劉 雷，王 博

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院急診外科，北京 102200）

周圍神經(jīng)急性損傷是臨床上的常見(jiàn)疾病。對(duì)該病患者進(jìn)行治療的方法若不當(dāng)，常可導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)不良的現(xiàn)象[1]。目前，臨床上認(rèn)為，對(duì)周圍神經(jīng)急性損傷患者進(jìn)行治療的重點(diǎn)應(yīng)為預(yù)防及治療其并發(fā)癥與合并癥，增強(qiáng)其神經(jīng)的再生能力，提升其運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)能力，促使其恢復(fù)正常的生活與工作能力[2]。近年來(lái)，電刺激療法在神經(jīng)損傷的治療中得到廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，用微電流刺激周圍神經(jīng)損傷患者局部的肌肉組織，可促進(jìn)其局部血液的循環(huán)及受損神經(jīng)的恢復(fù)[3]。本文以2015 年10 月至2019 年10 月期間北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的118 例上肢周圍神經(jīng)急性損傷患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行綜合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年10 月至2019 年10 月期間北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的118 例上肢周圍神經(jīng)急性損傷患者為研究對(duì)象。其病情均經(jīng)術(shù)中觀察、術(shù)后4 周進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查的結(jié)果被證實(shí)為周圍神經(jīng)急性損傷。在118 例患者中，有男87例，女31 例；其年齡為19 ～37 歲，中位年齡24.1 歲；其中，有28 例發(fā)生橈神經(jīng)損傷的患者，有43 例發(fā)生尺神經(jīng)損傷的患者，有47 例發(fā)生正中神經(jīng)損傷的患者；其中，有48 例由骨折導(dǎo)致神經(jīng)斷裂的患者，有70 例由切割傷導(dǎo)致神經(jīng)斷裂的患者。將118 例患者隨機(jī)等分為A 組和B 組。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者受傷后的第1 d 至第7 d，依據(jù)其具體病情，采用顯微鏡引導(dǎo)下無(wú)張力神經(jīng)外膜縫合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。在手術(shù)結(jié)束后，用甲鈷胺片對(duì)B 組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，500 μg/ 次，3 次/d，連服6 個(gè)月。在A 組患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中及手術(shù)結(jié)束后，采用綜合療法對(duì)其進(jìn)行治療。具體的治療方法為：1）術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行電刺激治療。將電流的頻率控制在5 ～10 Hz，將電流的強(qiáng)度控制在80 mA，持續(xù)刺激3 ～5 min。2）電刺激結(jié)束后，向患者受損神經(jīng)的周圍注射生物蛋白膠（選用由廣州倍秀生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的天秀醫(yī)用生物蛋白膠）。注射完畢后，采用無(wú)張力法關(guān)閉切口。3）術(shù)后，使用TMA-A 型雙頻微熱療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分米波輻射治療。將熱療機(jī)的治療頻率設(shè)置為915 MHz，將治療功率設(shè)置為5 W，將輻射距離設(shè)置為10 cm。每次治療10 min，每日治療1 次，每周連續(xù)治療3 ～5 d，共治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后4 周、6 個(gè)月，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行肌電圖（electromyogram，EMG）檢查，具體的檢查項(xiàng)目包括失神經(jīng)電位、運(yùn)動(dòng)電位、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）。其中，運(yùn)動(dòng)電位檢查結(jié)果包括混合相、單純相、無(wú)力收縮三種。MCV 及SCV 檢查結(jié)果均包括正常、減慢、未引出三種。對(duì)兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)其感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：經(jīng)治療，患者皮膚的痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，其感覺(jué)過(guò)敏的癥狀消失，其可進(jìn)行所有的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)或協(xié)同運(yùn)動(dòng)。良：經(jīng)治療，患者皮膚的痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，其感覺(jué)過(guò)敏的癥狀消失，其身體的重要肌肉均可進(jìn)行抗阻力收縮?？桑航?jīng)治療，患者受損部位支配區(qū)皮膚的淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)，其受損部位近、遠(yuǎn)端的肌肉均有收縮。差：經(jīng)治療，患者的感覺(jué)未恢復(fù)，僅受損部位支配區(qū)皮膚的深感覺(jué)恢復(fù)，其肌肉無(wú)收縮，或僅受損部位近端的肌肉有收縮。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療6 個(gè)月后兩組患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)效果的對(duì)比

治療6 個(gè)月后，A 組59 例患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)效果的優(yōu)良率為93.2%，B 組59 例患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)效果的優(yōu)良率為79.7%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療6 個(gè)月后兩組患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)效果的對(duì)比

2.2 術(shù)后4 周、6 個(gè)月兩組患者神經(jīng)電生理檢查相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

