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        綜合療法治療上肢周圍神經(jīng)急性損傷的療效觀察

        2021-11-02 00:51:20雷,王
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年20期
        關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突電位

        劉 雷,王 博

        (北京市昌平區(qū)醫(yī)院急診外科,北京 102200)

        周圍神經(jīng)急性損傷是臨床上的常見疾病。對(duì)該病患者進(jìn)行治療的方法若不當(dāng),??蓪?dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)不良的現(xiàn)象[1]。目前,臨床上認(rèn)為,對(duì)周圍神經(jīng)急性損傷患者進(jìn)行治療的重點(diǎn)應(yīng)為預(yù)防及治療其并發(fā)癥與合并癥,增強(qiáng)其神經(jīng)的再生能力,提升其運(yùn)動(dòng)及感覺能力,促使其恢復(fù)正常的生活與工作能力[2]。近年來,電刺激療法在神經(jīng)損傷的治療中得到廣泛的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn),用微電流刺激周圍神經(jīng)損傷患者局部的肌肉組織,可促進(jìn)其局部血液的循環(huán)及受損神經(jīng)的恢復(fù)[3]。本文以2015 年10 月至2019 年10 月期間北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的118 例上肢周圍神經(jīng)急性損傷患者為研究對(duì)象,探討對(duì)該病患者進(jìn)行綜合治療的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015 年10 月至2019 年10 月期間北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的118 例上肢周圍神經(jīng)急性損傷患者為研究對(duì)象。其病情均經(jīng)術(shù)中觀察、術(shù)后4 周進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查的結(jié)果被證實(shí)為周圍神經(jīng)急性損傷。在118 例患者中,有男87例,女31 例;其年齡為19 ~37 歲,中位年齡24.1 歲;其中,有28 例發(fā)生橈神經(jīng)損傷的患者,有43 例發(fā)生尺神經(jīng)損傷的患者,有47 例發(fā)生正中神經(jīng)損傷的患者;其中,有48 例由骨折導(dǎo)致神經(jīng)斷裂的患者,有70 例由切割傷導(dǎo)致神經(jīng)斷裂的患者。將118 例患者隨機(jī)等分為A 組和B 組。兩組患者的基線資料相比,P>0.05,存在可比性。

        1.2 方法

        在兩組患者受傷后的第1 d 至第7 d,依據(jù)其具體病情,采用顯微鏡引導(dǎo)下無張力神經(jīng)外膜縫合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。在手術(shù)結(jié)束后,用甲鈷胺片對(duì)B 組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為:口服,500 μg/ 次,3 次/d,連服6 個(gè)月。在A 組患者進(jìn)行手術(shù)的過程中及手術(shù)結(jié)束后,采用綜合療法對(duì)其進(jìn)行治療。具體的治療方法為:1)術(shù)中,對(duì)患者進(jìn)行電刺激治療。將電流的頻率控制在5 ~10 Hz,將電流的強(qiáng)度控制在80 mA,持續(xù)刺激3 ~5 min。2)電刺激結(jié)束后,向患者受損神經(jīng)的周圍注射生物蛋白膠(選用由廣州倍秀生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的天秀醫(yī)用生物蛋白膠)。注射完畢后,采用無張力法關(guān)閉切口。3)術(shù)后,使用TMA-A 型雙頻微熱療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行分米波輻射治療。將熱療機(jī)的治療頻率設(shè)置為915 MHz,將治療功率設(shè)置為5 W,將輻射距離設(shè)置為10 cm。每次治療10 min,每日治療1 次,每周連續(xù)治療3 ~5 d,共治療6 個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療后4 周、6 個(gè)月,分別對(duì)兩組患者進(jìn)行肌電圖(electromyogram,EMG)檢查,具體的檢查項(xiàng)目包括失神經(jīng)電位、運(yùn)動(dòng)電位、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity,MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)。其中,運(yùn)動(dòng)電位檢查結(jié)果包括混合相、單純相、無力收縮三種。MCV 及SCV 檢查結(jié)果均包括正常、減慢、未引出三種。對(duì)兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪,對(duì)其感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)估,并將評(píng)估結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu):經(jīng)治療,患者皮膚的痛覺和觸覺恢復(fù),其感覺過敏的癥狀消失,其可進(jìn)行所有的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)或協(xié)同運(yùn)動(dòng)。良:經(jīng)治療,患者皮膚的痛覺和觸覺恢復(fù),其感覺過敏的癥狀消失,其身體的重要肌肉均可進(jìn)行抗阻力收縮。可:經(jīng)治療,患者受損部位支配區(qū)皮膚的淺感覺和觸覺部分恢復(fù),其受損部位近、遠(yuǎn)端的肌肉均有收縮。差:經(jīng)治療,患者的感覺未恢復(fù),僅受損部位支配區(qū)皮膚的深感覺恢復(fù),其肌肉無收縮,或僅受損部位近端的肌肉有收縮。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療6 個(gè)月后兩組患者感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)效果的對(duì)比

        治療6 個(gè)月后,A 組59 例患者感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)效果的優(yōu)良率為93.2%,B 組59 例患者感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)效果的優(yōu)良率為79.7%,二者相比,P<0.05。詳見表1。

        表1 治療6 個(gè)月后兩組患者感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)效果的對(duì)比

