.28±0.31 56.48±8.19 62.48±5.28 t 值 13.886 9.982 7.931 14.761 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 在手術前后兩組患兒呼吸功能的比較

在手術前，兩組患兒的AHI、LAT、ODI、LSaO2、SLT90%相比，P＞0.05。手術后6 個月，A 組患兒的AHI、LAT 均短于B 組患兒，P＜0.05 ；其ODI、SLT90% 均低于B 組患兒，P＜0.05；其LSaO2高于B 組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 在手術前后兩組患兒呼吸功能的比較（± s）

表3 在手術前后兩組患兒呼吸功能的比較（± s）

組別 AHI（h） LAT（s） ODI LSaO2（%） SLT90%（%）手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后A 組（n=42）30.25±7.11 9.25±0.45 45.21±5.85 18.32±4.29 25.33±4.16 8.15±2.16 68.48±6.79 85.12±8.32 22.11±4.02 10.61±2.54 B 組（n=42） 30.19±7.08 15.42±0.98 45.24±5.77 26.47±4.39 45.29±4.11 13.24±2.29 68.44±6.27 76.48±8.14 22.16±4.06 14.86±2.43 t 值 0.039 37.080 0.024 8.605 22.120 10.479 0.028 4.811 0.057 7.835 P 值 0.969 0.000 0.981 0.000 0.000 0.000 0.978 0.000 0.955 0.000

2.4 兩組患兒手術中出血量的比較

A 組患兒手術中的出血量為（12.68±2.55）mL，B 組患兒手術中的出血量為（31.25±2.79）mL，A 組患兒手術中的出血量少于B 組患兒，t=31.840，P=0.000。

2.5 在手術后的不同時間兩組患兒VAS 評分的比較

在手術后的6 h、12 h、24 h，A 組患兒VAS 的評分均低于B 組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 在手術后的不同時間兩組患兒VAS 評分的比較（分，± s）

表4 在手術后的不同時間兩組患兒VAS 評分的比較（分，± s）

組別 手術后6 h 手術后12 h 手術后24 h A 組（n=42） 2.84±0.46 1.75±0.32 0.71±0.13 B 組（n=42） 3.57±0.55 2.44±0.41 1.08±0.24 t 值 6.598 8.598 8.785 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

研究發(fā)現，鼾癥患兒可出現生長發(fā)育遲緩、心肺功能異常、行為異常等臨床表現[3]。鼾癥患兒的扁桃體可反復出現炎癥反應（一般每年發(fā)作3 ～4 次），導致其扁桃體腫大，從而出現鼻塞、流涕等癥狀。長此以往，會導致患兒的聽力下降，出現耳悶的癥狀。鼾癥患兒長期經口呼吸，會影響其面骨的發(fā)育，使其出現腺樣體面容。臨床上對鼾癥患兒主要是進行手術治療。常規(guī)的腺樣體刮除術主要是在全身麻醉下切除患兒的扁桃體，操作簡便但切除難度大，可能會殘留部分腺樣體。此外，對鼾癥患兒進行常規(guī)腺樣體刮除術可能會損傷其咽鼓管圓枕處和鼻中隔組織[4]。內窺鏡輔助下低溫等離子腺樣體切除術可以利用現象系統(tǒng)、鼻內窺鏡成像技術和電動吸切器準確且快速地切除腺樣體。低溫等離子射頻技術可以利用電化原理產生等離子射頻能量，其切除溫度介于40℃～70℃之間，具有可聲控、微創(chuàng)的優(yōu)勢，且抗干擾性極強，能夠自動識別組織溫度，快速凝固組織蛋白，治療的時間短，不易損傷正常黏膜[5]。在內窺鏡的引導下，操作者能夠觀察腺樣體的形態(tài)及其與周邊組織的關系，合理劃定手術切除的范圍，不易出現腺樣體殘留的情況。

本次研究的結果證實，用內窺鏡輔助下低溫等離子切除術治療小兒鼾癥的效果較為理想，可有效地改善此病患兒的呼吸功能，減少其手術中的出血量，避免其出現較為嚴重的應激反應。