術(shù)后6 個(gè)月，兩組患者中出現(xiàn)失神經(jīng)電位患者的占比均低于術(shù)后4 周時(shí)，其中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)電位混合相患者的占比、MCV 及SCV 正常患者的占比均高于術(shù)后4 周時(shí)，P＜0.05。術(shù)后4 周、術(shù)后6 個(gè)月，兩組患者中出現(xiàn)失神經(jīng)電位患者的占比、出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)電位混合相患者的占比、MCV、SCV 正?；颊叩恼急认啾?，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后4 周、6 個(gè)月兩組患者神經(jīng)電生理檢查相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比[ 例（%）]

3 討論

周圍神經(jīng)損傷再生是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程。在對(duì)周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行神經(jīng)外膜縫合術(shù)后，如何修復(fù)其受損的神經(jīng)、促使其周圍神經(jīng)再生是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。目前，電刺激療法對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究所證實(shí)。該療法可增加周圍神經(jīng)損傷患者神經(jīng)遠(yuǎn)端再生軸突的直徑，加速其軸突的再生，從而可加快其神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，恢復(fù)其神經(jīng)細(xì)胞的功能[4]。

研究證實(shí)，電刺激療法主要是在神經(jīng)再生的初始階段起到促進(jìn)其生長(zhǎng)的作用。一旦受損的神經(jīng)出現(xiàn)新生電位，即可利用電刺激促進(jìn)軸突的再生，并可快速創(chuàng)建軸突與遠(yuǎn)端效應(yīng)器的有效關(guān)系，從而可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。有研究報(bào)道指出，在神經(jīng)再生的初期，電刺激可促進(jìn)其生長(zhǎng)[6]。當(dāng)其完成再生后，電刺激對(duì)其的影響逐漸衰減。臨床上應(yīng)盡早對(duì)周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行電刺激治療，以促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。

纖維蛋白膠是一種由加工過(guò)的血液制品制成的密封劑。該物質(zhì)具有以下幾個(gè)方面的作用：1）該物質(zhì)形成的多聚體呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可促進(jìn)紅細(xì)胞、血小板的聚集，起到止血的作用[8]。2）由該物質(zhì)轉(zhuǎn)變的不溶性纖維蛋白多聚體可對(duì)組織進(jìn)行黏合，同時(shí)可促進(jìn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的產(chǎn)生[9]。3）該物質(zhì)在創(chuàng)面形成的凝膠膜可避免壞死組織細(xì)胞中溶酶體的流出，防止周邊組織受到傷害，預(yù)防創(chuàng)面出血，從而可進(jìn)一步減輕組織機(jī)化的程度，減低組織粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

神經(jīng)急性損傷發(fā)生后，神經(jīng)的連續(xù)性雖存在，但可能被拉長(zhǎng)。為了防止神經(jīng)的連續(xù)性被進(jìn)一步損傷及拉長(zhǎng)，可利用纖維蛋白膠的黏合作用改善受損部位皮膚的張力水平，保證神經(jīng)干的持續(xù)性，促使神經(jīng)軸突從近端向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)[11]。同時(shí)，在神經(jīng)急性損傷發(fā)生后，神經(jīng)外創(chuàng)面的滲出增加、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大量浸潤(rùn)。此時(shí)，創(chuàng)面的炎性反應(yīng)若強(qiáng)烈，往往可形成較大的瘢痕，對(duì)神經(jīng)形成壓迫，從而可影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。而且，神經(jīng)內(nèi)若有瘢痕產(chǎn)生，可直接妨礙近處軸突經(jīng)吻合口再生，并對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)造成極大的影響[12]。生物蛋白膠則可減少出血及滲出，減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，并可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

周圍神經(jīng)急性損傷患者常伴有局部水腫或充血等現(xiàn)象，可加重周邊神經(jīng)粘連的情況，甚至可在創(chuàng)面處形成神經(jīng)卡壓。神經(jīng)卡壓會(huì)加重神經(jīng)水腫的程度及充血反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，直接妨礙神經(jīng)的再生[13]。分米波輻射療法具有增加局部血液循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生、加強(qiáng)受損局部的營(yíng)養(yǎng)代謝、減輕神經(jīng)周圍粘連、卡壓等功效，可進(jìn)一步改善神經(jīng)缺血、缺氧的癥狀，減少瘢痕的形成，進(jìn)而可減輕術(shù)后神經(jīng)粘連的程度，改善創(chuàng)面的微環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)的再生。另外，該療法還可增強(qiáng)雪旺細(xì)胞的增殖反應(yīng)，促使受損的神經(jīng)軸突再生，促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)[14]。蔡金表等[15]的研究證明，對(duì)周圍神經(jīng)急性損傷患者進(jìn)行電刺激及分米波輻射等綜合治療可顯著改善其病情，促進(jìn)其受損神經(jīng)的修復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用綜合療法對(duì)上肢周圍神經(jīng)急性損傷患者進(jìn)行治療可促進(jìn)其感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù)，并可改善其神經(jīng)電生理指標(biāo)。