        2.2 術(shù)后4 周、6 個(gè)月兩組患者神經(jīng)電生理檢查相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

        術(shù)后6 個(gè)月,兩組患者中出現(xiàn)失神經(jīng)電位患者的占比均低于術(shù)后4 周時(shí),其中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)電位混合相患者的占比、MCV 及SCV 正?;颊叩恼急染哂谛g(shù)后4 周時(shí),P<0.05。術(shù)后4 周、術(shù)后6 個(gè)月,兩組患者中出現(xiàn)失神經(jīng)電位患者的占比、出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)電位混合相患者的占比、MCV、SCV 正?;颊叩恼急认啾龋琍>0.05。詳見表2。

        表2 術(shù)后4 周、6 個(gè)月兩組患者神經(jīng)電生理檢查相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比[ 例(%)]

        3 討論

        周圍神經(jīng)損傷再生是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程。在對(duì)周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行神經(jīng)外膜縫合術(shù)后,如何修復(fù)其受損的神經(jīng)、促使其周圍神經(jīng)再生是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。目前,電刺激療法對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響已被國內(nèi)外學(xué)者的研究所證實(shí)。該療法可增加周圍神經(jīng)損傷患者神經(jīng)遠(yuǎn)端再生軸突的直徑,加速其軸突的再生,從而可加快其神經(jīng)傳導(dǎo)的速度,恢復(fù)其神經(jīng)細(xì)胞的功能[4]。

        研究證實(shí),電刺激療法主要是在神經(jīng)再生的初始階段起到促進(jìn)其生長的作用。一旦受損的神經(jīng)出現(xiàn)新生電位,即可利用電刺激促進(jìn)軸突的再生,并可快速創(chuàng)建軸突與遠(yuǎn)端效應(yīng)器的有效關(guān)系,從而可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。有研究報(bào)道指出,在神經(jīng)再生的初期,電刺激可促進(jìn)其生長[6]。當(dāng)其完成再生后,電刺激對(duì)其的影響逐漸衰減。臨床上應(yīng)盡早對(duì)周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行電刺激治療,以促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。

        纖維蛋白膠是一種由加工過的血液制品制成的密封劑。該物質(zhì)具有以下幾個(gè)方面的作用:1)該物質(zhì)形成的多聚體呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),可促進(jìn)紅細(xì)胞、血小板的聚集,起到止血的作用[8]。2)由該物質(zhì)轉(zhuǎn)變的不溶性纖維蛋白多聚體可對(duì)組織進(jìn)行黏合,同時(shí)可促進(jìn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的產(chǎn)生[9]。3)該物質(zhì)在創(chuàng)面形成的凝膠膜可避免壞死組織細(xì)胞中溶酶體的流出,防止周邊組織受到傷害,預(yù)防創(chuàng)面出血,從而可進(jìn)一步減輕組織機(jī)化的程度,減低組織粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

        神經(jīng)急性損傷發(fā)生后,神經(jīng)的連續(xù)性雖存在,但可能被拉長。為了防止神經(jīng)的連續(xù)性被進(jìn)一步損傷及拉長,可利用纖維蛋白膠的黏合作用改善受損部位皮膚的張力水平,保證神經(jīng)干的持續(xù)性,促使神經(jīng)軸突從近端向遠(yuǎn)端生長[11]。同時(shí),在神經(jīng)急性損傷發(fā)生后,神經(jīng)外創(chuàng)面的滲出增加、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大量浸潤。此時(shí),創(chuàng)面的炎性反應(yīng)若強(qiáng)烈,往往可形成較大的瘢痕,對(duì)神經(jīng)形成壓迫,從而可影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。而且,神經(jīng)內(nèi)若有瘢痕產(chǎn)生,可直接妨礙近處軸突經(jīng)吻合口再生,并對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)造成極大的影響[12]。生物蛋白膠則可減少出血及滲出,減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng),并可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

        周圍神經(jīng)急性損傷患者常伴有局部水腫或充血等現(xiàn)象,可加重周邊神經(jīng)粘連的情況,甚至可在創(chuàng)面處形成神經(jīng)卡壓。神經(jīng)卡壓會(huì)加重神經(jīng)水腫的程度及充血反應(yīng),形成惡性循環(huán),直接妨礙神經(jīng)的再生[13]。分米波輻射療法具有增加局部血液循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生、加強(qiáng)受損局部的營養(yǎng)代謝、減輕神經(jīng)周圍粘連、卡壓等功效,可進(jìn)一步改善神經(jīng)缺血、缺氧的癥狀,減少瘢痕的形成,進(jìn)而可減輕術(shù)后神經(jīng)粘連的程度,改善創(chuàng)面的微環(huán)境,促進(jìn)神經(jīng)的再生。另外,該療法還可增強(qiáng)雪旺細(xì)胞的增殖反應(yīng),促使受損的神經(jīng)軸突再生,促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)[14]。蔡金表等[15]的研究證明,對(duì)周圍神經(jīng)急性損傷患者進(jìn)行電刺激及分米波輻射等綜合治療可顯著改善其病情,促進(jìn)其受損神經(jīng)的修復(fù)。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),采用綜合療法對(duì)上肢周圍神經(jīng)急性損傷患者進(jìn)行治療可促進(jìn)其感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的恢復(fù),并可改善其神經(jīng)電生理指標(biāo)。

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