李彬彬

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院泌尿外科，四川 綿陽 621000）

前列腺膿腫是一種前列腺感染性疾病。此病并不常見。此病患者在發(fā)病早期的臨床表現(xiàn)不典型，難以對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。前列腺膿腫的主要病原體為肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌。前列腺膿腫患者的常見癥狀有尿不盡、尿頻、尿急、排尿困難等。目前，臨床上常用超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療前列腺膿腫。但由于前列腺膿腫患者的膿液黏稠、膿腔壁厚，對其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)很難將其膿液徹底清除。對前列腺膿腫患者進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光去頂減壓引流術(shù)，具有其術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、身體受創(chuàng)小、簡單易行等特點[1]。對前列腺膿腫患者進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光去頂減壓引流術(shù)，其膿腫引流較徹底，術(shù)后恢復(fù)較好。在本次研究中，筆者主要探究用經(jīng)尿道鈥激光去頂減壓引流術(shù)治療前列腺膿腫的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年3 月至2020 年3 月期間綿陽市中心醫(yī)院收治的40 例前列腺膿腫患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合前列腺膿腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）患者具有尿急、尿頻、排尿困難等癥狀。3）患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀。4）能正常地與他人進(jìn)行溝通和交流。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他嚴(yán)重的疾病。2）合并有精神或心理疾病。3）臨床資料不完整。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。參照組患者的年齡為40 ～70 歲，平均年齡為（54.17±7.01）歲。觀察組患者的年齡為41 ～70 歲，平均年齡為（54.21±7.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者實施超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)，方法為：對患者進(jìn)行CT 檢查，明確其膿腫的部位及大小。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，在其直腸內(nèi)置入探頭，觀察其病灶的情況。用穿刺引導(dǎo)線對其膿腔的中心進(jìn)行定位，沿著穿刺引導(dǎo)線快速進(jìn)針，將針芯拔出后，用注射器對其膿液進(jìn)行抽取。對患者的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。將患者的膿液抽盡后，用甲硝唑?qū)ζ浠继庍M(jìn)行灌洗，在其直腸內(nèi)留置碘伏紗布。術(shù)后，為患者使用廣譜抗菌藥進(jìn)行抗感染治療。在術(shù)后的第7 d，對患者進(jìn)行直腸超聲復(fù)查。對觀察組患者實施經(jīng)尿道鈥激光去頂減壓引流術(shù)，方法為：對患者進(jìn)行局部麻醉后，協(xié)助其取截石位。用生理鹽水作為沖洗液。將30°膀胱鏡置入患者的尿道外口，在膀胱鏡直視下尋找其前列腺的隆起處，置入550 μm 的鈥激光纖維。將鈥激光纖維的能量調(diào)至約80 W，用激光纖維的頭端觸及患者膿腫的邊界，標(biāo)記膿腫大致的范圍和邊界。在膀胱鏡直視下若無法清晰觀察患者前列腺的隆起處，需要根據(jù)其術(shù)前影像學(xué)檢查的結(jié)果對其前列腺的隆起處進(jìn)行定位。在患者前列腺隆起的最高處進(jìn)行開窗，并將窗口擴大至其膿腫的邊界處。術(shù)中若患者的膀胱頸口出現(xiàn)明顯抬高的情況，需對其膀胱頸口進(jìn)行適度的切開，以使其切開的膿腔平整。術(shù)畢，為患者留置F22 三腔尿管，采用生理鹽水對其膀胱進(jìn)行持續(xù)的沖洗。術(shù)后，為患者使用敏感抗生素進(jìn)行治療。術(shù)后，密切觀察兩組患者體溫變化的情況，定期對其進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的總有效率及治療6 個月后病情的復(fù)發(fā)率。將患者的療效分為顯效、有效及無效[3]。顯效：經(jīng)治療，患者的前列腺觸痛、排尿困難等臨床癥狀均消失，進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果顯示其膿腫病灶消失；有效：經(jīng)治療，患者的前列腺觸痛、排尿困難等臨床癥狀均改善；無效：經(jīng)治療，患者的前列腺觸痛、排尿困難等臨床癥狀均未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率為90%，其病情的復(fù)發(fā)率為5% ；參照組患者治療的總有效率為60%，其病情的復(fù)發(fā)率為35% ；觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，其病情的復(fù)發(fā)率低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的總有效率及病情的復(fù)發(fā)率

3 討論

前列腺膿腫是一種少見的男性泌尿系統(tǒng)疾病。此病主要是由于患者的尿道發(fā)生逆行感染所致[4]。此病具有進(jìn)展緩慢、起病隱匿等特點。此病患者多為年齡＞40 歲的人群。前列腺膿腫的誘發(fā)因素包括患者的免疫功能低下、患有糖尿病、留置有尿管、發(fā)生膀胱出口梗阻等[5]。急性前列腺炎患者的病情發(fā)展成前列腺膿腫需要較長的時間。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療前列腺膿腫的主要方式。對前列腺膿腫患者進(jìn)行手術(shù)治療可取得一定的效果[6]。對前列腺膿腫患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)，具有操作時間短、簡單易行等特點。術(shù)中將患者的膿液送檢，術(shù)后根據(jù)送檢的結(jié)果選擇合適的抗生素對其實施治療，可降低其術(shù)后感染的發(fā)生率。有研究指出，前列腺膿腫患者的病情易反復(fù)發(fā)作[7]。蔣凱峰等[8]認(rèn)為，對前列腺膿腫患者進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光去頂減壓引流術(shù)具有操作簡單、療效顯著等優(yōu)勢，可改善其臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，P＜0.05。筆者認(rèn)為，對前列腺膿腫患者進(jìn)行經(jīng)尿道鈥激光去頂減壓引流術(shù)具有手術(shù)的時間短、術(shù)后感染的風(fēng)險低等優(yōu)勢。在術(shù)中用激光光纖的前端對患者前列腺膿腫的邊界進(jìn)行觸及，能發(fā)現(xiàn)其隆起不顯著的膿腫。光纖的觸感良好，有助于施術(shù)者明確膿腫的邊界，進(jìn)而快速準(zhǔn)確地對患者的膿腫進(jìn)行引流及切除。本次研究的結(jié)果顯示，治療6 個月后，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于參照組患者，P＜0.05。這主要是因為在對前列腺膿腫患者實施經(jīng)尿道鈥激光去頂減壓引流術(shù)時，可準(zhǔn)確判斷其前列腺膿腫的位置及大小，對其膿腫進(jìn)行引流較徹底，進(jìn)而可降低其病情的復(fù)發(fā)率。對前列腺膿腫患者實施經(jīng)尿道鈥激光去頂減壓引流術(shù)時應(yīng)注意以下問題：1）在術(shù)后，應(yīng)及時使用合適的抗生素對患者進(jìn)行治療。待患者尿液培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性后，對其實施CT 檢查。若發(fā)現(xiàn)其膿腫消退，即可為其停藥。2）術(shù)前應(yīng)認(rèn)真觀察患者的檢查圖像，明確其膿腫的大小、位置及周圍的情況。3）進(jìn)行開窗處理時可見患者膿腔底部即可，無需對更深處進(jìn)行切割，以預(yù)防其發(fā)生直腸損傷。4）若患者存在多房膿腫的情況，需對其每房膿腫均進(jìn)行切開及引流。筆者建議，患者的病情被確診為前列腺膿腫后若接受保守治療無效，應(yīng)及時對其進(jìn)行手術(shù)治療。若前列腺膿腫患者的體質(zhì)較差或為高齡人群，需首先對其病情進(jìn)行評估，然后再對其進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，用經(jīng)尿道鈥激光去頂減壓引流術(shù)治療前列腺膿腫的效果顯著，可降低患者病情的復(fù)發(fā)率。